楊國(guó)棟

【摘要】：目的：探討復(fù)方排石湯聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床觀察。方法：將我院2018年2月-2019年12月收治的16例腎結(jié)石患者納入研究，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組：8例，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，觀察組：8例，復(fù)方排石湯聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療。分析兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、排石持續(xù)時(shí)間以及結(jié)石殘留情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分、排石持續(xù)時(shí)間均小于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組超過(guò)4mm結(jié)石殘留率小于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)方排石湯聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石，可減輕患者疼痛，減少結(jié)石殘留，加快結(jié)石排出，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：復(fù)方排石湯;輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù);聯(lián)合治療;腎結(jié)石

腎結(jié)石是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，結(jié)石較小的情況下癥狀表現(xiàn)不明顯，當(dāng)結(jié)石增大的一定程度后可引起患者出現(xiàn)腰腹部絞痛、腹脹、血尿等表現(xiàn)，部分結(jié)石可出現(xiàn)梗阻問(wèn)題，引起泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染，引發(fā)感染性休克等[1]。目前鈥激光碎石術(shù)在腎結(jié)石治療方面得到了應(yīng)用，但是術(shù)后存在結(jié)石排除不徹底等問(wèn)題，造成患者疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[2]。中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展在腎結(jié)石治療方面也具有一定的應(yīng)用價(jià)值。本文結(jié)合我院2018年2月-2019年12月收治的16例腎結(jié)石患者，對(duì)其采取不同方法及其治療資料分析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2018年2月-2019年12月收治的16例腎結(jié)石患者納入研究，按照治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組，每組8例。對(duì)照組：男性5例、女性3例，年齡：23-68歲、平均年齡（36.29±8.81）歲;觀察組：男性6例、女性2例，年齡：22-69歲、平均年齡（36.33±8.75）歲。綜合病史、體格檢查、B超、X線泌尿系平片等綜合確診，患者均知曉治療方案，有良好的治療依從性。兩組患者一般資料差異較小，符合可比性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，全身麻醉，置入輸尿管鏡并實(shí)施檢查，擴(kuò)張鞘擴(kuò)張后參考斑馬導(dǎo)絲，將輸尿管軟鏡置入腎盂，詳細(xì)探查，依據(jù)不同患者個(gè)體差異對(duì)結(jié)石予以粉碎，依靠異物鉗、沖水引流、套石籃等取出破碎結(jié)石，常規(guī)留置引流管與導(dǎo)尿管，術(shù)后第一天拔除導(dǎo)尿管。

觀察組：輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)同對(duì)照組，術(shù)后患者服用復(fù)方排石湯治療，基本組成包括：萹蓄20g，瞿麥20g，車前子20g，海金沙15g，雞內(nèi)金15 g，金錢草20g，石韋15 g，滑石10g，川牛膝15g，冬葵子15g，山梔子10g;依據(jù)患者其它癥狀增加藥物，腰疼者可加入延胡索10g，川楝子10g;有血尿者可加入小薊10g，白茅根10g;腎虛者可減少苦寒用藥劑量，增加山藥10g，生地黃10g。用水煎熬后，留汁400 mL，分兩次服用，連續(xù)用藥4w。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）術(shù)后疼痛評(píng)分以及持續(xù)排石時(shí)間;（2）超過(guò)4mm結(jié)石殘留情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后疼痛使用視覺(jué)模擬評(píng)分法完成分析，分值0-10分，分值高則疼痛嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料 ±s，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（n，%），c2檢驗(yàn)。差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P<0.05。

2.結(jié)果

2.1術(shù)后疼痛評(píng)分以及持續(xù)排石時(shí)間

觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分以及排石持續(xù)時(shí)間均小于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2結(jié)石殘留情況分析

術(shù)后4w對(duì)兩組患者結(jié)石殘留情況予以分析，觀察組超過(guò)4mm結(jié)石無(wú)殘留，殘留率為0，對(duì)照組超過(guò)4mm結(jié)石殘留有4例，殘留率為50.00%，差異性分析c2=5.333，P=0.021。

3.討論

腎結(jié)石直徑較大的情況下可刺激腎臟黏膜，增加患者痛苦，存在梗阻風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)對(duì)腎結(jié)石的治療可幫助患者改善癥狀，減輕痛苦，恢復(fù)健康生活。

結(jié)合本次研究結(jié)果，觀察組患者治療后疼痛評(píng)分、排石持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組明顯下降，表明觀察組患者通過(guò)增加復(fù)方排石湯，可緩解疼痛，加快結(jié)石的排出;同時(shí)觀察組4mm以上結(jié)石殘留率為0，小于對(duì)照組50.00%，表明復(fù)方排石湯能夠更徹底的保證結(jié)石排出，相應(yīng)可減少患者后期復(fù)發(fā)率。

分析本次研究結(jié)果，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)目前在腎結(jié)石治療方面應(yīng)用較多，該方法具有微創(chuàng)、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，但是遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高，反復(fù)進(jìn)行碎石還會(huì)造成遠(yuǎn)期腎損傷。腎結(jié)石復(fù)發(fā)的原因與結(jié)石清除不徹底有關(guān)，因而需要采取措施幫助患者提高腎結(jié)石的排出率，減少腎結(jié)石的殘留[3]。

觀察組患者在手術(shù)治療基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者使用復(fù)方排石湯，該藥物可依據(jù)不同患者個(gè)體差異，于基本方上增加或者減少相關(guān)藥物，通過(guò)多種藥物的綜合發(fā)揮藥效。如車前子利水通淋，雞內(nèi)金可通淋化石，金錢草利尿通淋，川牛膝清熱解毒，活血化瘀。上述多種藥物綜合能夠達(dá)到清熱利濕、清熱利水、化堅(jiān)消石等作用，促進(jìn)破碎后結(jié)石的進(jìn)一步排出，減少結(jié)石殘留，改善結(jié)石殘留引起的疼痛[4]。

賴偉業(yè)等[5]指出復(fù)方排石湯聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)在腎結(jié)石治療方面，可提高患者排石率，縮短排石時(shí)間，減輕患者生理疼痛，同本文研究結(jié)論高度一致。

綜上所述，復(fù)方排石湯聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石，可減輕患者疼痛，減少結(jié)石殘留，加快結(jié)石排出，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]江洪，楊坤.自擬三金排石湯對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后排石效果的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2019，26（05）：783-784.

[2]吳福山.針刺配合化瘀排石湯治療氣滯血瘀型腎結(jié)石臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（68）：228-229.

[3]斯紅杰，姚光飛.滋腎通淋排石湯在輸尿管軟鏡碎石術(shù)后的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2019，26（04）：636-638.

[4]易楚豐，侯楓.中藥排石湯輔助體外震波碎石治療腎結(jié)石的臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（20）：2915-2916.

[5]賴偉業(yè)，鐘喨，黃智峰，等.復(fù)方排石湯聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石90例的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（11）：122-124.