常德市第一中醫(yī)醫(yī)院使用中醫(yī)藥預(yù)防新型冠狀病毒肺炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

李斐斐 譚弘珍 鐘發(fā)平▲

1.湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院肺病科，湖南常德 415000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，湖南長(zhǎng)沙 410208

自2019年底開始，全球相繼爆發(fā)了一種傳染性極強(qiáng)的新型傳染病，后經(jīng)證實(shí)為新型冠狀病毒肺炎[1]。與2002年爆發(fā)SRAS 比較，雖其死亡率相對(duì)較低[2]，但其傳染性更強(qiáng)，容易造成人群的聚集性發(fā)病，嚴(yán)重威脅人群的生命及財(cái)產(chǎn)安全。因此，積極控制傳染源、切斷傳播途徑及保護(hù)易感人群有深遠(yuǎn)意義[3]。但到目前為止，西醫(yī)仍尚未發(fā)現(xiàn)任何特效藥物可預(yù)防新型冠狀病毒肺炎。新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)“疫病”的范疇[4]。中醫(yī)防治疫病歷史悠久，早在《山海經(jīng)》就有“薰草佩之可以己疫”的記載[5]；金代李東垣創(chuàng)立“普濟(jì)消毒飲”以治療“大頭瘟”的流行，也取得顯著的成效；2003年“非典”期間，鄧鐵濤教授采用中醫(yī)藥防治“非典”，其所在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院取得“零轉(zhuǎn)院”“零死亡”“零感染”的“三個(gè)零”的成績(jī)，由此可見，中醫(yī)藥抗擊疫情能發(fā)揮十分重要的作用。中醫(yī)藥預(yù)防疫病，不僅能從整體上調(diào)節(jié)人體正氣，且能避免外邪侵犯人體，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”達(dá)到保護(hù)易感人群及阻斷疫病傳播的目的[6]。自此次疫情產(chǎn)生以來，常德市第一中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)院）深入挖掘中醫(yī)藥預(yù)防疫病優(yōu)勢(shì)，將現(xiàn)代傳播手段與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合，多層次、全方位保護(hù)易感人群，阻斷疫情傳播，做到了院內(nèi)零感染，現(xiàn)將醫(yī)院使用中醫(yī)藥預(yù)防新型冠狀病毒肺炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 中醫(yī)內(nèi)治法

