吳曉冬，姜金蘭，楊宇丹，王 巖，侯治富

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 實(shí)驗(yàn)診斷教研室，吉林 長春130033)

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是一門從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)進(jìn)入到臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的橋梁課程，為臨床提供數(shù)據(jù)或結(jié)果，由醫(yī)生結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及其他影像學(xué)等輔助檢查，經(jīng)過臨床思維，進(jìn)行臨床診斷。然而，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容繁多枯燥，涉及到各個(gè)臨床學(xué)科，范圍廣泛，教學(xué)方法單一，課時(shí)量少，這時(shí)候?qū)W生還沒有真正接觸到臨床，對臨床的病癥還不太了解，教學(xué)難度大，學(xué)生多靠死記硬背參考范圍和臨床意義來學(xué)習(xí)，同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣也不高。

目前教育部把強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和臨床實(shí)踐能力為核心，更新教學(xué)觀念，推進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程整合的教學(xué)內(nèi)容改革，推進(jìn)以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為導(dǎo)向的教學(xué)方法改革，完善綜合評價(jià)體系，并將其作為今后一個(gè)時(shí)期本科臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革的目標(biāo)和主要任務(wù)[1]。同時(shí)教育部也對網(wǎng)絡(luò)課程的建設(shè)進(jìn)行了舉足輕重的改革，但是普通的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)還是沒有從傳統(tǒng)的教學(xué)模式中擺脫出來，還是以“教”為主。我們教學(xué)團(tuán)隊(duì)擬創(chuàng)建一種基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的混合式教學(xué)與學(xué)習(xí)模式，充分運(yùn)用現(xiàn)代手段，建立起由課堂教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)、在線指導(dǎo)和除考試外加入綜合評價(jià)等的混合式教學(xué)模式，希望能為進(jìn)一步提高實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量提供幫助。

1 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的混合式教學(xué)與學(xué)習(xí)模式改革的實(shí)施

教學(xué)團(tuán)隊(duì)完成了教育部實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程的建設(shè)，從2006年起對臨床醫(yī)學(xué)五年制、七年制、八年制、放射專業(yè)的醫(yī)學(xué)生在理論、實(shí)習(xí)教學(xué)的同時(shí)，通過nclass網(wǎng)站開設(shè)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，目前已有300萬余名學(xué)生在網(wǎng)上進(jìn)行了注冊，基于這樣強(qiáng)大的課程平臺，加強(qiáng)完善助學(xué)模塊建設(shè)，除了常規(guī)的課件和作業(yè)外，加入了大量的化驗(yàn)單判讀、病例討論及人文教育等內(nèi)容。

1.1 公告首先在醒目位置設(shè)置公告欄，隨時(shí)發(fā)布信息，讓學(xué)生掌握教學(xué)動態(tài)，按時(shí)參加網(wǎng)絡(luò)互助交流。

1.2 答疑對有關(guān)理論課堂上內(nèi)容進(jìn)行討論、答疑，對留有較多疑問的可以線上統(tǒng)一回答，特別是可以把課堂上由于課時(shí)不夠沒有講授的內(nèi)容，讓學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)，老師做線上指導(dǎo)答疑。

1.3 作業(yè)包括理論課上和課后線上作業(yè)，特別是一些小組討論的作業(yè)，需要在網(wǎng)絡(luò)上按時(shí)提交，并且由任課老師直接批改，方便快捷，可以直接打分，也可以直接發(fā)回重做。

1.4 資源教學(xué)團(tuán)隊(duì)在網(wǎng)絡(luò)上提供的分類資源包括：圖書資源、網(wǎng)絡(luò)資源、視頻公開課與光盤資源、參考資料、授課錄像、課件與教案、習(xí)題、討論題、課程實(shí)踐、答疑庫、題庫、教學(xué)大綱、實(shí)驗(yàn)、PBL教學(xué)等[2]。特別是血常規(guī)、尿常規(guī)、涂片等等的操作，雖然對于臨床醫(yī)學(xué)生是不要求掌握這些操作的，但通過網(wǎng)上課余時(shí)間觀看，形成直觀印象，對于日后臨床工作也是有一定幫助的。

