（營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

肺癌在臨床上是常見的惡性腫瘤，目前在我國惡性腫瘤致死率上久居不下，據(jù)有關(guān)報道顯示每年死于肺癌的人數(shù)高達(dá)100萬，對人類社會的健康造成了極大威脅。而非小細(xì)胞肺癌在肺癌中占比為75%～80%，其中主要包括了腺癌與鱗癌，相比起小細(xì)胞肺癌其生長分裂速度較慢且擴(kuò)散轉(zhuǎn)移也較晚[1]。非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病原因常與吸煙、環(huán)境接觸、既往病史、遺傳因素、大氣污染及電離輻射等有關(guān)[2]，隨著環(huán)境不斷加劇該病的發(fā)病率近幾年來也呈逐年上升趨勢，若不及時采取有效進(jìn)行治療，會危害患者的日常生活與生命安全。目前臨床上治療該病主要采用手術(shù)治療方式，但不同的手術(shù)治療方案效果也截然不同。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，電視輔助胸腔鏡手術(shù)相應(yīng)問世，作為一種微創(chuàng)外科手術(shù)被廣泛應(yīng)用在胸外科手術(shù)中，相比起傳統(tǒng)開胸手術(shù)而言，對患者肺功能影響極小，并且疼痛程度更輕，且具備較高的安全性與可靠性?；诖?，本次研究子非小細(xì)胞癌的治療中分別應(yīng)用常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)與電視輔助胸腔鏡手術(shù)，觀察治療該病的近期效果，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院于2016年1月至2019年1月收治的150例非小細(xì)胞肺癌患者，依據(jù)盲選法原則分為對照組與觀察組。入選患者通過相關(guān)檢查均符合本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)且簽署手術(shù)知情同意書。對照組75例患者中男性55例，女性20例，年齡51～82歲，平均年齡為（70.24±2.12）歲，病變部位：26例左上肺葉、16例左下肺葉、15例右上肺葉、18右中肺葉；病理類型：57例鱗癌、18例腺癌；TNM分期：41例Ⅰ期、34例Ⅱ期；T分期：36例T1期、27例T2期、12例T3期；觀察組75例患者中男性51例，女性24例，年齡50～83歲，平均年齡為（71.08±2.23）歲，病變部位：24例左上肺葉、20例左下肺葉、17例右上肺葉、19右中肺葉；病理類型：59例鱗癌、16例腺癌；TNM分期：40例Ⅰ期、35例Ⅱ期；T分期：38例T1期、26例T2期、11例T3期。對比兩組患者的一般資料方面無顯著差異，有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：對照組患者應(yīng)用常規(guī)肺葉切除術(shù)：給予患者全麻處理，選擇常規(guī)后外側(cè)切口，采取肺葉切除方式，給予患者全麻處理，選擇常規(guī)后外側(cè)切口，采取肺葉切除方式，手術(shù)切口10～15 cm，切除肉眼能夠明顯見到的凝巴結(jié)。觀察組患者應(yīng)用電視輔助胸腔鏡手術(shù)：給予患者雙腔氣管插管全麻處理，于患者腋下中線第7～8肋之間作為觀察孔，長度約1.0 cm，同時在胸腔鏡下明確患者胸腔內(nèi)部的粘連狀況，以及腫瘤大小、范圍、部位和淋巴結(jié)的具體情況，主操作孔選擇根據(jù)病灶部位，長度3～5 cm，與患者腋前線第4肋間作上葉手術(shù)，第5肋間作中葉及下葉手術(shù)，經(jīng)肋間進(jìn)入胸腔，在胸腔鏡視野下觀察且進(jìn)行分離，常規(guī)止血和清掃患者的縱隔淋巴結(jié)與肺門。兩組患者在手術(shù)完成之后給予化療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)觀察并記錄兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)、臨床指標(biāo)（手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時長、引流留置時長及淋巴結(jié)清掃數(shù)）。對比分析兩組患者術(shù)后的疼痛評分與生活質(zhì)量評分：①疼痛評分采用VAS評定標(biāo)準(zhǔn)，其中疼痛感較輕、可忍受且未影響到休息為0～3分，疼痛感明顯且已影響到休息為4～6分，疼痛感劇烈、不能忍受且對食欲和睡眠均有影響為7～10分；②生活質(zhì)量評分采用GQOL評定標(biāo)準(zhǔn)，其中涵蓋了心理健康、軀體功能、社會功能與物質(zhì)生活等項目，百分制，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比關(guān)系；同時隨訪并記錄兩組患者治療后1～5年期間的生存情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)與臨床指標(biāo)比較：手術(shù)時長（min）：對照組（158.57±14.25），觀察組（114.23±10.34），比較結(jié)果為（t=21.810，P=0.000）；術(shù)中出血量（mL）：對照組（221.30±24.17），觀察組（176.06±20.01），比較結(jié)果為（t=12.486，P=0.000）；引流留置時長（d）:對照組（2.34±1.49），觀察組（1.42±0.78），比較結(jié)果為（t=4.820，P=0.000）；住院時長（d）：對照組（12.47±3.25），觀察組（9.07±3.02），比較結(jié)果為（t=6.638，P=0.000）；淋巴結(jié)清掃數(shù)（組）：對照組（6.61±0.52），觀察組（6.89±0.61），比較結(jié)果為（t=3.025，P=0.002）。觀察組患者的手術(shù)時長、術(shù)中出血量、引流留置時長、淋巴結(jié)清掃數(shù)及住院時長均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的術(shù)后疼痛評分與生活質(zhì)量評分比較：術(shù)后疼痛評分（分）：對照組（3.68±1.54），觀察組（2.41±1.10），比較結(jié)果為（t=5.811，P=0.000）；術(shù)后生活質(zhì)量評分（分）：對照組（68.35±4.16），觀察組（85.07±3.02），比較結(jié)果為（t=28.167，P=0.000）。觀察組患者術(shù)后疼痛評分低于對照組（P＜0.05），且術(shù)后生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的隨訪術(shù)后1～5年期間的生存情況比較：術(shù)后1年：對照組中存活71例，存活率為94.67%，觀察組中存活75例，存活率為100.0%，比較結(jié)果為（χ2=5.476，P=0.019）；術(shù)后3年：對照組中存活65例，存活率為86.67%，觀察組中存活73例，存活率為97.33%，比較結(jié)果為（χ2=7.719，P=0.005）；術(shù)后5年：對照組中存活60例，存活率為80.00%，觀察組中存活70例，存活率為93.33%，比較結(jié)果為（χ2=7.687，P=0.005）。觀察組患者術(shù)后1～5年期間的存活率均顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們對肺癌的深入了解和醫(yī)療技術(shù)的提升，在治療肺癌上不只是單純使用放化療，目前臨床上常應(yīng)用手術(shù)治療為主與放化療為輔的治療方案，在治療肺癌上取得了顯著成果[4]。非小細(xì)胞肺癌在早期具有易轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，加大了臨床治療的難度，并且會威脅到患者的生命。目前對于非小細(xì)胞肺癌在手術(shù)治療中較為常見，其中主要以常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)與胸腔鏡手術(shù)為主，但兩種手術(shù)方式在治療非小細(xì)胞肺癌上效果有所差異。

