周小玨,周英洪

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都610075;2.四川省威遠(yuǎn)縣第一人民醫(yī)院,四川 內(nèi)江642450)

整體觀是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中獨(dú)具特色的學(xué)術(shù)觀念,認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體,人與自然、社會(huì)也是一個(gè)有機(jī)統(tǒng)一的整體,而疾病的發(fā)生正是由于這些統(tǒng)一關(guān)系被破壞。臨床醫(yī)學(xué)以治病救命為主,卻忽視了提高人的整體功能、提高生活質(zhì)量為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)宗旨,導(dǎo)致有功能障礙的人越來越多。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的整體康復(fù)思想,對(duì)中國(guó)康復(fù)學(xué)的發(fā)展有特殊的意義。

1 人體是一個(gè)整體

1.1 同病異治 隨著人們壽命的延長(zhǎng),慢性疾病和功能障礙者越來越多,疾病的發(fā)展也越來越復(fù)雜多變。《素問·異法方宜論》載：“醫(yī)之治病也,一病而治各不同,皆愈?！蓖环N疾病不同的患者也會(huì)有不同的表現(xiàn),需要醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)靈活運(yùn)用治療手段[1]?！端貑枴げ∧苷摗分刑岬筋i癰的治療：“夫癰氣之息者,宜以針開除去之;夫氣盛血聚者,宜石而瀉之。此所謂同病異治也?！奔膊“l(fā)展的不同階段病機(jī)不同,應(yīng)用不同的方法治療。因此,功能障礙者進(jìn)行康復(fù)治療時(shí),應(yīng)制訂個(gè)性化方案,將每個(gè)患者看成一個(gè)整體,而不是只治療局部疾病。

1.2 雜病求合 許多需要進(jìn)行康復(fù)治療的病證,常由多因素所致,且多層次受累,因而具有多屬性的特點(diǎn),這樣的病證采用單一療法或一種藥物常難以治愈?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗份d：“圣人雜合以治,各得其所宜?！奔瘁槍?duì)多因素、多層次和多屬性的特點(diǎn),綜合不同方法,進(jìn)行適宜治療。在制訂康復(fù)方案時(shí),可以從3個(gè)基本方向出發(fā)。一是標(biāo)本結(jié)合,有些治療手段是治標(biāo),用于解除患者痛苦,如痛癥者給予止痛藥;有些治療手段是治本,從病因出發(fā),如偏癱肢體痿廢者配以益氣活血藥。二是醫(yī)療與自療結(jié)合,將物理療法、作業(yè)療法、心理療法等康復(fù)方法和指導(dǎo)患者主動(dòng)鍛煉身體、合理配合飲食相結(jié)合。三是社區(qū)和醫(yī)療康復(fù)結(jié)合,不僅要尋求醫(yī)療方法幫助患者改善功能障礙,還需要社區(qū)參與,使患者更快融入社會(huì)。“得病之情,知治之大體”,康復(fù)醫(yī)生應(yīng)該掌握多種治療手段,根據(jù)患者的具體情況,選擇適宜的治療方法,合理配合,從而達(dá)到治療疾病更有效的目的?！半s病求合”的整體康復(fù)思想是將各種治療手段視為一個(gè)整體,根據(jù)患者病情的不同,施行最優(yōu)化的組合治療手段,即雜中選優(yōu)。如巴氯芬結(jié)合頭針及康復(fù)訓(xùn)練治療顱腦損傷后痙攣性癱瘓,較單純服用巴氯芬臨床療效更優(yōu)[2]。

1.3 形與神俱 “形”指人的有形之體,包括五臟六腑、肢體官竅;“神”指人的精神意識(shí)活動(dòng),包括思維、意識(shí)、情志等。形是神的物質(zhì)基礎(chǔ),神是形的主宰,二者對(duì)立統(tǒng)一,相互影響,相互制約?！笆裾咚?得神者生也?！薄暗蒙裾卟?失神者亡?！薄胺泊讨?先必本于神?！薄案谥姓?命曰神機(jī),神去則機(jī)息?！比耸切紊裣嘀C的整體,神由形生,不能脫離形體單獨(dú)存在;神是形的生命體現(xiàn),形沒有神的依附就只剩軀殼,形與神是一個(gè)整體,治形亦須調(diào)神?？祻?fù)治療不僅要注重形體的保養(yǎng),還要重視精神調(diào)攝?！靶紊窈弦弧睆?qiáng)調(diào)了形與神密不可分的辯證關(guān)系,為中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)的整體康復(fù)觀的形成奠定了基礎(chǔ)[3]。康復(fù)治療包括物理治療、作業(yè)治療、康復(fù)工程、康復(fù)心理治療等,其中心理治療師的作用舉足輕重[4]。由此可見,沒有神的安定,形的勞損也難以恢復(fù)。

