特殊時期護(hù)理學(xué)臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)存在的問題、對策及思考

（成都大學(xué) 四川·成都 610106）

0 引言

護(hù)理學(xué)專業(yè)《畢業(yè)實(shí)習(xí)》作為一門橋梁課程的特殊地位和任務(wù)決定了其依托臨床科室開展的重要課程特征。學(xué)生在完成三年基礎(chǔ)課程與理論知識的學(xué)習(xí)之后，進(jìn)入為期40周的臨床實(shí)習(xí)階段，通過實(shí)際操作檢驗(yàn)所學(xué)，為成為一名合格的畢業(yè)生開展臨床實(shí)踐，養(yǎng)成臨床思維。2020年初，特殊時期，社會各個方面和層級，尤其是醫(yī)院面臨著一場嚴(yán)峻的考驗(yàn)和一場較為持久的作戰(zhàn)。護(hù)理學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)工作也在原來常態(tài)化問題的基礎(chǔ)上遇到了前所未有，無法預(yù)設(shè)的新挑戰(zhàn)，出現(xiàn)了新問題。在響應(yīng)各級防控工作和確保學(xué)生生命健康安全的前提下，在實(shí)習(xí)進(jìn)行到約30周時，學(xué)校主動給實(shí)習(xí)工作按下了暫停鍵。面對未完成的實(shí)習(xí)內(nèi)容，面對實(shí)習(xí)暫停帶來的連鎖反應(yīng)等問題，學(xué)校采取了有針對性的解決辦法和對策，有效地保障了護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)工作的安全順利開展。

1 特殊時期遇到的具體問題

1.1 學(xué)生思政教育工作面臨的新問題

特殊時期，從未有過的“遭遇”極大的影響了學(xué)生們的心理狀態(tài)。對于護(hù)理學(xué)專業(yè)暫停實(shí)習(xí)的學(xué)生而言，其心理狀態(tài)呈現(xiàn)出積極與消極兩面。積極方面心理體驗(yàn)來源于對防控成果和進(jìn)展的關(guān)注，看到臨床的醫(yī)護(hù)人員對于“救死扶傷”的偉大詮釋和各級防控工作的逐步推進(jìn)，感受到黨和國家對于人民生命安全的高度重視，體會到全民齊心的決心和能量，對于民族和國家充滿信心，在特殊時期的防控中增強(qiáng)了對職業(yè)的認(rèn)同和崗位的理解，煥發(fā)出堅(jiān)定的意志和執(zhí)著的追求。消極方面，互聯(lián)網(wǎng)時代，獲取信息的途徑拓寬，帶來的是無法辨識的消息來源，無從判斷的真假快訊，因此，網(wǎng)絡(luò)信息造成部分學(xué)生的不信任感，包括對國家治理能力的懷疑和對社會及民眾的不信任。

其次，響應(yīng)特殊時期全面防控的需要，學(xué)生離開實(shí)習(xí)崗位，或返回駐地，或返回家中，在社區(qū)及家人的配合下居家隔離，行動受限，無法如往常自由活動，訪親探友。學(xué)生在與家人長期相處的過程中，發(fā)生認(rèn)識上的沖突和行為上的矛盾，導(dǎo)致家庭關(guān)系日益緊張。故而，心理遭受很大的壓力，渴望回到校園，回到臨床實(shí)習(xí)，在等待返校返崗的長時間中產(chǎn)生了焦慮。

1.2 畢業(yè)實(shí)習(xí)工作面臨的新問題

2019年7月，護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生常態(tài)進(jìn)入九所協(xié)議實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行為期40周的臨床實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)項(xiàng)目涵蓋內(nèi)外婦兒等8個基本部分，共計(jì)640學(xué)時，20個學(xué)分。2019和2020年之交的特殊時期，醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染的實(shí)例出現(xiàn)，在確保學(xué)生生命健康安全的前提下，2020年1月27日，學(xué)校果斷地主動向九所實(shí)習(xí)醫(yī)院協(xié)商臨床實(shí)習(xí)暫停，得到了醫(yī)院的積極回應(yīng)，于是學(xué)生即刻返回家中進(jìn)行隔離。此時，從時間上來看，距實(shí)習(xí)方案要求的40周，還有約10周的實(shí)習(xí)內(nèi)容無法完成。若實(shí)習(xí)無法完成，學(xué)生則拿不到相應(yīng)學(xué)分，從而影響到畢業(yè)，影響到就業(yè)，甚至是繼續(xù)深造、出國留學(xué)等計(jì)劃。

