（遼寧省營口市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院）造口傷口?？谱o(hù)理門診，遼寧 營口 115007）

傳染性軟疣俗稱“水猴子”，是一種由傳染性軟疣病毒感染所引起的皮膚傳染性疾病[1]。近年來，隨著旅游休閑洗浴業(yè)的興旺，其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，多見于兒童及青少年，可發(fā)生于體表的任何部位，通常在公共浴池或游泳池中被傳染，兒童游戲時，也可通過直接接觸傳染，所以在幼兒園更容易互相傳播。臨床上，其發(fā)病率較高且易泛發(fā)，為達(dá)到快速康復(fù)的目的，減少病毒傳播，降低傳染性軟疣復(fù)發(fā)率，需要尋求一種方法簡便、安全有效、費用經(jīng)濟的護(hù)理方法。作者應(yīng)用蚊式止血鉗對傳染性軟疣進(jìn)行刮疣治療，配合整體護(hù)理及家庭護(hù)理，護(hù)理效果顯著，報道如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者均為我院造口傷口專科護(hù)理門診在2016年12月至2018年12月收治的106例傳染性軟疣患者。其中，兒童共58例（男26例，女32例，最小年齡6個月），青少年22例（男8例，女14例），成年人26例（男7例，女19例，最大年齡65歲）；伴隨皮膚疾病：兒童伴發(fā)“濕疹”者17例，青少年及成人伴發(fā)“濕疹”者9例，青少年及成人伴發(fā)“毛周角化癥”者16例。

1.2 方法

1.2.1 評估患者 ①全身評估。包括：年齡、職業(yè)、以往身體健康狀況、是否伴隨血液系統(tǒng)疾病及其他嚴(yán)重的心肺疾病等；患者對疼痛的耐受程度、應(yīng)用止痛藥膏的意愿以及小兒及其家屬對刮疣治療護(hù)理的配合程度；患者及其家屬對本病的認(rèn)知程度以及刮疣治療后的家庭護(hù)理能力[3]。②局部評估。包括：軟疣的位置、數(shù)目、軟疣的直徑大小以及是否伴發(fā)感染。對疑似病例，可請皮膚科醫(yī)師會診，必要時，可做活組織病理檢查確診[4]。

1.2.2 心理護(hù)理 告知患者及其家屬本病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)以及本病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的重要性，減少傳染性疾病的傳播，并減少自身軟疣病毒的播散，預(yù)防全身泛發(fā)以及降低局部皮損感染概率，降低局部皮損遺留瘢痕概率。告知患者積極配合刮疣治療及做好家庭護(hù)理，一般情況下，皮損愈合后不留瘢痕，以便減輕患者的緊張情緒。并告知患者局部皮損涂抹局部麻醉藥膏后，刮疣治療時仍會有輕微的疼痛感。安慰幼兒患者，鼓勵患兒勇敢接受，并積極配合治療護(hù)理[5]。同時做好家屬的心理護(hù)理工作，取得家屬更好的配合。

1.2.3 刮疣前準(zhǔn)備 ①環(huán)境密閉，溫度適宜，注意保護(hù)患者隱私。②詢問患者對碘伏及止痛藥膏的過敏史，必要時需做過敏試驗。③應(yīng)用鵝頸燈照明，對患者全身仔細(xì)檢查，注意毛發(fā)內(nèi)部、會陰部、足底等隱秘部位，不得遺漏，發(fā)現(xiàn)的軟疣涂抹止痛藥膏，并做好標(biāo)識[6]。④準(zhǔn)備無菌換藥包一個，內(nèi)有10 cm蚊式止血鉗一把，鉤鑷一把，碘伏棉球，無菌干棉球，無菌紗布若干。⑤操作者戴口罩、帽子、無菌手套，并穿隔離衣，做好個人防護(hù)。

1.2.4 刮疣前宣教 充分利用軟疣涂止痛藥膏后的30 min間歇時間，做好本病的病因、預(yù)防、刮疣治療的方法以及治療后如何進(jìn)行家庭護(hù)理等介紹，同時，做好健康宣教工作，形式多樣化，可利用多媒體及宣傳小冊子等[7]。最后，刮疣治療前，根據(jù)患者喜好選擇相應(yīng)的電視節(jié)目，目的是分散患者的注意力，減輕刮疣治療時的疼痛感覺。

