代利慧,梁士葉

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院,山西 晉中030800)

我國已進入老齡化社會,一線城市平均壽命接近80歲,90歲以上的超高齡人口也在大幅度增加。隨著老齡化程度日益加劇,老年髖部骨折(geriatric hip fracture,GHF)發(fā)病率逐年增加,我國每年發(fā)生髖部骨折患者約100萬例,其中大多數(shù)為老年患者[1]。多數(shù)學(xué)者認為,跌倒扭傷是造成髖部骨折的首要因素[2]。GHF正在嚴重威脅著老年人的生命和生活質(zhì)量。風(fēng)險防控指管理者采取各種措施和方法,消滅或減少風(fēng)險事件發(fā)生的各種可能性,或者減少風(fēng)險發(fā)生時造成的損傷。老年患者由于生理、心理、環(huán)境等多方面因素,導(dǎo)致?lián)p傷的風(fēng)險增加。針對老年患者可能面臨的風(fēng)險,筆者建立了一系列防控措施,以強化人們的安全意識,防患于未然。現(xiàn)將462例GHF患者風(fēng)險防控與護理措施介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年2月至2019年8月晉中市第二人民醫(yī)院收治的GHF患者462例。男202例,女260例;年齡65～93歲,男性中位年齡為76歲,女性中位年齡為72歲;股骨頸骨折268例,股骨粗隆間骨折194例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)X線診斷為物理因素導(dǎo)致的髖部骨折;骨折期＜3 d;年齡≥65歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有精神、意識障礙及老年癡呆等不能正常溝通、配合者;有手術(shù)禁忌證及器官功能衰竭者。

2 干預(yù)方法

2.1 風(fēng)險評估 ①入院前風(fēng)險：跌倒。GHF患者入院主訴大多數(shù)為跌倒導(dǎo)致骨折,跌倒可能是單因素作用,也可能是多因素共同作用,如骨關(guān)節(jié)退化、活動不靈便,視力、聽力下降,平衡能力差,慢性病治療藥物引起頭暈,地面濕滑,室內(nèi)設(shè)施擺放不合理,老年人獨居等。另外,老年人在應(yīng)激狀態(tài)下不能及時調(diào)整身體平衡也會導(dǎo)致跌倒。研究指出,1/3以上的跌倒可通過對明確的危險因素進行干預(yù)而預(yù)防[3]。因此,強調(diào)患者在跌倒預(yù)防中的主體地位,強化自我管理效能,掌握自我管理技能尤為重要。②入院后風(fēng)險：跌倒、墜床、壓瘡、燙傷等。入院2 h內(nèi)責(zé)任護士對患者進行全面評估,如利用自理能力評估表、高危壓瘡評估表等評估患者的高危風(fēng)險因素,并針對性地進行健康宣教,指導(dǎo)患者或家屬簽署住院患者高危風(fēng)險告知書,使患者及家屬提高警惕、知曉其重要性,從而避免風(fēng)險事件的發(fā)生。

2.2 強化風(fēng)險管理

(1)護理人員 定期組織護理人員學(xué)習(xí)?？谱o理知識,強化理論學(xué)習(xí),同時開展分層培訓(xùn)活動,提高科室護士專業(yè)技能和業(yè)務(wù)能力。醫(yī)院及科室定期開展護理風(fēng)險教育講座,增強風(fēng)險意識,并將護理風(fēng)險事件納入績效考核。重視細節(jié),嚴格交接班,重點巡視高?；颊?護士長指導(dǎo)責(zé)任護士實施預(yù)見性護理,并監(jiān)督效果評價,保證護理質(zhì)量,提高護理滿意度。

(2)患者方面 社會對患者及家屬強化風(fēng)險教育。患者及家屬對預(yù)防風(fēng)險認知水平越高,態(tài)度就越積極,越會采取積極行為。MEDLEY等[4]指出自我認識不足的患者,缺乏參與疾病或風(fēng)險管理的主動性。因此鼓勵患者實施自我管理,調(diào)動其積極性很有必要。自我管理不僅能彌補醫(yī)護人員未評估的潛在風(fēng)險,還能使患者在參與過程中對自身行為有更全面、清晰的認識,從而改變患者行為意向,并形成習(xí)慣,將風(fēng)險降至最低。但自我管理并不能取代醫(yī)護人員的管理。同時還要加強心理管理,避免負性情緒及心理壓力,消除消極因素[5]。