畢業(yè)實(shí)習(xí)暫停產(chǎn)生的連鎖反應(yīng)帶給學(xué)生關(guān)鍵時期的消極影響。因?yàn)楫厴I(yè)實(shí)習(xí)的暫停，畢業(yè)論文的撰寫也受到學(xué)生思想、心理等方面問題的影響。處在等待繼續(xù)實(shí)習(xí)的焦慮中，面對畢業(yè)可能延遲，加之家庭對于學(xué)生學(xué)業(yè)的擔(dān)憂，使得學(xué)生無法沉下心來按照預(yù)設(shè)安排和時間節(jié)點(diǎn)完成和提交論文，抑或是論文質(zhì)量偏低。

2 原有的良好工作基礎(chǔ)

2.1 已建立良好的思政教育工作模式

就學(xué)校而言，已建立輔導(dǎo)員+班主任+思政課老師+心理咨詢中心的思想教育工作模式，了解和熟悉學(xué)生的家庭背景、性格特征、行為特點(diǎn)和思想表現(xiàn)，對特殊學(xué)生已建立了個人檔案并進(jìn)行了長期的校內(nèi)跟蹤。并且，針對畢業(yè)年級，有專人全程跟蹤就業(yè)狀態(tài)，有專人全面負(fù)責(zé)考研指導(dǎo)。在實(shí)習(xí)期有負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)工作的專人和班主任依照慣例進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院了解實(shí)習(xí)進(jìn)展和學(xué)生表現(xiàn)，并在日常管理中滲透性的解決問題。

就實(shí)習(xí)醫(yī)院而言，有護(hù)理部、教培部、研培部等牽頭進(jìn)行實(shí)習(xí)期間的管理和教育，各實(shí)習(xí)科室具體負(fù)責(zé)對實(shí)習(xí)生的臨床思想教育和養(yǎng)成指導(dǎo)。

2.2 已建立有效的實(shí)習(xí)工作聯(lián)動機(jī)制

我校護(hù)理人才的培養(yǎng)已有六十余年，在經(jīng)歷各層次辦學(xué)的歷史發(fā)展過程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，逐步提升實(shí)習(xí)管理效能，實(shí)習(xí)全過程實(shí)現(xiàn)了學(xué)校-學(xué)院-學(xué)生及其家庭-實(shí)習(xí)醫(yī)院-用人單位-教育專家-行業(yè)專家等多方的參與。在學(xué)院內(nèi)部形成了黨政辦-教科辦-學(xué)工辦-地方服務(wù)辦-護(hù)理系-基礎(chǔ)部等多系（部）、科室聯(lián)動的工作機(jī)制，并建立了關(guān)于實(shí)習(xí)的多項(xiàng)管理制度。

2.3 已建立成熟的校院合作、產(chǎn)教融合、協(xié)同育人的合作模式

學(xué)校九所協(xié)議實(shí)習(xí)醫(yī)院均為省、市乃至全國的知名大型三級甲等綜合醫(yī)院，醫(yī)院管理規(guī)范嚴(yán)格，臨床教育教學(xué)能力突出，發(fā)展平臺優(yōu)越，學(xué)習(xí)資源豐富。

校院的合作不僅在于畢業(yè)實(shí)習(xí)，更在畢業(yè)后教育及學(xué)生的就業(yè)深造。在學(xué)校育人環(huán)節(jié)，醫(yī)院作為利益方參與培養(yǎng)方案的編制，在教育教學(xué)PDCA質(zhì)量監(jiān)控循環(huán)中扮演不可或缺的重要角色；在人才需求方面，學(xué)校依據(jù)社會對護(hù)理人才的要求和需求，著重培養(yǎng)服務(wù)地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的應(yīng)用型人才。

