孫 巖,王曉寧,劉 冰

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 輸血科，吉林 長(zhǎng)春130021)

1 臨床資料

收集吉林大學(xué)第一醫(yī)院輸血科2018年1月-12月共計(jì)檢測(cè)出ABO正反定型不符標(biāo)本152例。由于新生兒及未滿(mǎn)10個(gè)月嬰兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，血清抗體尚未形成，血型鑒定以正定型為主[1]，故這類(lèi)標(biāo)本未計(jì)入其中。ABO血型鑒定結(jié)果會(huì)受到很多因素的影響，首先要確保試劑的靈敏性，檢測(cè)方法的正確性，操作的準(zhǔn)確性。本科室使用使用ERYTRA全自動(dòng)血型儀進(jìn)行血型鑒定，對(duì)檢測(cè)出的正反定不一致的標(biāo)本按照疑難血型三步法[3]進(jìn)行處理，本次研究152例標(biāo)本均排除上述人為因素引起的正反定不符。152例標(biāo)本患者年齡在3歲-85歲之間，詢(xún)問(wèn)患者的疾病史及臨床診斷，確診的急性白血病患者12例，骨髓增生異常綜合癥8例，再生障礙性貧血2例，7例自身免疫性疾病風(fēng)濕病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，6例自身免疫性溶血性貧血的患者，4例冷凝集素綜合征，有8例是患者多次輸血產(chǎn)生不規(guī)則抗體導(dǎo)致的正反定不符，79例標(biāo)本是非同型造血干細(xì)胞移植后患者，3例多發(fā)性骨髓瘤患者和1例自身免疫性肝炎患者，1名82歲男性患者骨科手術(shù)，既往無(wú)疾病史。同時(shí)也包括21例既往無(wú)疾病史，首次入院治療及準(zhǔn)備常規(guī)手術(shù)的患者。根據(jù)患者自身?xiàng)l件及臨床資料，分析可能導(dǎo)致正反定不一致的原因并設(shè)計(jì)針對(duì)性實(shí)驗(yàn)，重新復(fù)檢血型。

2 討論

通常，正定型凝集強(qiáng)度<4+定義為抗原減弱，反定型凝集強(qiáng)度<2+定義為抗體減弱。本報(bào)道引起正反定不符主要有6方面因素 ①A或B抗原減弱②抗體減弱或缺失③自身抗體④同種抗體⑤造血干細(xì)胞移植后。⑥血漿蛋白異常。

抗原減弱引起的正反定不符，一般采用增加紅細(xì)胞量，延長(zhǎng)反應(yīng)時(shí)間或者吸收放散實(shí)驗(yàn)檢測(cè)血型。造血系統(tǒng)疾病如急性白血病，骨髓增生異常綜合癥，會(huì)導(dǎo)致抗原減弱，抗體不受干擾，血型結(jié)果通常以反定型為主[3]。抗體減弱引起正反定不符包括患者年齡過(guò)大，血清抗體效價(jià)減低；天然抗體缺失，目前對(duì)ABO血型抗體缺乏的機(jī)制還未確定[4]?？贵w減弱的患者通常采用試管法并增加血清量(血清與紅細(xì)胞比例1∶3)進(jìn)行檢測(cè)，或?qū)?biāo)本至于4°冰箱放置一段時(shí)間后，重新試管法檢測(cè)。含有自身抗體比如冷凝集素綜合征，自身免疫性溶血性貧血患者，檢測(cè)方法為取適量標(biāo)本紅細(xì)胞，用生理鹽水洗滌3次后重新檢測(cè)；或者采用2-me滅活后，卡式法檢測(cè)如果假凝集消失，CTL孔恢復(fù)陰性，既可判讀結(jié)果。冷凝集綜合征是冷抗體型自身免疫性溶血性貧血的一種， 患者的血清中的冷凝集素 (IgM抗體)在低溫環(huán)境下，易牢固凝結(jié)于患者的紅細(xì)胞上造成自凝[5]。因此改用37°溫鹽水洗滌紅細(xì)胞并用2-Me滅活。臨床上經(jīng)常輸血的患者易產(chǎn)生不規(guī)則抗體，本次研究中8例患者曾經(jīng)多次輸血產(chǎn)生不規(guī)則抗體。通常用抗篩細(xì)胞進(jìn)行抗體篩查，必須要選用普細(xì)胞進(jìn)行抗體鑒定，選用相應(yīng)抗體陰性的A，B，O細(xì)胞復(fù)查反定型。血清蛋白異常如發(fā)性骨髓瘤患者，肝病患者，干擾ABO反定型出現(xiàn)凝集[6]，血型通常以正定型為準(zhǔn)。采用的方法通常將血清用生理鹽水稀釋后，觀察凝集是否減弱或消失。亞型患者與普通抗原減弱不易區(qū)分，采用抗H試劑與患者紅細(xì)胞反應(yīng)，A亞型最常見(jiàn)，通常采用抗A1試劑來(lái)區(qū)分。亞型抗原物質(zhì)減弱主要是遺傳基因的弱表現(xiàn)型，有些特殊亞型需要采用基因分型進(jìn)行確認(rèn)。

在鑒定血型工作中，由于疑難血型的復(fù)雜性，并且受到實(shí)驗(yàn)室試劑和方法的限制，仍然有很多血型目前無(wú)法鑒別。如果患者病情危重，急需輸血搶救生命，血型正反定不符導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)鑒定出患者血型，緊急情況下啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，可以輸注O型紅細(xì)胞[7]以挽救患者生命。