(3)環(huán)境方面 如改進并完善病房基礎(chǔ)實施,由專人管理和維護,定期檢查,確保處于安全狀態(tài)。

2.3 對策及干預(yù) 根據(jù)患者住院期間的疾病狀態(tài)、用藥情況及身體狀況等,評估患者存在的高危風(fēng)險,并采取針對性措施。

(1)跌倒、墜床高風(fēng)險人群 ①臥床患者：將常用物品放在隨手易取之處,指導(dǎo)患者學(xué)會使用床邊呼叫器;正確使用床擋。②恢復(fù)期患者：穿大小合適的褲子、防滑鞋,濕性拖地后避免不必要的走動;離床活動時要有人陪護;改變體位應(yīng)遵守“三部曲”,平躺30 s、坐起30 s、站立30 s后再行走,避免突然改變體位,尤其是夜間;如在行走時出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)或不能移動時,應(yīng)即刻原地坐/蹲下或靠墻,呼叫他人,請求幫助。

(2)院外高危人群(壓瘡患者) 保持床單位平整、清潔、干燥,保持患者皮膚清潔;家屬協(xié)助患者每2 h翻身1次;增加營養(yǎng),為患者提供高蛋白、高維生素、易消化飲食;使用氣墊床、壓瘡貼膜等。如屬院外壓瘡,根據(jù)壓瘡分期為患者提供護理。

(3)高危感染人群(行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、有假體植入者) 盡量單間安置,或避免與感染患者同室,以減少交叉感染;麻醉床單位紫外線消毒30 min;病房內(nèi)嚴禁吸煙;切口敷料保持清潔干燥,密切觀察滲出液情況;遵醫(yī)囑合理使用抗生素,觀察體溫變化,體溫高于38.5℃時立即通知醫(yī)生;加強營養(yǎng),增強體質(zhì)。

(4)高危脫位人群(行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者) 保證“三不”：不盤腿,包括蹺二郎腿、盤腿坐;不坐矮凳、不跪坐、不蹲便,避免髖關(guān)節(jié)屈曲大于90度;不彎腰拾地上的東西。躺或坐著時,腳尖盡量中立位,不內(nèi)、外旋。

(5)高危燙傷人群(意識障礙和/或感覺障礙者)暖壺及開水妥善管理,放在患者不能觸及的地方,如需使用熱水袋,必須在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行,水溫不超過50℃。

(6)高危走失人群(認知障礙同時有行走能力者)嚴格交接班并使用腕帶標(biāo)識;24 h陪護,患者不能離開陪護人員視線。

3 結(jié)果

通過對462例老年髖部骨折患者進行風(fēng)險評估,強化干預(yù),加強了其風(fēng)險預(yù)防和控制意識,使護理風(fēng)險降到了最低,住院期間無護理風(fēng)險事件發(fā)生?；颊呒凹覍僬莆兆晕夜芾矸椒?可以發(fā)現(xiàn)身邊的危險因素,將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài),提高老年人群的生活質(zhì)量。

4 討論

跌倒是我國老年人風(fēng)險事件的首位原因,目前關(guān)于預(yù)防跌倒的管理大多以醫(yī)護人員為主,而對患者主動管理缺乏足夠重視,患者跌倒自我管理并不理想。提升患者跌倒認知,增強預(yù)防意識,讓其主動參與跌倒預(yù)防,能有效保障患者安全,減輕社會及家庭負擔(dān)。

護理風(fēng)險在臨床中無處不在,通過對護理風(fēng)險進行預(yù)見性評估,并采取針對性的防控措施,可以明顯減少意外事件的發(fā)生。護士在實施過程中應(yīng)從法律的角度認識護理工作的重要性,嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程,規(guī)范護理服務(wù)行為,強化安全意識,確?；颊甙踩?。

髖部骨折與人口不斷老齡化呈正相關(guān),給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟和壓力負擔(dān),老年髖部骨折的預(yù)防逐漸受到重視,因此,對老年髖部骨折患者實施風(fēng)險防控,有很大的臨床及社會意義。