1.1 中藥預(yù)防湯劑

吳又可在《瘟疫論》中指出：“本氣充滿，邪不易入；本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘入”。由此可見，疫病的發(fā)生取決于人體正氣與邪氣的盛衰變化，邪氣盛則病。因此調(diào)節(jié)人體正氣對(duì)于預(yù)防此次新型冠狀病毒肺炎有十分重要的意義。藥物預(yù)防為中醫(yī)預(yù)防疫病的重要部分[7]，具有受益面廣、針對(duì)性強(qiáng)、易于接受的特點(diǎn)，對(duì)預(yù)防疫病具舉足輕重的地位?；谏鲜鰞?yōu)勢(shì)，醫(yī)院結(jié)合湖南省中藥管理局發(fā)布的新型冠狀病毒肺炎預(yù)防方及常德市情況，對(duì)院內(nèi)所有醫(yī)務(wù)工作者、后勤人員、患者及家屬免費(fèi)提供新型冠狀病毒肺炎預(yù)防1號(hào)方及2號(hào)方。開通線上購(gòu)藥，通過無接觸配送為市民配送藥物，減少了接觸感染可能。此外，為加強(qiáng)對(duì)中藥的利用，醫(yī)院將預(yù)防1號(hào)方藥渣放置于門診大廳、發(fā)熱門診及候診大廳處，以期通過藥物芳香作用辟穢化濁，強(qiáng)化防疫作用。1.1.1 預(yù)防1號(hào)方 1號(hào)方是主要適用于健康成年人預(yù)防用藥。由于常德市為亞熱帶季風(fēng)氣候，氣候濕熱，且常德市處于洞庭湖流域，氣候濕潤(rùn)，容易出現(xiàn)濕邪困脾，進(jìn)而影響氣血的生化。此外，此次疫情以“濕”“熱”“毒”為主要致病因素[8]，故對(duì)健康成年人預(yù)防，應(yīng)加強(qiáng)祛濕、健脾益氣的作用。預(yù)防1號(hào)方藥物組成：生黃芪15 g、白術(shù)9 g、連翹9 g、山銀花9 g、藿香6 g、石菖蒲6 g、防風(fēng)6 g、甘草6 g。方中黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，為君藥；白術(shù)健脾益氣，為臣藥，助君藥加強(qiáng)益氣固表之效。防風(fēng)不僅能祛風(fēng)除濕，兼升脾中清陽，使黃芪固表不留邪，祛邪不傷正，且防風(fēng)為脾經(jīng)引經(jīng)藥，能引藥直達(dá)病所[9]。藿香、石菖蒲既能解在表之風(fēng)寒濕邪，又能祛除在里之濕邪。連翹、山銀花既能清熱解毒，又能芳香化濁。甘草調(diào)和諸藥，又能合黃芪、白術(shù)加強(qiáng)益氣固表之效。諸藥合用，能使衛(wèi)氣固，肌腠實(shí)，脾胃健，濕邪化，熱毒解，達(dá)到辟穢化濁目的。本方為預(yù)防用藥，健康成年人在服用本方時(shí)，可連續(xù)服用3～5 d。1.1.2 預(yù)防2號(hào)方 預(yù)防2號(hào)方適用于體虛易感冒、老年人及兒童預(yù)防用藥，上述人群多體虛，此次疫情主要病位在肺脾，“濕”“熱”“毒”為主要致病因素。故在預(yù)防用藥中注重補(bǔ)益肺脾作用。預(yù)防2號(hào)方主要由黃芪30 g、山銀花15 g、陳皮9 g、大棗5 g、甘草7 g 組成。方中黃芪能大補(bǔ)脾肺之氣，益氣固表，故重用為君藥。補(bǔ)土派創(chuàng)始人李東垣曰：“夫人以脾胃為主，而治病以調(diào)氣為先，如欲調(diào)氣健脾者，陳皮之功居其首焉”[10]，故本方中加用陳皮理氣健脾，既加強(qiáng)黃芪的健脾之力，又使補(bǔ)而不滯，為臣藥。山銀花既能芳香化濁辟穢，又能起清熱解毒之效。大棗、甘草益氣健脾，合黃芪加強(qiáng)益氣固表之效，甘草能調(diào)和諸藥。上述諸藥合用，既能調(diào)節(jié)人體正氣，又能芳香化濕、辟穢化濁，達(dá)到預(yù)防疫病目的。本方在服用時(shí)可連續(xù)服用5～7 d。1.1.3 服用方法及注意事項(xiàng) 上述方劑為預(yù)防用藥，均以扶正御邪為主，應(yīng)在飯后溫服以促藥效。且在服用上述藥物期，應(yīng)服用清淡易消化食物以減輕胃腸負(fù)擔(dān)。上方中均重用黃芪加強(qiáng)益氣健脾之效，故在服藥期間，應(yīng)少食蘿卜、少飲茶，以防影響藥效。

1.2 食療

食療指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，利用食物來達(dá)到防病治病的目的一種治療手段[11]。中醫(yī)認(rèn)為“藥食同源”，食物也同樣具有防病治病作用。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中言明：“病人服之，不但療病，并可充饑”，由此可見中醫(yī)很早就認(rèn)為事物不僅能提供營(yíng)養(yǎng)，而能治病防病。在此次疫情中，醫(yī)院組織中醫(yī)專家學(xué)習(xí)并總結(jié)出針對(duì)此次疫情特點(diǎn)，總結(jié)出氣虛體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、痰濕體質(zhì)及陽虛體質(zhì)等偏頗體質(zhì)人群易感染，提出對(duì)易感體質(zhì)食療建議幫助抗擊疫情。如氣虛體質(zhì)則建議多食用益氣健脾食物，如大棗、桂圓、山藥等，并可適當(dāng)飲用黨參山藥陳皮粥。對(duì)公眾在辨別體質(zhì)中可能出現(xiàn)偏差，除在病房、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及宣傳手冊(cè)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)普及外，醫(yī)院還組織醫(yī)師通過線上咨詢方式幫助人群辨別體質(zhì)，以期食療成為大眾防病的新選擇。