1.5 化驗(yàn)單判讀根據(jù)課程的相關(guān)內(nèi)容，為學(xué)生提供大量化驗(yàn)單，統(tǒng)一進(jìn)行判讀，對課上內(nèi)容有很好的復(fù)習(xí)作用。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程的目的是為臨床提供數(shù)據(jù)，解讀臨床意義。但在教材上，是沒有化驗(yàn)單解讀的，化驗(yàn)單對臨床醫(yī)學(xué)生來說，是今后工作中每天都要面對的?，F(xiàn)在通過網(wǎng)絡(luò)，每周學(xué)習(xí)化驗(yàn)單解讀，無論是“教”還是“學(xué)”，都更貼近于臨床。

1.6 臨床實(shí)際病例分析每周提供1-2個(gè)小病例，先讓同學(xué)熟悉病例后，自行討論回答，學(xué)生也可以組成小組互相提問，老師最后進(jìn)行講解，學(xué)生雖然沒有接觸到臨床，但對臨床非常感興趣，這樣能夠提高的學(xué)習(xí)自主性，提高學(xué)生對枯燥的橋梁課程的學(xué)習(xí)興趣,也提高學(xué)生的臨床思維能力。使學(xué)生明白了實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)不僅僅是記住化驗(yàn)項(xiàng)目的參考值和臨床意義，要融會貫通，這也正是網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下混合式教學(xué)與學(xué)習(xí)模式改革的目標(biāo)所在。

1.7 人文教育學(xué)生剛剛步入臨床，剛剛開啟臨床思維模式的訓(xùn)練。每周安排一位在一線授課的老師，與學(xué)生同步在線時(shí)間不少于兩個(gè)小時(shí)，對于學(xué)生存在的一些心理問題、社會問題等進(jìn)行在線交流，對學(xué)生進(jìn)行人文關(guān)懷。有的學(xué)生對人生及未來存在很多困惑，也有的同學(xué)上了大學(xué)之后沉迷于游戲,流連于網(wǎng)吧,我們也要特別關(guān)心這樣的學(xué)生,進(jìn)行人文素質(zhì)教育，有的學(xué)生對今后人生的規(guī)劃非常迷茫，現(xiàn)在的年輕人有思想、有干勁兒，同時(shí)有壓力，可以在網(wǎng)絡(luò)平臺上與老師互動，給予學(xué)生人生規(guī)劃的幫助。

1.8 期末成績除了線下理論考試、線上作業(yè)完成情況、再加上學(xué)業(yè)綜合評價(jià)，共同構(gòu)成期末成績，使我們進(jìn)行的課堂教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)、在線指導(dǎo)和全過程學(xué)業(yè)綜合評價(jià)等的混合式教學(xué)與學(xué)習(xí)模式最后在期末成績上能有所體現(xiàn)。解決了以往期末一張卷子就是一門課程的成績，一次考試決定學(xué)分的問題。

1.9 實(shí)踐教學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程由理論課和實(shí)習(xí)課組成，對于實(shí)踐教學(xué)，從實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程的功能與定位出發(fā)，以疾病診斷為主線，以實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)檢查項(xiàng)目、臨床路徑、結(jié)果判讀為內(nèi)容的銜接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、拓展臨床醫(yī)學(xué)的線上線下混合式實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)模式。這樣對于教師的要求有所提高，所以每學(xué)期開始進(jìn)行集體備課，定期對教師進(jìn)行培訓(xùn)。

2 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的混合式教學(xué)與學(xué)習(xí)模式改革的經(jīng)驗(yàn)和心得

