梁迎盈，賴紫珍，劉 婷

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518000)

學(xué)齡前患兒常見的病例為支氣管肺炎、急性上呼吸道感染、支氣管炎、急性腹瀉病，這些疾病會加速患兒機(jī)體各種營養(yǎng)素的代謝，加大機(jī)體耗氧量[1]，因此，在患兒治療期間需要予以充足的營養(yǎng)物質(zhì)。針對患兒家屬開展飲食教育有利于改善患兒治療期間的營養(yǎng)狀況，不同的教育方式達(dá)到的效果也不同。鑒于此，筆者采用對比研究方法探討可視化飲食教育對學(xué)齡前患兒家屬飲食指導(dǎo)的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6—12月北京大學(xué)深圳醫(yī)院收治的學(xué)齡前患兒的家屬156例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組：試驗組80例，男33例、女47例，年齡21～56歲、平均年齡(39.42±5.10)歲；對照組76例，男30例、女46例，年齡21～52歲、平均年齡(39.88±5.34)歲。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)支氣管肺炎、急性上呼吸道感染、支氣管炎、急性腹瀉病患兒的家屬；2)患兒年齡3～6歲；3)家屬系初中及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患兒合并其他系統(tǒng)性疾?。?)患兒先天性食道發(fā)育畸形；3)配合程度差的家屬。

1.3 護(hù)理方法

對照組家屬接受常規(guī)飲食教育，試驗組家屬接受可視化飲食教育?？梢暬嬍辰逃木唧w方法如下：1)建立專科團(tuán)隊，包括主管護(hù)師5名、護(hù)師3名、護(hù)士3名(其中具有健康管理師資質(zhì)認(rèn)證1名)，明確小組成員分工職責(zé)，并按計劃完成其分工任務(wù)；2)小組成員同質(zhì)化培訓(xùn)，通過查閱教科書和文獻(xiàn)資料，學(xué)習(xí)掌握納入病種的?？骑嬍匙o(hù)理及相關(guān)的營養(yǎng)學(xué)知識；3)增加可視化飲食教育工具，如飲食份量測量容器(量勺、膳食餐盤)、營養(yǎng)教育微課、相關(guān)疾病/癥狀的飲食營養(yǎng)建議卡、常見食物成分含量清單、營養(yǎng)膳食寶塔圖譜等[2]；4)制作營養(yǎng)教育微課，導(dǎo)入科室病房的床邊電子平板，根據(jù)家屬的接收程度定期播放視頻。

1.4 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

1)自制兒童膳食營養(yǎng)知-信-行問卷調(diào)查表，問卷共有24道題目，從知識(13道題)、信念(4道題)、行為(7道題)三個維度進(jìn)行提問。其中正確認(rèn)知、正向信念計1分，錯誤認(rèn)識、負(fù)向信念或行為計0分，正確行為并且能促進(jìn)健康計2分，一般的行為且對健康影響不大計1分，不良的行為且對健康負(fù)向影響計0分，最滿意效果答分為知識13分，信念4分，行為14分，總分為31分。2)飲食指導(dǎo)依從性分為完全依從、部分依從、不依從，總依從性=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組家屬飲食指導(dǎo)依從性比較

試驗組家屬的飲食指導(dǎo)總依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組家屬飲食指導(dǎo)依從性比較 例

2.2 2組家屬的兒童膳食營養(yǎng)知識、信念、行為評分比較

2組家屬經(jīng)干預(yù)后，兒童膳食營養(yǎng)知識、信念、行為評分均明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組家屬干預(yù)后的兒童膳食營養(yǎng)知、信、行評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組家屬的兒童膳食營養(yǎng)知識、信念、行為評分比較 分

*P<0.05與本組干預(yù)前比較；#P<0.05與對照組干預(yù)后比較。

3 討論

由于目前大部分家屬對兒童的營養(yǎng)相關(guān)知識了解不夠充分，特別是患兒在治療期間的飲食相關(guān)知識更為缺乏，導(dǎo)致患兒在治療期間得不到有效的飲食干預(yù)，影響治療效果[3]。以往臨床上常采用口頭宣教和宣傳單宣教，由于內(nèi)容含糊、宣教形式單一、內(nèi)容枯燥，缺乏有效的指導(dǎo)性，不利于家屬或患兒掌握和執(zhí)行，故導(dǎo)致家屬對飲食指導(dǎo)的依從性差[4]。

可視化飲食教育是通過可視化營養(yǎng)教育工具對家屬、患兒開展健康教育，能夠提高家屬、患兒的依從性，改善患兒營養(yǎng)狀況及身體機(jī)能[5]。本研究根據(jù)患兒的?？萍膊★嬍匙o(hù)理，采用直觀明了、形象生動、精確具體的可視化工具及素材向家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，如制訂《常見食物成分含量前10清單》，對與疾病相關(guān)性最大且常見的營養(yǎng)要素進(jìn)行排位和具體含量的列舉，使得家屬直觀、清晰地掌握疾病期間對食物的選取，從而提高了飲食指導(dǎo)的精準(zhǔn)性。另外，護(hù)士利用生動有趣的微課視頻和個性化的飲食營養(yǎng)建議卡，大大提高了家屬和患兒的興趣和接受度，并且彌補(bǔ)了家屬輪班陪護(hù)而健康教育信息缺失的弊端[6]。學(xué)齡前兒童攝入的食物種類和膳食結(jié)構(gòu)已開始接近成人，是飲食行為和生活方式形成的關(guān)鍵時期[7]，因此對出院飲食指導(dǎo)不容忽視，病房護(hù)士依據(jù)中國學(xué)齡前兒童膳食指南內(nèi)容，利用平衡膳食寶塔圖譜和膳食餐盤等工具，對家屬進(jìn)行專業(yè)、具體的講解和形象的演示。本研究結(jié)果中，試驗組家屬的飲食指導(dǎo)依從性顯著高于對照組(P<0.05)，提示可視化飲食教育有利于家屬高效地學(xué)習(xí)和掌握學(xué)齡前兒童膳食指南內(nèi)容，有助于飲食指導(dǎo)措施的落實，從而提高家屬的飲食指導(dǎo)依從性。本次研究中試驗組家屬干預(yù)后的兒童膳食營養(yǎng)知識、信念、行為評分顯著高于對照組(P<0.05)，提示可視化飲食教育能夠有效提高家屬對兒童膳食營養(yǎng)的了解度，改變家屬的信念，促進(jìn)家屬按照教育內(nèi)容開展飲食干預(yù)。

綜上所述，可視化飲食教育可有效提高學(xué)齡前患兒家屬對兒童膳食營養(yǎng)知識的了解程度，提高家屬的信念，改善行為，促進(jìn)家屬飲食指導(dǎo)依從性提高，干預(yù)效果良好，值得推薦。