1.2.5 刮疣治療護(hù)理措施 ①嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則，鋪一次性無菌單，顯露患處皮膚。②戴無菌手套，應(yīng)用蚊式止血鉗夾取碘伏棉球，以軟疣為中心，順時針及逆時針各消毒2遍，并根據(jù)軟疣直徑大小選擇刮疣角度：疣體過小為0.1 cm左右時，可用蚊式止血鉗采取近90°角，貼近皮膚鉗夾住軟疣，直接拔出疣體，再次應(yīng)用碘伏棉球消毒后，另一只手持干棉球壓迫止血；軟疣疣體中等大小為0.2～0.3 cm時，可用蚊式止血鉗采取近60°角，鉗夾住軟疣直接拔出疣體；軟疣＞0.5 cm時，患病時間長，大多伴發(fā)感染，可用蚊式止血鉗采取近10°角，鉗夾住軟疣直接拔出疣體，注意軟疣越大，所含有的軟疣小體越多，并可破裂向內(nèi)深入真皮，同時引起慢性肉芽腫性炎性反應(yīng)，此時一定要注意將真皮深部的軟疣小體徹底鉗除干凈，不能殘留，否則，殘留的軟疣疣體會繼續(xù)復(fù)發(fā)生長，并使此次刮疣治療失敗。③刮疣治療全部結(jié)束后，取下止血干棉球，使用碘伏棉球再次消毒皮膚，使用無菌紗布包扎固定[8]。對個別軟疣已并發(fā)皮膚細(xì)菌感染的，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素軟膏，繼續(xù)防治感染。④最后，注意做好終末消毒護(hù)理工作，切斷傳播途徑，嚴(yán)防院內(nèi)交叉感染。

1.2.6 家庭護(hù)理注意事項 ①告知患者刮疣治療護(hù)理后，盡快返回家中，不與他人密切接觸，并注意休息，減少活動，避免冷熱刺激，以防身體出汗，增加皮損感染機會[9]。②檢查皮損有無繼續(xù)出血情況，并應(yīng)用碘伏棉簽消毒，每日3次。皮損已并發(fā)細(xì)菌感染者，注意遵醫(yī)囑涂抹抗生素軟膏，每日2次，防治感染。③禁止用手抓撓皮膚，皮膚瘙癢難忍時，可用碘伏棉簽涂抹，重點檢查有無新發(fā)軟疣，兒童患者可戴連指手套，預(yù)防其抓撓皮膚，防止引起自身接種。同時，注意有無碘伏及藥膏過敏癥狀：皮損周圍出現(xiàn)瘙癢及紅色丘疹等異常癥狀，需及時就診。④視刮疣皮損數(shù)目、位置以及患者的個人意愿決定患者是否可以洗澡，最好采取輕柔擦洗的方式，避免皮損濕水，洗后使用碘伏棉簽及時消毒1次。而對于皮損數(shù)目多、全身泛發(fā)者，最好不要洗澡，以免引起感染。⑤洗浴用具專人專用，穿過的內(nèi)衣及床上用品等，用開水燙洗，陽光下暴曬，選擇純棉的內(nèi)衣，并每日更換干凈的內(nèi)衣。⑥室內(nèi)物品及兒童玩具可用250 mg/L有效氯擦拭或浸泡，利用紫外線進(jìn)行空氣消毒，并開窗通風(fēng)。⑦患者忌辛辣刺激性食物，并視個人體質(zhì)合理補充蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，多食蔬菜，多飲水。⑧本病易反復(fù)發(fā)作，需遵醫(yī)囑按時復(fù)診，發(fā)現(xiàn)軟疣復(fù)發(fā)時，及時重復(fù)治療。其他家庭成員間，特別是負(fù)責(zé)家庭護(hù)理的人員，注意做好個人防護(hù)，互相檢查皮膚，發(fā)現(xiàn)傳染性軟疣疑似者，及時就診治療，未發(fā)現(xiàn)者，積極做好個人防護(hù)，杜絕相互傳染。

1.2.7 健康教育 ①不接觸已知確診的傳染性軟疣患者。②注意個人衛(wèi)生，不去不清潔的浴池或游泳館，不共用洗浴用品及個人生活用品，養(yǎng)成良好的洗浴習(xí)慣，選擇淋浴，并不宜過勤，不過度搓擦清潔皮膚。③注意手衛(wèi)生，勤洗手，不抓撓皮膚，積極治療其他伴隨的皮膚疾病。④養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠、均衡的飲食，并注意鍛煉身體，增強機體免疫力。⑤本病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，并到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)就診。