本次研究中觀察組患者應(yīng)用電視輔助胸腔鏡手術(shù)其各項手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)能夠切除掉肉眼可見的淋巴結(jié)，需要開胸且將肌肉、肋骨切斷，使得手術(shù)切口較大，術(shù)中出血量多，患者的機(jī)體會受到創(chuàng)傷，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)速度較慢且易發(fā)生感染等并發(fā)癥[5]。隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床應(yīng)用越來越廣泛，電視輔助胸腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，主要是將內(nèi)鏡技術(shù)與電視技術(shù)進(jìn)行結(jié)合而成的外科技術(shù)[6]，相比起常規(guī)開胸手術(shù)操作更為精細(xì)；馬景華等[7]研究中表示此手術(shù)方式具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小且并發(fā)癥少等優(yōu)勢，在中央型與周圍型肺癌及淋巴結(jié)清掃手術(shù)中均能夠取得滿意效果。在手術(shù)中利用特殊手術(shù)器械與微型攝像裝置，能夠準(zhǔn)確分期非小細(xì)胞肺癌，在術(shù)中可經(jīng)胸腔鏡視野的高清晰成像與放大作用下，使手術(shù)視野內(nèi)的病變部位充分顯現(xiàn)，能夠明確患者胸腔內(nèi)部病灶的具體情況；同時結(jié)合常規(guī)開胸術(shù)，在患者胸部作小切口，準(zhǔn)確切除病灶，有效避免切斷胸壁肌肉、肋骨等[8]，起到縮短手術(shù)時間與減少術(shù)中出血量的作用，根據(jù)胸腔鏡能夠詳細(xì)觀察到整個胸腔、縱隔淋巴結(jié)及肺門等狀況，具備高倍放大與深部照明的效果，對于淋巴結(jié)可清晰明確的反映出來，進(jìn)而充分清掃淋巴結(jié)[9]。本次研究結(jié)果中觀察組患者的術(shù)后疼痛與生活質(zhì)量優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療不會對患者的背部肌肉與胸大小肌造成損傷，不會對患者的肩胛骨進(jìn)行牽拉，手術(shù)創(chuàng)傷較小，可明顯降低手術(shù)出血量，以此來減小患者術(shù)后的疼痛程度[10]；同時觀察組術(shù)后隨訪存活率高于對照組（P＜0.05），提示該手術(shù)方案能夠減輕患者的痛苦，降低并發(fā)癥情況的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后身體快速恢復(fù)，進(jìn)而提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。

綜上所述，在治療非小細(xì)胞肺癌上采取電視輔助胸腔鏡手術(shù)方案效果尤為顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。