2 中醫(yī)外治法

2.1 香療法

2.1.1 中藥香囊 香囊療法始于“衣冠療法”[12]，指將藥物佩戴于衣物、帽子上，通過呼吸道及皮膚吸收而發(fā)揮其防病治病的目的[13]。佩香治病防病在我國(guó)有悠久歷史。早在《山海經(jīng)》中就有關(guān)于佩戴草藥以預(yù)防疾病的記載[14]。至周朝，我國(guó)已有佩戴香囊、沐浴蘭湯的習(xí)俗。及至明清，香囊療法發(fā)展到鼎盛時(shí)期[15]。明代李時(shí)珍在《本草綱目》中記載木香、蘇合香等藥材有辟疫作用。清代吳尚先《理瀹駢文》一書中記載辟瘟囊、絳囊多種香囊配方；且清代文獻(xiàn)中尚有于胸前佩戴中藥香囊以預(yù)防瘟疫的記載[16]。

為強(qiáng)化中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎作用，醫(yī)院積極響應(yīng)國(guó)家中藥管理局號(hào)召，將中醫(yī)“治未病”的思想與此次疫情結(jié)合，綜合考慮國(guó)家中藥管理局的香囊療法與本地具體情況，配制出專屬于常德地區(qū)人群的香囊防疫方。方中主要包含蒼術(shù)、廣藿香、冰片、石菖蒲、白芷、艾葉等芳香辟穢藥物。通過香囊中芳香藥物清氣以鼓舞人體正氣，辟除穢濁之邪氣，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”?，F(xiàn)代藥理證明，香囊不僅可通過多種途徑來調(diào)節(jié)人體的免疫能力[17-18]，培補(bǔ)人體正氣而發(fā)揮辟邪作用；而且香囊能通過凈化空氣、調(diào)節(jié)情緒等方式來加強(qiáng)其辟穢防疫作用。此外，對(duì)此次疫情主要以肺部病變?yōu)橹?，故可將香囊佩戴于膻中穴處，以加?qiáng)補(bǔ)益肺氣，增強(qiáng)人體免疫力的作用[19]。2.1.2 中藥熏蒸 《神農(nóng)本草經(jīng)疏》云：“凡邪惡氣之中人必從口鼻而入”。改善環(huán)境對(duì)預(yù)防疫病具有重要作用。中藥熏蒸療法作為一種傳統(tǒng)中藥療法，對(duì)空氣起到一定的消毒作用[20]。為發(fā)揮中醫(yī)藥防疫作用，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，在此次疫情中，醫(yī)院將蒼術(shù)熬制成藥液，將蒼術(shù)藥液放置于器皿煮沸，利用其蒸汽對(duì)院內(nèi)環(huán)境（特別是衛(wèi)生間及醫(yī)院大廳）熏蒸，通過其蒸汽來對(duì)空氣消毒，以加強(qiáng)芳香燥濕辟穢的作用。

2.2 足浴

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“陰脈集于足下，而聚于足心”。陰脈始于足，而陰脈與陽脈于足相交接。由此可見足能與全身經(jīng)脈及臟腑相連。足浴將藥材煎煮并用其藥液泡腳的一種的中醫(yī)外治法[21]。足浴能使藥液通過足部運(yùn)行于周身，促進(jìn)周身氣血的運(yùn)行以激發(fā)人體免疫力。近年來，隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，足浴也逐漸成為治病防病的主力軍。為加強(qiáng)中醫(yī)藥對(duì)新型冠狀病毒肺炎的參與力度及適應(yīng)公眾需要，結(jié)合“濕”“熱”“毒”等因素為新型冠狀病毒肺炎的主要致病因素，醫(yī)院制定由仙鶴草、當(dāng)歸、桂枝、白芷等藥物組成的有清熱除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、辟穢化濁的足浴方。足浴方制定，不僅為防疫提供了一種操作簡(jiǎn)單、性價(jià)比高的新方法，且能減輕經(jīng)濟(jì)及社會(huì)負(fù)擔(dān)，推動(dòng)中醫(yī)藥進(jìn)一步發(fā)展。