2 結(jié)果

106例患者經(jīng)刮疣治療護(hù)理后，皮損需5～10 d結(jié)痂愈合脫落；除就診時已有軟疣皮損感染者，本組患者經(jīng)刮疣治療護(hù)理后無一例并發(fā)皮損感染；除個別較大及已感染的皮損愈后有暗紅色瘢痕，其余皮損愈后均無瘢痕，個別皮損有紫紅色色素沉著；刮疣治療護(hù)理后，1個月復(fù)發(fā)32例，復(fù)發(fā)率為30.19%；2個月復(fù)發(fā)23例，復(fù)發(fā)率為21.70%；3個月復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率為13.21%；6個月復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為4.72%；隨著時間延長，本病復(fù)發(fā)率逐漸下降。

3 討 論

傳染性軟疣的病原體作為痘病毒科家族的一類雙鏈DNA病毒，潛伏期為14～50 d，主要導(dǎo)致人體表皮細(xì)胞增殖的皮膚損害，引起與膚色相近的直徑0.1～0.6 cm的丘疹，呈散在或密集分布，中央有臍凹，可通過臍凹擠出乳酪狀軟疣小體，經(jīng)刮疣治療護(hù)理后一般不留瘢痕。丘疹經(jīng)抓撓后伴發(fā)細(xì)菌感染者或＞0.5 cm的丘疹的周圍常伴有炎癥，可呈紅色及化膿性；個別病程較長者，病毒可侵入真皮，引起慢性肉芽腫性炎性反應(yīng)，上述兩種預(yù)后均可遺留瘢痕[10]。本病在沿海旅游地區(qū)屬于高發(fā)的病毒性皮膚傳染病，兒童因懼怕疼痛，不能很好地配合治療護(hù)理，如果應(yīng)用其他尖銳的器械進(jìn)行刮疣治療，有損傷周圍正常皮膚組織的危險。

本組患者在止痛藥膏的作用下，應(yīng)用蚊式止血鉗進(jìn)行刮疣治療，其使用方法小巧靈活方便，刮疣治療時不易損傷周圍正常的皮膚組織，并可根據(jù)丘疹的直徑大小選擇不同的角度，采用嫻熟的“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”無菌操作技能進(jìn)行刮疣治療，配合個體化整體護(hù)理，注重家庭護(hù)理，并應(yīng)用碘伏棉簽消毒刮疣后的皮損，僅需5～10 d，皮損結(jié)痂后，自然愈合脫落，除就診時已有軟疣皮損感染者，本組患者經(jīng)刮疣治療護(hù)理后無1例并發(fā)皮損感染，除個別較大及感染皮損愈后有暗紅色瘢痕，其余皮損愈后均無瘢痕，個別皮損僅有紫紅色色素沉著。

本研究得出，傳染性軟疣皮損越小，愈合時間越快；皮損越大，并伴隨感染者，愈合時間越慢；軟疣數(shù)目越少，復(fù)發(fā)率越低；軟疣數(shù)目越多，復(fù)發(fā)率越高。因此，充分體現(xiàn)了本病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的意義。其中，伴隨皮膚“濕疹”疾病的兒童患者，復(fù)發(fā)率高，原因可能是患兒自制力差，因 “濕疹”引起的皮膚瘙癢而經(jīng)常抓撓皮膚；伴隨皮膚“毛周角化癥”的青少年患者，復(fù)發(fā)率高，可能是由于“毛周角化癥”患者皮膚粗糙，洗澡時會習(xí)慣性地用力搓擦皮膚。所以，兒童患者應(yīng)積極治療“濕疹”疾病，查找過敏源，注意養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證充足的睡眠，并注意鍛煉身體，增強自身免疫力；而“毛周角化癥”的青少年患者應(yīng)注意增加攝入含維生素A及維生素E 的食物，并養(yǎng)成良好的衛(wèi)生洗浴習(xí)慣，不要過度搓擦皮膚，告知患者“毛周角化癥”可隨年齡增長病情逐漸減輕，提高患者對疾病的認(rèn)知，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。因此，健康教育在傳染性軟疣的預(yù)防中尤顯重要。

綜上所述，針對傳染性軟疣患者，應(yīng)用蚊式止血鉗進(jìn)行刮疣治療，并配合整體護(hù)理和家庭護(hù)理，愈合時間快，復(fù)發(fā)率低，此方法簡單方便、安全有效、費用經(jīng)濟，特別適合兒童患者及全身軟疣泛發(fā)者，護(hù)理效果顯著。