2.1 有效資源利用我們在分類資源中提供了圖書、網(wǎng)絡(luò)、視頻等大量的教學(xué)資源，還有各種題庫，包括各種醫(yī)師資格考試等相關(guān)的選擇題、問答題等等；還提供上課老師的所有課件、復(fù)習(xí)題、授課錄像等，幫助提高了同學(xué)們課后復(fù)習(xí)的效率和學(xué)習(xí)質(zhì)量。特別是提供的題庫涉及每個(gè)章節(jié)，對于同學(xué)每次課后復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容很有幫助。

2.2 知識靈活運(yùn)用醫(yī)學(xué)不可能是一個(gè)一個(gè)學(xué)科的學(xué)習(xí)，在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)習(xí)的過程中，可以與正在一同開課的心電、超聲、放射一起作為輔助檢查探討病例分析，多學(xué)科協(xié)同復(fù)習(xí)。 課后討論的病例，不只是化驗(yàn)結(jié)果，還有簡單的其他輔助檢查，一同復(fù)習(xí)，有助于學(xué)生臨床思維的鍛煉。

2.3 學(xué)習(xí)最新知識近年來，隨著分子生物學(xué)的高速發(fā)展，實(shí)驗(yàn)診斷也在飛速進(jìn)步，書本上以基礎(chǔ)為主，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)上有了最新進(jìn)展。比如PCR技術(shù)在診斷運(yùn)用，特別是病原學(xué)的診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，每年都有許多新的試劑盒投入使用。有關(guān)新型冠狀病毒檢測的方法、結(jié)果判讀、專家共識等最新動態(tài)，我們會發(fā)到網(wǎng)上，同學(xué)們了解最新的知識和動態(tài)，科學(xué)理解醫(yī)學(xué)問題。

2.4 拉近師生關(guān)系和學(xué)生互動雖然占用了老師大量的休息時(shí)間，增加了工作量，但是對學(xué)生無論從生活上還是學(xué)習(xí)上有了進(jìn)一步的了解，也更加體會到代溝的存在。同學(xué)們年輕、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，對網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的認(rèn)可度非常高。通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，老師更能走進(jìn)同學(xué)的內(nèi)心，了解同學(xué)們的想法，做到和每位同學(xué)的互動，師生關(guān)系更融洽和諧。

3 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的混合式教學(xué)與學(xué)習(xí)模式改革的不足

3.1 教科書換版比較快特別是五年制、七年制的用書不同，特別是現(xiàn)在參考范圍每本教材也有不同，題庫經(jīng)常需要大量的更新，有時(shí)候更新慢了，會對學(xué)生學(xué)習(xí)產(chǎn)生一定的困擾，我們擬今后對不同班級不同學(xué)制學(xué)生使用不同的題庫來解決這個(gè)問題。

3.2 作業(yè)有抄襲現(xiàn)象，或者復(fù)制粘貼而成學(xué)生過度關(guān)注學(xué)分取得，雖然我們在軟件中設(shè)置了防止復(fù)制粘貼功能，但是不能避免是否學(xué)生本人完成，只能靠學(xué)生自覺。計(jì)劃在軟件中設(shè)置查重功能，然后留一些病例分析，或是人文方面作業(yè)，限定和教材及同學(xué)間的重復(fù)率。同時(shí)強(qiáng)化管理，注重質(zhì)量。

3.3目前網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下混合式教學(xué)對學(xué)生學(xué)習(xí)方法、內(nèi)容、速度、適用性等方面有了很大的幫助，接下來還需探討如何更合理的完成學(xué)生期末成績的計(jì)算[3]。

3.4 網(wǎng)絡(luò)平臺維護(hù)至關(guān)重要有時(shí)存在網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)欠佳的狀況，影響學(xué)生們使用[4]。

總之，從以往傳統(tǒng)的老師滿堂灌，課后走人沒有互動的教學(xué)模式，隨著社會發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)平臺建立，國家精品課程的建設(shè)[5]，到慕課建設(shè)，以及隨著智能手機(jī)的廣泛使用，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的混合式教學(xué)與學(xué)習(xí)模式，運(yùn)用到實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)中是必經(jīng)之路[2]。