2.3 防疫灸

隨著疫情進(jìn)一步發(fā)展，為深入挖掘中醫(yī)藥防疫抗疫作用，醫(yī)院中醫(yī)專家在綜合考慮中醫(yī)針灸防疫抗疫的經(jīng)驗(yàn)及常德地區(qū)獨(dú)特地理環(huán)境、人群特點(diǎn)及氣候特點(diǎn)基礎(chǔ)上，研制出預(yù)防新型冠狀病毒肺炎的防疫灸具體實(shí)施方案。防疫灸使用陳年的艾絨條對(duì)雙側(cè)足三里、關(guān)元、氣海、中脘等穴進(jìn)行溫和灸。氣海、關(guān)元穴為人體正氣之所發(fā)，為保健灸常用穴位。足三里、中脘能健脾益氣。上述穴位相配，能起到培補(bǔ)正氣，調(diào)節(jié)免疫力作用。此外，此次新型冠狀病毒肺炎致病邪氣兼夾“寒濕”之邪，使用艾灸灸相應(yīng)穴位能加強(qiáng)溫陽散寒、調(diào)理脾胃，增強(qiáng)免疫力作用?，F(xiàn)代研究表明艾灸能提高患者免疫功能，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)及改善患者不良情緒，使“精神內(nèi)守”而達(dá)到防疫的目的[22]。

2.4 中醫(yī)傳統(tǒng)功法

自古以來，我國(guó)就有通過功法來提升人體正氣，達(dá)到防病治病的目的。在傳統(tǒng)功法中，尤以八段錦、太極拳及五禽戲最為廣大人群所接受。為發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的思想，利用中醫(yī)特色來預(yù)防此次疫病，醫(yī)院迅速組建中醫(yī)傳統(tǒng)功法組。中醫(yī)傳統(tǒng)功法組主要對(duì)人群進(jìn)行八段錦、五禽戲及太極拳培訓(xùn)，以期通過中醫(yī)傳統(tǒng)功法的普及，使大眾能通過形體活動(dòng)及呼吸吐納來實(shí)現(xiàn)防病祛病目的。同時(shí)，希望通過疫情期對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)功法普及，使大眾在日常生活中能聯(lián)系，而達(dá)到長(zhǎng)久的“治未病”的目的。

2.5 經(jīng)絡(luò)療法

經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱，是人體運(yùn)行氣血、各臟腑相互聯(lián)系的通道，經(jīng)絡(luò)遍布于周身[23]。經(jīng)絡(luò)療法是通過敲打相應(yīng)經(jīng)絡(luò)能加速人體氣血運(yùn)行，激發(fā)相應(yīng)的臟腑之氣來抵御外邪。此次新型冠狀病毒肺炎主要病位為肺，主要致病因素為“濕”。根據(jù)“病之所湊，其氣必虛”及“虛則補(bǔ)其母”的原則，醫(yī)院專家認(rèn)為在強(qiáng)調(diào)“培土生金”。故建議上午9∶00～11∶00 氣血流注脾經(jīng)時(shí)敲打脾經(jīng)以加強(qiáng)健脾化濕作用。由于氣血流注肺經(jīng)時(shí)間為凌晨3∶00～5∶00，此時(shí)不適宜敲打肺經(jīng)而破壞正常作息時(shí)間，故建議在敲打肺經(jīng)時(shí)應(yīng)對(duì)“太淵穴”“魚際穴”等穴位重點(diǎn)敲打，以加強(qiáng)對(duì)肺經(jīng)的激發(fā)作用。

