劉 旭

（丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，遼寧 丹東 118002）

腦梗死后血管性癡呆是腦梗死的一種較為常見的并發(fā)癥，腦梗死后可導(dǎo)致機體腦實質(zhì)受損、腦血液循環(huán)障礙、腦功能衰弱等，進而誘發(fā)進行性認知及智能障礙。本研究中，對腦梗死后血管性癡呆患者施以丁苯酞與胞磷膽堿聯(lián)合治療，取得不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將2017年1月至2018年6月本院收治的88例腦梗死后血管性癡呆患者分到觀察組（n=44例）和對照組（n=44例），觀察組中男性患者23例，女性患者21例；年齡37～70歲，平均（56.45±4.35）歲；腦梗死病程2～10年，平均病程（5.45±0.42）年；合并疾?。焊哐獕?1例，糖尿病16例，冠狀動脈粥樣硬化12例。對照組中男性患者24例，女性患者20例；年齡37～70歲，平均（56.41±4.33）歲；腦梗死病程2～10年，平均病程（5.41±0.49）年；合并疾?。焊哐獕?0例，糖尿病17例，冠狀動脈粥樣硬化11例。觀察組及對照組的性別、年齡、病程、合并疾病等一般資料均衡可比。

1.2 方法：兩組患者均予以抗血小板聚集、控制血糖、降血壓等基礎(chǔ)治療，對照組在基礎(chǔ)治療上加以丁苯酞治療，觀察組在基礎(chǔ)治療上加以丁苯酞與胞磷膽堿聯(lián)合治療。丁苯酞軟膠囊（國藥準字號為H20050299，由石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司提供）每次400 mg，每日3次，口服。胞磷膽堿膠囊（國藥準字號為H20020220，由齊魯制藥有限公司提供）每次0.2 mg，每日3次。兩組患者的治療周期均為6周。

1.3 觀察指標：分別采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）、日常生活活動能力量表（ADL）評估兩組患者的認知功能及日常生活能力。MMSE量表內(nèi)容包括語言能力、回憶能力、注意力、計算能力、記憶能力、定向能力等，判斷標準：MMSE評分在27～30分判定為正常，＜27分判定為認知功能障礙。ADL量表主要包括自理、運動、交流、家務(wù)活動等，判定標準：＜20分判定為完全殘疾，20～40分判定為重度障礙，41～60分判定為中度障礙，＞60分判定為輕度障礙。

1.4 統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計均采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

治療前，觀察組及對照組的MMSE量表評分分別為（9.81±1.08）分、（9.88±1.06）分；ADL量表評分分別為（43.64±5.68）分、（43.69±5.74）分；兩組比較，P＞0.05。治療后，觀察組及對照組的MMSE量表評分分別為（19.45±3.58）分、（14.56±3.29）分；ADL量表評分分別為（95.52±9.19）分、（83.38±8.82）分；兩組比較，P＜0.05。

3 討論

腦梗死后血管性癡呆是腦梗死的常見并發(fā)癥，屬于一種進行性認知功能障礙疾病，有研究顯示[1]，腦組織微循環(huán)障礙是腦梗死后血管性癡呆的主要發(fā)病機制。腦梗死后，腦組織灌流量降低，導(dǎo)致腦供血不足，從而使腦細胞能量代謝降低，致使腦部氧代謝平衡紊亂，由于缺氧腦組織所產(chǎn)生的神經(jīng)毒性產(chǎn)物可進入機體的血管，從而引起腦細胞損傷，從而導(dǎo)致機體的認知能力及記憶能力受損，嚴重者甚至會影響患者的生活自理能力。

有研究顯示[2]，改善腦梗死后患者的血液微循環(huán)是改善血管性癡呆患者癥狀、恢復(fù)神經(jīng)元活性的關(guān)鍵。丁苯酞可特異性代謝花生四烯酸，并能對谷氨酸的合成及釋放產(chǎn)生有效的抑制作用，減少細胞內(nèi)的鈣離子，提高機體線粒體的代謝功能，從而保障機體的腦部具有正常的能量供給。此外，丁苯酞軟還能有效提高血管內(nèi)皮前列腺素和一氧化氮（NO）的濃度，抑制血栓素A2的合成，提高抗氧化酶的活性，有利于改善腦損傷區(qū)域的血液。

胞磷膽堿鈉屬于核酸衍生物的一種，是機體合成卵磷脂的一種主要輔酶，也通過血腦屏障進入機體腦組織后可提高機體腦部的血流量，對腦神經(jīng)功能的恢復(fù)具有十分重要的意義。胞磷膽堿可結(jié)合腦細胞內(nèi)的膜磷脂，結(jié)合后可促進膜磷脂的合成，并能加快腦神經(jīng)細胞的新陳代謝，激活線粒體TP酶及膜Na+-K+-ATP酶的活性，減輕腦血管阻力，并能抑制腦神經(jīng)細胞的調(diào)亡[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的MMSE量表評分、ADL量表評分均明顯高于對照組，結(jié)果表明，在腦梗死后血管性癡呆患者中施以丁苯酞與胞磷膽堿聯(lián)合治療，可有效改善患者的認知功能及日常生活能力。