（鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體引起傳染性疾病，可累及全身多個(gè)臟器，以肺結(jié)核最為常見(jiàn)。人體免疫力低下時(shí)，吸入排菌的肺結(jié)核病患者咳嗽、打噴嚏時(shí)噴出的帶菌飛沫?？梢鸱尾拷Y(jié)核菌感染。患者常見(jiàn)的癥狀有咳嗽、咳痰、乏力、低熱、盜汗，患病初期癥狀輕微，隨病情發(fā)展癥狀逐漸加重，從而降低患者的生活質(zhì)量，使其心理狀態(tài)發(fā)生改變，并且由于結(jié)核病治療時(shí)間長(zhǎng)，大多數(shù)患者對(duì)治療缺乏信心，因此在臨床治療過(guò)程中，給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)尤為重要。本研究將我院2017年3月至2018年7月的68例肺結(jié)核病患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度；護(hù)理前后患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，分析了在臨床護(hù)理工作中實(shí)施針對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善肺結(jié)核病患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：將鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院2017年3月至2018年7月的68例肺結(jié)核患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組共34例患者，其中男18例，女16例；年齡20～75歲，平均年齡47.5（50±4.21）歲；病程8個(gè)月～2年，平均病程（1.2±0.2）年。對(duì)照組共34例患者，男19例，女15例；年齡22～76歲，平均年齡49（51.52±2.45）歲；病程7個(gè)月～2年，平均病程（1.1±0.3）年。兩組患者在性別、年齡、病程方面無(wú)顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理，包括保持病房環(huán)境整潔，定期開(kāi)窗通風(fēng)，空氣新鮮，室內(nèi)陽(yáng)光充足，每天定時(shí)進(jìn)行紫外線消毒，床單被褥干凈。護(hù)理過(guò)程中按時(shí)巡視病房觀察患者病情、測(cè)量生命體征，指導(dǎo)患者足量、規(guī)律、全程、聯(lián)合用藥，詳細(xì)告知患者其所用藥物的作用、注意事項(xiàng)及用藥后的不良反應(yīng)。向患者講解消毒隔離及痰液的處理方法。指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，幫助患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理。因?yàn)榻Y(jié)核病具有傳染性，所以患者容易產(chǎn)生自卑心理。同時(shí)結(jié)核病的治療時(shí)間長(zhǎng)，又使得患者難以堅(jiān)持治療。護(hù)理人員要經(jīng)常與患者溝通，發(fā)現(xiàn)患者情緒波動(dòng)后，應(yīng)聯(lián)合其親屬多與患者交流，緩解患者的不良情緒，用誠(chéng)摯的語(yǔ)言、誠(chéng)懇的態(tài)度，使患者的心理狀態(tài)得到改善，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。一些患者在接受自身疾病后對(duì)臨床藥物治療有很高的期望，并且他們確信在藥物治療后他們可以治愈。對(duì)于有此類情緒的患者，護(hù)士應(yīng)尊重患者的知情權(quán)，并如實(shí)告知藥物療效和用藥計(jì)劃。不要夸大藥物的功效，運(yùn)用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言與患者溝通，改變錯(cuò)誤的心態(tài)，樹(shù)立正確的治療觀念。②健康知識(shí)教育。向患者強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性，講解吸煙對(duì)身體的危害及對(duì)結(jié)核病的影響。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的病情、文化程度、理解能力對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體宣教。向患者詳細(xì)講解病因、常見(jiàn)誘發(fā)因素、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)并發(fā)癥、診療方案、護(hù)理措施、傳播途徑、預(yù)防及自我保健的知識(shí)、消毒隔離措施，并以“一對(duì)一”指導(dǎo)相結(jié)合的方式進(jìn)行健康教育，提高患者的治療依從性，使患者可以積極配合治療。根據(jù)患者的不同年齡，身體條件，受教育程度，家庭和職業(yè)提供個(gè)性化指導(dǎo)，并向患者發(fā)放印有結(jié)核病健康教育知識(shí)的手冊(cè)。定期舉辦結(jié)核病防治知識(shí)講座，重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持按要求服藥的重要性，并鼓勵(lì)患者間互相溝通。③飲食護(hù)理。實(shí)行分餐制，切斷傳播途徑。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、無(wú)刺激性的食物，忌生冷的飲食。調(diào)節(jié)食物的色、香、味，使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。如果患者還患有糖尿病、高血壓、心臟病等其他基礎(chǔ)性疾病，在保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入的同時(shí)也要兼顧其他病情。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者的病情、年齡、活動(dòng)能力的相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)其活動(dòng)量做出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估，告知其適合的活動(dòng)量，防止患者在運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)生疲勞。確?；颊叱浞中菹⒉B(yǎng)成良好作息習(xí)慣。⑤治療的依從性指導(dǎo)。讓患者知道結(jié)核病化療的目標(biāo)是早期殺菌和最終滅菌，預(yù)防結(jié)核病菌產(chǎn)生耐藥性。指導(dǎo)患者出院后仍要堅(jiān)持按療程用藥?；颊呱米酝Ｋ幰资菇Y(jié)核病菌產(chǎn)生耐藥性或使病情出現(xiàn)反復(fù)，不規(guī)則服藥或過(guò)早停藥是治療失敗的主要原因。⑥定期復(fù)查。因?yàn)橹委熃Y(jié)核病應(yīng)用的是化學(xué)藥物，易對(duì)肝腎等其他臟器的功能造成損傷，患者應(yīng)用化療藥物后，必須定期復(fù)查，通過(guò)復(fù)查不僅可以了解身體的恢復(fù)情況，還可根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果了解其他臟器的功能情況。達(dá)到監(jiān)測(cè)病情的目的。⑦做好個(gè)體化護(hù)理。給予患者有效咳嗽、咳痰技巧指導(dǎo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入。結(jié)核病患者常見(jiàn)盜汗癥狀，此癥狀可患者使體內(nèi)水分消耗量增加，在心、腎功能良好的情況下，鼓勵(lì)患者多飲水，保證機(jī)體代謝的需要，同時(shí)有利體內(nèi)毒素排出。對(duì)于發(fā)熱的患者，應(yīng)給予保暖措施，避免著涼，應(yīng)用退熱藥物后，多飲淡鹽水，防止大量出汗引起脫水或電解質(zhì)紊亂。高熱不退時(shí)應(yīng)給予物理降溫，監(jiān)測(cè)體溫變化。⑧消毒隔離知識(shí)講解?；颊叩纳钣镁摺⑹尘呖蛇x用日曬、消毒液擦拭、煮沸等方法進(jìn)行消毒。對(duì)一些廢棄的物品可以焚燒銷毀。