2.6 情志療法

常德地區(qū)毗鄰疫區(qū)，導(dǎo)致常德地區(qū)人群感染可能性加大；且危重型患者的死亡率較高，人群對(duì)新型冠狀病毒肺炎的了解不夠等因素均增加大眾的緊張心理，容易產(chǎn)生焦慮及恐懼的心理?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”[24]。因而對(duì)公眾及醫(yī)務(wù)工作者的進(jìn)行必要的情緒疏導(dǎo)極為重要[25]。在此次疫情期，為調(diào)節(jié)公眾及醫(yī)務(wù)工作者的情緒，醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員心理輔導(dǎo)，同時(shí)組織相關(guān)專家對(duì)此次疫情中人群的心理進(jìn)行分析并制定相應(yīng)情志調(diào)節(jié)方案。如對(duì)以恐懼為主要情緒患者，醫(yī)院專家建議患者可多聽《江南絲竹樂》《藍(lán)色多瑙河》等宮調(diào)式音樂；對(duì)患者以抑郁為主要情緒，建議患者多聽《黃河》等商宮調(diào)式音樂。

上述操作容易因操作不規(guī)范對(duì)患者造成不良影響，需要醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。為避免疫情期人群聚集而導(dǎo)致疾病的廣泛傳播，醫(yī)院在每個(gè)臨床科室設(shè)置2名護(hù)士1 對(duì)1 普及相關(guān)操作方法。為使中醫(yī)藥更好發(fā)揮防病作用，增強(qiáng)中醫(yī)藥防病的普及力度，醫(yī)院還充分發(fā)揮現(xiàn)代化傳播方式的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮微信公眾號(hào)、閉路電視、LDE 屏等新興媒介，讓經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師通過錄制視頻方式來普及相關(guān)操作，減少人群聚集而導(dǎo)致疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)。此外，醫(yī)院還通過制作宣傳手冊(cè)、報(bào)紙宣傳等傳統(tǒng)媒介來加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的傳播，使相關(guān)知識(shí)能夠全面普及同時(shí)而減少疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)。

3 小結(jié)

由于此次新型冠狀病毒肺炎尚未研制出任何特效藥物，導(dǎo)致目前仍以對(duì)癥治療為主，對(duì)易感人群有效保護(hù)十分重要?！安恢我巡≈挝床　睘槲覈?guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重要思想?；凇爸挝床　彼枷氲闹笇?dǎo)，醫(yī)院在此次疫情發(fā)生后，對(duì)中醫(yī)藥“治未病”的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)深入學(xué)習(xí)，將現(xiàn)代媒體技術(shù)與中醫(yī)傳統(tǒng)療法相結(jié)合，深入挖掘中醫(yī)傳統(tǒng)療法，通過內(nèi)服預(yù)防湯藥、外用中藥熏蒸、佩戴香囊、食療、足浴、防疫灸、情志療法等中醫(yī)傳統(tǒng)方法全方位調(diào)節(jié)人體氣血，提高人體免疫力，使“正氣存內(nèi)、邪不可干”。正是通過院內(nèi)全面使用中醫(yī)藥預(yù)防由于及對(duì)人員的層層監(jiān)控及環(huán)節(jié)層層把控，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)人員及服用中藥湯劑的社會(huì)人士零感染。此外，為加強(qiáng)公眾對(duì)中醫(yī)藥預(yù)防由于的方式方法了解，醫(yī)院還使用新媒體對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)療法的相關(guān)知識(shí)傳播，增加其輻射范圍，為更多人提供更加安全、便捷的預(yù)防方法。不僅控制疾病的進(jìn)一步傳播，對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定及經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生了有利影響；而且加深了公眾對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)，有利于中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，迎來中醫(yī)藥發(fā)展的“春天”。但由于疫情來勢(shì)迅猛，傳播速度快，故醫(yī)院在使用中醫(yī)傳統(tǒng)方法預(yù)防疾病方面仍有所欠缺，對(duì)藥茶飲、針刺、耳穴等其他中醫(yī)傳統(tǒng)方法利用仍不夠。希望今后能加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥預(yù)防疾病的相關(guān)研究，促進(jìn)中醫(yī)傳統(tǒng)療法的進(jìn)一步發(fā)展。