梁 茹

（中國(guó)鐵路上海局集團(tuán)有限公司 南京疾病預(yù)防控制所，江蘇 南京 210042）

1 概述

鐵路職工倒班作業(yè)、連續(xù)工作時(shí)間較長(zhǎng)、不規(guī)律生活習(xí)慣等，導(dǎo)致慢性非傳染性疾病增多，已經(jīng)成為威脅健康和生命的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)合對(duì)某鐵路疾病預(yù)防控制所轄區(qū)內(nèi)2016 年職工在崗期間體檢資料的統(tǒng)計(jì)，分析慢性病及其分布特征，以便采取有針對(duì)性的預(yù)防控制措施，提高人群的健康水平。

以某轄區(qū)50 209 名體檢指標(biāo)無(wú)缺失的在崗職工為研究對(duì)象。收集2016 年體檢資料，開(kāi)展橫斷面調(diào)查，按照性別、年齡、工作性質(zhì)及地區(qū)統(tǒng)計(jì)分析肥胖、高血壓、糖尿病及血脂異常情況。其中，工作性質(zhì)劃分為乘務(wù)工作(包括機(jī)車乘務(wù)員和客運(yùn)乘務(wù)員)、戶外工作(線路工、信號(hào)工、橋梁工等)、室內(nèi)工作(包括售票員、調(diào)度員和計(jì)工員等)、其他工作(各級(jí)干部)及不明工作(職業(yè)漏填人員)。

采用Excel 2010 和SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，連續(xù)性資料進(jìn)行是否符合正態(tài)分布分析；計(jì)量資料用x-±s表示，組間比較用成組t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 基本情況

在崗50 209 名職工體檢資料中數(shù)據(jù)符合納入標(biāo)準(zhǔn)共計(jì)46 295 人，有效率為92.20%，研究對(duì)象年齡為18 ~ 60 歲，平均43.86± 10.20 歲；男性39 742 人，女性6 553 人，男女性別比為6.06 : 1。以性別分組不滿足正態(tài)分布(P＜ 0.10)，男女在各年齡組、工作性質(zhì)組和地區(qū)組中分布數(shù)據(jù)如表1 所示。

2.2 異常檢出情況

46 295 名研究對(duì)象中肥胖檢出率14.93%、糖尿病檢出率7.67%，Ⅰ級(jí)高血壓檢出率24.33%，Ⅱ級(jí)高血壓檢出率7.71%，Ⅲ級(jí)高血壓檢出率1.94%；不同類別的血脂異常檢出率分別是總膽固醇(TC)邊緣升高為24.55%，TC 升高為8.75%；甘油三酯(TG)邊緣升高為16.69%，TG 升高為22.54%；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低為13.58%；低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)邊緣升高為13.91%，LDL-C 升高為4.99%。

2.2.1 異常檢出率

肥胖、糖尿病、Ⅰ級(jí)高血壓、Ⅱ級(jí)高血壓、Ⅲ級(jí)高血壓及各類血脂異常的檢出率，在性別、年齡、工作性質(zhì)及地區(qū)等分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因20 歲以下人員比例較小，故本次與21 ~ 30 歲組合并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2 所示。

2.2.2 指標(biāo)均值統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

慢性病指標(biāo)均值統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如表3、表4 所示。

表1 基本情況綜合分析表

表2 肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常檢出情況 %

續(xù)表 %

表3 肥胖、糖尿病及高血壓指標(biāo)均值統(tǒng)計(jì)

從表3 可知，體質(zhì)指數(shù)均值在性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在不同年齡、工作性質(zhì)和地區(qū)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；空腹血糖均值在年齡、工作性質(zhì)各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)高血壓收縮壓、舒張壓均值在不同年齡組間，Ⅰ級(jí)高血壓收縮壓、舒張壓均值在性別、工作性質(zhì)間，以及Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)高血壓收縮壓、舒張壓均值在不同地區(qū)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

根據(jù)表4，血脂異常均值在各因素間的差異不同。在不同性別間TC 邊緣升高、TC 升高和TG 邊緣升高、TG 升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在不同年齡間TC 邊緣升高、TG 邊緣升高、TG 升高及HDL-C 降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在不同工作性質(zhì)間TG 升高和HDL-C 降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在不同地區(qū)間除TG邊緣升高和LDL-C 邊緣升高和升高外差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 血脂異常指標(biāo)均值統(tǒng)計(jì)

3 分布特征分析

3.1 性別分布特征

疾病檢出率男性高于女性，部分慢性病指標(biāo)均值男性明顯高于女性，與吉林、濟(jì)南、廣州、成都、烏魯木齊、鄭州和哈爾濱等鐵路地區(qū)的研究相一致[4-11]，男性作為鐵路工作的主要人群，更應(yīng)關(guān)注自身的健康。