3 采取的對策和新方式的探索

3.1 把握教育策略，充分利用網(wǎng)絡(luò)開展思政政治教育

面對新的問題，新的挑戰(zhàn)，實(shí)習(xí)生們的思想政治教育工作始終堅(jiān)持“因事而化、因時而進(jìn)、因勢而新”。做到了以學(xué)生為本，全員育人，充分調(diào)動思政課老師、輔導(dǎo)員、班主任、心理咨詢中心、就業(yè)指導(dǎo)中心以及所有任課老師的力量，參與到這場思想教育的防控戰(zhàn)中。針對“賦閑”在家的實(shí)習(xí)生更關(guān)注職業(yè)生涯規(guī)劃的特點(diǎn)開展思想政治教育，充分利用網(wǎng)絡(luò)，談話由“面對面”變成“鍵對鍵”、“屏對屏”，同時開展就業(yè)摸底和就業(yè)幫扶，形成了一對一及一人一策的幫扶計(jì)劃。

有效的利用“朋輩教育”在大學(xué)生成長教育中的特殊作用，以身邊的“最美逆行者”作為朋輩典型，召開以“醫(yī)學(xué)生的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)”為主題的網(wǎng)絡(luò)大班會。邀請支援武漢的校友，通過在線視頻的方式，分享了防控背后的故事和感悟。讓90后來打動90后，讓過來人來影響趕路人。收到了十分良好的教育效果。

3.2 利用網(wǎng)絡(luò)平臺，畢業(yè)實(shí)習(xí)開展線上教學(xué)探索

特殊時期，全國有30個省先后啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)。隨著教育部宣布新學(xué)期延遲開學(xué)，學(xué)校開學(xué)時間視防控情況而定。全國部分高校采用“開學(xué)不返校，停課不停教，停課不停學(xué)”的做法，開展網(wǎng)絡(luò)教育教學(xué)。我校也于2月24日在省內(nèi)高校中率先全面啟動線上教學(xué)，在這樣的背景下，結(jié)合培養(yǎng)計(jì)劃的要求，實(shí)習(xí)工作遇到了如何有效開展線上教學(xué)的新命題。

為了能夠很好的回答這個新命題，學(xué)校對護(hù)理學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)的進(jìn)展情況進(jìn)行了詳盡的摸底，結(jié)果顯示，護(hù)理學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)雖然在同一時間開始，在同一時間段暫停，但是因?yàn)樗诘膶?shí)習(xí)醫(yī)院不同，在同一所醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生所在的輪轉(zhuǎn)小組不同，造成學(xué)生們未完成的實(shí)習(xí)內(nèi)容也不相同，并存在較大的差異。針對這一問題，學(xué)院聯(lián)合學(xué)校直屬附屬醫(yī)院經(jīng)過調(diào)研和學(xué)習(xí)，制定了畢業(yè)實(shí)習(xí)線上教學(xué)方案。

在廣泛摸底和仔細(xì)研究的基礎(chǔ)上，線上教學(xué)分為17個板塊在超星平臺上呈現(xiàn)，涵蓋內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科等重要實(shí)習(xí)項(xiàng)目的以及防控專題等的教學(xué)。教學(xué)資源主要以多媒體課件的形式呈現(xiàn)，教學(xué)形式采取學(xué)生在規(guī)定的時間范圍內(nèi)，靈活安排，自主學(xué)習(xí)，完成指定任務(wù)獲得點(diǎn)評，并與專業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師課下互動討論結(jié)合的方式開展。線上教學(xué)的考核由校內(nèi)指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生的出勤和學(xué)習(xí)記錄，作業(yè)質(zhì)量，線下互動討論情況全面考量，進(jìn)行綜合評價。線上教學(xué)的效果得到了實(shí)習(xí)醫(yī)院的認(rèn)可，考核結(jié)果也被醫(yī)院相關(guān)科室采納，計(jì)入學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)手冊。

4 思考和提高

面對特殊時期，基于原有的良好工作基礎(chǔ)，實(shí)習(xí)管理工作以積極面對，科學(xué)“補(bǔ)救”的方式開展，關(guān)注實(shí)際影響和效果，持續(xù)跟蹤反饋，完成了預(yù)設(shè)的目標(biāo)，積累了可靠的經(jīng)驗(yàn)。但是，面對常態(tài)化防控的要求，綜合對特殊時期實(shí)習(xí)工作的的分析，還有以下幾個方面可以思考和提高。

4.1 加強(qiáng)保持有效的校院溝通途徑

校院雙方在特殊時期和今后的常態(tài)化實(shí)習(xí)管理工作中，要更重視有效溝通機(jī)制的建立和完善。只有基于有效的溝通和信息的互享，才能使應(yīng)急工作更及時、到位，信息更暢達(dá)、準(zhǔn)確，常態(tài)化工作更精準(zhǔn)、科學(xué)。學(xué)校在常態(tài)化防控中建立月月到院溝通、周周互有反饋、日日掌握動態(tài)的機(jī)制。

