吳長安

天津醫(yī)科大學總醫(yī)院濱海醫(yī)院急創(chuàng)綜合外科 天津 300480

腹股溝疝屬于外科常見病、多發(fā)病，發(fā)病率為1%～5%，修補術是唯一能夠治愈的方法［1］。開放無張力疝修補術和腹腔鏡修補術是目前臨床上治療腹股溝疝的兩類術式。其中Lichtenstein因具有安全、有效、簡單、經(jīng)濟、復發(fā)后易補救、補片感染后易處理，以及可在局麻下施術等優(yōu)點，已成為開放無張力腹股溝疝修補術的標準術式，尤其適合并存疾病較多的高齡患者［2-3］?，F(xiàn)對我院行Lichtenstein治療的腹股溝疝患者的資料進行回顧性分析，以探討Lichtenstein手術治療腹股溝疝的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析2017-04—2019-10間我院行Lichtenstein治療的60例單側(cè)腹股溝疝患者的臨床資料。均為男性，年齡30～88歲，平均62.8歲。斜疝38例，直疝22例。部分老年患者并存前列腺增生、慢性支氣管炎、習慣性便秘等易造成腹高壓的疾病。

1.2 手術方法［4］術前控制或治療并存疾病?；颊咂脚P，常規(guī)消毒、鋪巾。1%利多卡因局部麻醉。取患側(cè)髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連線中點上1 cm至恥骨結(jié)節(jié)斜切口，逐層切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，打開外環(huán)口。在腹內(nèi)斜肌表面游離出髂腹股溝神經(jīng)，在進入肌肉深面處高位切斷［5］。游離出腱膜后方間隙、精索。游離疝囊至腹膜外脂肪，小疝囊直接送還腹腔，大疝囊橫斷后內(nèi)荷包縫合關閉疝囊頸。間斷縫合腹橫筋膜2～3針關閉內(nèi)環(huán)至一示指尖。修剪聚丙烯補片，精索經(jīng)補片打孔處穿出自補片前方經(jīng)過。補片置于腹橫筋膜前方修補腹股溝管后壁。分別將補片縫合固定到腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱、恥骨梳韌帶及腹橫筋膜上。嚴密止血后，逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織，皮膚行皮內(nèi)縫合。術后將患者陰囊托起，鹽袋壓迫切口6～8 h。

2 結(jié)果

本組手術均順利完成，手術時間50～70 min，術后下地活動時間12～24 h。術后出現(xiàn)切口輕度疼痛同時伴尿潴留4例，對癥處理后緩解。陰囊血清腫2例，經(jīng)熱敷后逐漸吸收。術后住院時間3～5 d，痊愈出院。術后隨訪12～24個月，出現(xiàn)補片感染1例，手術取出補片后愈合。出現(xiàn)患側(cè)腹股溝區(qū)麻木3例，熱敷后癥狀改善。未出現(xiàn)慢性腹股溝區(qū)疼痛等其他并發(fā)癥，無復發(fā)病例。

3 討論

成人腹股溝疝最有效的治療方法是手術修補，傳統(tǒng)Bassini等疝修補術強行將肌肉、肌腱與腹股溝韌帶縫合，使正常的解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞，患者術后疼痛明顯、恢復慢，復發(fā)率可達10% ～15%［6］。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展和對腹股溝區(qū)解剖認識的加深，腹腔鏡腹膜前間隙疝修補術（TAPP和TEP）因具有切口小、術后疼痛輕、術后恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)點，已在臨床廣泛開展。但該術式需在全麻下施術，不宜應用于并存心肺功能嚴重疾病的年老體弱患者，且手術費用相對較高，學習曲線較長，因此有一定局限性。而Lichtenstein則具有安全、有效、簡單、經(jīng)濟，復發(fā)后易補救、補片感染后易處理，以及可在局麻下施術等優(yōu)點，已成為開放腹股溝疝無張力修補術的標準術式，尤其適合并存疾病較多的高齡患者［3］。

我們回顧性分析了近年來于我院行局麻下Lichtenstein治療的60例腹股溝疝患者的臨床資料。結(jié)果顯示：手術時間50～70 min，術后離床活動時間12～24 h。術后出現(xiàn)切口輕度疼痛同時伴尿潴留4例，對癥處理后緩解。陰囊血清腫2例，經(jīng)熱敷后逐漸吸收。術后住院時間3～5 d，均痊愈出院。術后隨訪12～24個月，出現(xiàn)補片感染1例，手術取出補片后愈合。出現(xiàn)患側(cè)腹股溝區(qū)麻木3例，熱敷后癥狀改善。未出現(xiàn)慢性腹股溝區(qū)疼痛等其他并發(fā)癥，無復發(fā)病例。與有關報道的結(jié)果基本一致，充分展現(xiàn)了Lichtenstein治療腹股溝疝的優(yōu)勢［7］。

臨床實踐中我們體會到，為保證Lichtenstein的治療效果，施術時需注意：（1）切開腹外斜肌腱膜后，在腹內(nèi)斜肌表面尋找并游離出髂腹股溝神經(jīng)，在進入肌肉深面處高位將其切斷。文獻報道［5］，預防性切除髂腹股溝神經(jīng)能有效減輕術后近、中期腹股溝區(qū)疼痛感，對術后腹股溝區(qū)感覺異常無顯著影響且不降低生活質(zhì)量。本組病例僅3例出現(xiàn)患側(cè)腹股溝區(qū)麻木，熱敷后癥狀改善。故主張常規(guī)切除髂腹股溝神經(jīng)。（2）對于小疝囊，不必打開疝囊可直接送還腹腔。大疝囊橫斷疝囊后內(nèi)荷包縫合疝囊頸。不管疝囊大小必須間斷縫合腹橫筋膜關閉內(nèi)環(huán)至一示指尖。（3）補片要足夠大，應完全覆蓋整個腹股溝管后壁。采用單股非合成線（3-0 prolene線）固定補片。補片外下側(cè)由髂恥束連續(xù)縫合至弓狀緣上外方4針左右（勿縫在恥骨結(jié)節(jié)上或恥骨結(jié)節(jié)的骨膜上，以免引起術后腹股溝區(qū)慢性疼痛）。內(nèi)下側(cè)由恥骨結(jié)節(jié)間斷縫合固定補片至少覆蓋恥骨結(jié)節(jié)1.5～2.0 cm，覆蓋弓狀緣上方3.0～4.0 cm。（4）固定后補片不宜完全平鋪于腹橫筋膜前方，應有一定松弛度，使其成圓頂狀為佳。因術后補片有5% ～10%收縮度，補片收縮后部分患者可出現(xiàn)腹股溝區(qū)異物感［8-9］。（5）術后陰囊血清腫一般發(fā)生在大疝囊患者中，術后延長腹股溝區(qū)鹽袋壓迫時間（10～12 h）可以明顯減少血清腫的風險。術后通過持續(xù)熱敷可促進吸收。（6）針對并存前列腺增生、慢性支氣管炎、習慣性便秘等患者，圍術期應予積極治療，避免因長期咳嗽或大小便不暢腹內(nèi)壓增高而導致疝復發(fā)。

綜上所述，Lichtenstein手術治療腹股溝疝，操作簡單、治愈率高、住院時間短、并發(fā)癥少、費用低、復發(fā)率低，是開放腹股溝疝無張力修補術的理想術式。本研究樣本量較小，隨訪時間較短，又缺乏與其他常用的術式對比，存在一定的局限性。有待大樣本多中心的臨床研究，以指導選擇手術方式。