2 人與自然是一個(gè)整體

2.1 人體與時(shí)序相關(guān) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》注重順應(yīng)天時(shí),《素問·四氣調(diào)神大論》載：“陰陽四時(shí)者,萬物之終始也,死生之本也。逆之則災(zāi)害生,從之則苛疾不起?！薄按合酿B(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰?！弊匀唤缬写合那锒募練夂蜃兓?人類、生物界為適應(yīng)其變化就有生長(zhǎng)收藏的規(guī)律,即生物鐘現(xiàn)象。人們須依據(jù)氣候變化調(diào)整生活行為,“順?biāo)臅r(shí)而適寒暑”,如果違反了四時(shí)氣候變化規(guī)律,則使五臟內(nèi)傷,危害人體。此外,人體的生命活動(dòng)變化與晝夜時(shí)間節(jié)律也有相關(guān)性?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗份d：“故陽氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉。”正是由于人體陰陽具有晝夜周期變化的規(guī)律,病理狀態(tài)下的治療也應(yīng)與之相應(yīng)。針灸治療的子午流注法則就體現(xiàn)了這一原理。合理應(yīng)用這些規(guī)律進(jìn)行養(yǎng)生保健和康復(fù)治療,可收到事半功倍的效果。

2.2 人體與地理相關(guān) 我國(guó)東南地區(qū)多雨高溫,人體腠理多疏松、體格瘦弱,病多濕熱;西北地區(qū)干燥寒冷,人體腠理多緊密、體格壯實(shí),病多寒痹。長(zhǎng)期居住某地后突然到其他地方生活,可能會(huì)出現(xiàn)水土不服?！鹅`樞·陰陽二十五人》根據(jù)人體各方面的特征進(jìn)行系統(tǒng)分類,指出東方地區(qū)之人似木形人,南方地區(qū)之人似火形人,西方地區(qū)之人似金形人,北方地區(qū)之人似水形人,中央地區(qū)之人似土形人。長(zhǎng)期生活在一定地區(qū),不同地區(qū)之人稟賦可顯示出地域的差異性。隨著社會(huì)的發(fā)展,旅行移居者逐漸增多,功能障礙者應(yīng)注意根據(jù)當(dāng)?shù)氐臍夂蛱攸c(diǎn)和環(huán)境狀況調(diào)節(jié)自己的生活方式,如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者冬季去南方沿海地區(qū)時(shí)應(yīng)更加注重保暖。

2.3 天人合一 人在自然界生存,依賴于自然界提供的物質(zhì)基礎(chǔ)。人與自然是一個(gè)整體,主要表現(xiàn)為“天人合一”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)人與天地同源,世界物質(zhì)皆由宇宙的元?dú)饣??！端貑枴毭握摗份d：“夫人生于地,懸命于天,天地合氣,命之曰人?！标U述了人與自然同根、同構(gòu)、同道?！端貑枴ち?jié)藏象論》載：“天食人以五氣,地食人以五味。五氣入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音聲能彰;五味入口,藏于腸胃,味有所藏,以養(yǎng)五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生?！蔽鍤?、五味從口鼻入人體,滋養(yǎng)臟腑,使臟腑功能和精氣神旺盛,保障人體的各項(xiàng)生命活動(dòng)。王輝[5]認(rèn)為,腦卒中后失語的康復(fù)治療強(qiáng)調(diào)功能的恢復(fù)要順應(yīng)天意,既重視“人”的恢復(fù),又重視“天”的影響?，F(xiàn)代疾病的康復(fù)治療也要明確疾病的自然發(fā)展規(guī)律,以便實(shí)施相應(yīng)的治療,如根據(jù)腦卒中急性期和恢復(fù)期病情輕重和臨床表現(xiàn)的不同,應(yīng)用不同的康復(fù)治療方法。

3 人與社會(huì)是一個(gè)整體

人是社會(huì)化的高等動(dòng)物,處在復(fù)雜多變的社會(huì)環(huán)境中,客觀的社會(huì)環(huán)境不會(huì)因個(gè)人的主觀意愿而改變,而社會(huì)環(huán)境的變化會(huì)影響機(jī)體功能?！端貑枴な栉暹^論》《素問·徵四失論》有詳細(xì)的描述?？祻?fù)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的社區(qū)康復(fù)即是此理念的體現(xiàn),從社會(huì)模式方面講,殘疾是社會(huì)引發(fā)的問題,而且基本是個(gè)體難以充分融入社會(huì)的問題,殘疾不僅是個(gè)體的屬性,而且是多種條件的復(fù)雜綜合。

4 小結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的整體觀著眼于事物之間的聯(lián)系,用普遍聯(lián)系、相互制約的觀點(diǎn)看待世間萬物?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是以研究功能障礙的預(yù)防和治療為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)?？啤Ｒ鸸δ苷系K的原因是多方面的,功能障礙是多樣的,或是與疾病共存,或是疾病的后遺癥,而這些問題往往是臨床醫(yī)學(xué)難以完全解決的,因此,康復(fù)的整體觀尤為重要。通過制訂個(gè)體化的康復(fù)治療方案,改善患者的功能障礙,提高生活質(zhì)量,與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的整體觀相一致。希望臨床醫(yī)者能多挖掘《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的康復(fù)思想,更好地指導(dǎo)康復(fù)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用和發(fā)展。