4.2 持續(xù)建立實(shí)習(xí)管理工作聯(lián)動機(jī)制

關(guān)注國家政策，學(xué)習(xí)各級常態(tài)化防控要求，充分摸排了解、總結(jié)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，完善管理工作聯(lián)動機(jī)制。做到事事有關(guān)注，時時有總結(jié)，處處有監(jiān)督。利用“高校幫”實(shí)習(xí)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)校內(nèi)指導(dǎo)教師與實(shí)習(xí)學(xué)生的一對一溝通，掌握實(shí)習(xí)進(jìn)展，監(jiān)控實(shí)習(xí)質(zhì)量；融入“互聯(lián)網(wǎng)+”大時代，通過建立輔導(dǎo)員-班主任-校內(nèi)指導(dǎo)教師-學(xué)生-科室的溝通途徑，實(shí)現(xiàn)人不在心在、時未至思先行，積累認(rèn)識，提前發(fā)現(xiàn)問題，及時采取措施。

4.3 持續(xù)關(guān)注特殊時期對護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感造成的影響

在特殊時期的防控中，醫(yī)護(hù)人員用閃光的品質(zhì)和精進(jìn)的技術(shù)，創(chuàng)造了歷史的奇跡，寫下了濃墨重彩的一筆，極大的震撼了護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，使得大部分學(xué)生的職業(yè)榮譽(yù)感、認(rèn)同感得到增強(qiáng)。同時，存在的醫(yī)護(hù)感染案例也增加了家庭對于護(hù)理職業(yè)的擔(dān)憂，從而影響到學(xué)生對自我的信心和認(rèn)同，對于成才路徑和職業(yè)規(guī)劃認(rèn)識模糊、搖擺、回避。筆者認(rèn)為，在畢業(yè)實(shí)習(xí)這一重要時期，面對這部分學(xué)生，要重點(diǎn)關(guān)注，適時引導(dǎo)，全員育人，著力對其思想認(rèn)識、心理因素的關(guān)注和教育，增強(qiáng)他們對于職業(yè)選擇的清晰認(rèn)識，增強(qiáng)他們對于護(hù)理從業(yè)的信心。同時，全過程應(yīng)該做到只教育、只影響，不強(qiáng)求。

4.4 持續(xù)建設(shè)畢業(yè)實(shí)習(xí)線上學(xué)習(xí)資源

線上資源的建設(shè)要吸納更多的優(yōu)質(zhì)資源，貼近“臨床”，回歸“臨床”，尋求臨床情景的呈現(xiàn)和臨床思維的培養(yǎng)及臨床技能的提高。通過真人視頻、現(xiàn)場講解的方式逐步打造實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目案例庫，做為學(xué)生實(shí)習(xí)期間自我學(xué)習(xí)的輔助資源。讓臨床實(shí)習(xí)得到線上理論講解和操作指導(dǎo)的有力補(bǔ)充和推動，幫助學(xué)生建立學(xué)習(xí)-實(shí)踐-再學(xué)習(xí)-提高的螺旋式學(xué)習(xí)路徑，建立牢固的理論-實(shí)踐-理論的自我提升訓(xùn)練。線上資源還可以引用畢業(yè)后教育的學(xué)習(xí)資源，縮短從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換時間，提前對學(xué)生形成職業(yè)的影響，促進(jìn)他們對于崗位和職業(yè)的真切認(rèn)識和職業(yè)生涯的思考。

5 結(jié)語

綜上所述，畢業(yè)實(shí)習(xí)作為人才培養(yǎng)目標(biāo)達(dá)成度“檢驗(yàn)”的重要環(huán)節(jié)，需要全員育人，深入開展思想政治和心理教育工作，加之建立良好的校院合作溝通機(jī)制和校內(nèi)工作聯(lián)動機(jī)制，積極融入“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，建設(shè)線上資源。只有這樣，實(shí)習(xí)才能有思想引領(lǐng)，有心理關(guān)注，信息暢達(dá)，資源豐富，管理工作亦能有針對性、有建設(shè)性、有創(chuàng)新性。