1.3 觀察的指標(biāo)：由患者填寫(xiě)我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行評(píng)定；應(yīng)用焦慮、抑郁評(píng)分量表比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)；生活質(zhì)量采用QOL量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS18.0軟件，分別t、卡方統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)；P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理服務(wù)滿意度：對(duì)照組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度是23例（67.65%），實(shí)驗(yàn)組則是34例（100.00%），P＜0.05。

2.2 心理狀態(tài)及生活質(zhì)量：護(hù)理前兩組患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量接近，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。即護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組患者的抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)、QOL評(píng)分分別是（64.12±6.16）、（61.22±0.67）、（68.13±1.57），護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)、QOL評(píng)分分別是（23.21±3.25）、（21.68±0.33）、（96.67±3.11）。護(hù)理前，對(duì)照組患者的抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)、QOL評(píng)分分別是（64.21±6.14）、（61.46±0.61）、（68.33±1.54），護(hù)理后，對(duì)照組患者的抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)、QOL評(píng)分分別是（38.01±4.51）、（41.68±0.25）、（81.01±3.55）。

3 討論

由于結(jié)核病具有傳染性，部分患者患病后會(huì)存在一定的心理落差和焦慮情緒，還由于治療時(shí)間長(zhǎng)，有的患者往往不能堅(jiān)持全程化療，因此在臨床護(hù)理工作中，對(duì)肺結(jié)核病患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以及時(shí)了解患者心理變化；并通過(guò)護(hù)理人員的語(yǔ)言、形體動(dòng)作使患者感受到來(lái)自社會(huì)的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，有效的改善其心理狀態(tài)，增強(qiáng)其對(duì)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的理解和認(rèn)知，強(qiáng)化治療的依從性，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

本研究中，對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示對(duì)照組的滿意度是23例（67.65%），實(shí)驗(yàn)組則是34例（100.00%），P＜0.05。護(hù)理前兩組患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量接近，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組患者的抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)、QOL評(píng)分分別是（64.12±6.16）、（61.22±0.67）、（68.13±1.57），護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)、QOL評(píng)分分別是（23.21±3.25）、（21.68±0.33）、（96.67±3.11）。護(hù)理前，對(duì)照組患者的抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)、QOL評(píng)分分別是（64.21±6.14）、（61.46±0.61）、（68.33±1.54），護(hù)理后，對(duì)照組患者的抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)、QOL評(píng)分分別是（38.01±4.51）、（41.68±0.25）、（81.01±3.55）。

綜上所述，在臨床護(hù)理工作中對(duì)肺結(jié)核病患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)具有改善肺結(jié)核病患者的心理狀態(tài)及提高患者生活質(zhì)量的效果，適用于臨床，