3.2 年齡分布特征

疾病檢出率均隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，但不同疾病在各年齡組的分布不完全一致。18 ~ 30 歲組除了HDL-C 降低外其他指標(biāo)檢出率均是最低，可能與年輕人健康狀況較好、活潑愛(ài)動(dòng)、代謝好有關(guān)。31 ~ 40歲組中肥胖和HDL-C 異常率最高。51 ~ 60 歲組除了肥胖、TG 升高和HDL-C 降低外，其余指標(biāo)檢出率均為最高，考慮與年齡增大代謝水平減慢有關(guān)。年齡對(duì)各指標(biāo)均值的影響不同，21 ~ 30 歲組的空腹血糖和Ⅲ級(jí)高血壓的舒張壓均值最高，可能與該年齡人群生活方式不健康，并且未充分認(rèn)識(shí)高血糖、高血壓的危害，尚未采取相應(yīng)的控制措施有關(guān)；舒張壓均值在Ⅰ級(jí)高血壓人員中41 ~ 50 歲組最高，在Ⅱ級(jí)高血壓人員中31 ~ 40 歲組最高。

3.3 地區(qū)分布特征

不同地區(qū)間慢性病的檢出率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均值除血糖、Ⅲ級(jí)高血壓收縮壓、舒張壓，TG 邊緣升高及LDL-C 邊緣升高和升高外差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)高血壓檢出率最高的均為B 地區(qū)，但各級(jí)收縮壓和Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)舒張壓均值B 地區(qū)最低，說(shuō)明在B 地區(qū)高血壓檢出率較高，但程度尚不嚴(yán)重，分析原因可能與徽菜以咸鮮為主的特點(diǎn)有關(guān)[12]，日常飲食應(yīng)注意減鹽。不同類型的血脂異常在各地區(qū)間的檢出率均不同，說(shuō)明除了地理環(huán)境、飲食習(xí)慣以外，還需要開(kāi)展綜合因素研究。

3.4 工作性質(zhì)特征

由于鐵路系統(tǒng)工種復(fù)雜，按照工作性質(zhì)分析可知，除肥胖和高LDL-C 檢出率乘務(wù)工作最高、Ⅲ級(jí)高血壓檢出率室內(nèi)工作人員最高外，糖尿病、TC、TG 和HDL-C 及Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)高血壓異常檢出率以戶外工作者最高。分析原因可能在于：戶外工作者生活、作息不規(guī)律；乘務(wù)(機(jī)務(wù))工作者實(shí)行輪班制，處于缺水、夜班、缺乏體力活動(dòng)、睡眠不足、工作壓力大的狀態(tài)[13]；室內(nèi)工作者偏于伏案作業(yè)，活動(dòng)量較少。

4 結(jié)論及建議

在日常工作與生活中，多數(shù)慢性病指標(biāo)檢出者并無(wú)身體不適，多數(shù)人員也未重視，更沒(méi)有認(rèn)識(shí)到其危害性。但是，高體重與高血壓、高血脂、高血糖及其他一些慢性病密切相關(guān)[4-5]，肥胖被WHO 認(rèn)定為影響健康的第五大危險(xiǎn)因素[6]。多項(xiàng)研究表明，通過(guò)飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)控制體重取得的效果明顯[5-6，14]。因此，將體質(zhì)指數(shù)控制在正常范圍內(nèi)可以延緩或減少其他慢性病的產(chǎn)生，建議對(duì)肥胖尤其是乘務(wù)人員采取控制體重等措施，加大個(gè)體化干預(yù)工作力度；重點(diǎn)針對(duì)21 ~ 30 歲高血糖、高血壓人員的生活方式、是否規(guī)律服藥等情況開(kāi)展追蹤調(diào)查，以便于通過(guò)專業(yè)的健康干預(yù)使高血糖和高血壓得到改善和控制；此外，還應(yīng)關(guān)注高血壓及血脂異常的室內(nèi)工作人員，分地區(qū)開(kāi)展血脂異常人員的飲食、生活習(xí)慣、生活方式的調(diào)查；注意區(qū)別血脂代謝的不同階段，針對(duì)血脂異常的不同分型和程度分別給予不同的干預(yù)。通過(guò)調(diào)查驗(yàn)證，慢性病危險(xiǎn)因素眾多，但多與生活、工作方式不健康相關(guān)，除了性別、年齡為不可控因素外，在不同人群中針對(duì)可控因素采取不同的干預(yù)措施，才能有效降低慢性病的檢出率，提高鐵路在崗人員的健康水平。