玉罕的 段忠玉

云南中醫(yī)藥大學，云南 昆明 650500

婦女生育孩子是一個復雜的過程，在這個過程中產婦身體順應內外環(huán)境，使各大系統(tǒng)、調節(jié)體系及生殖器官均自然地發(fā)生了很多改變，在產婦分娩后，其各個系統(tǒng)順應自然經過一系列的變化，恢復到原來的非孕狀態(tài)，這個生理變化大約需要42d，稱為產褥期[1]。產婦通常在這段時間里“坐月子”以恢復身體機能和預防產后病。筆者以中國知網文獻檢索數(shù)據(jù)庫為主,以“坐月子/月子病”“產褥期/產后調護”“月子習俗”為檢索關鍵詞,以近年來關于“坐月子”研究參考文獻和書目記載為基礎,對“坐月子”文化概況綜述如下。

1 傳統(tǒng)習俗

婦女們通常在產褥期調養(yǎng)身體以恢復健康，即使在不同的地域也存在類似的經歷，如：墨西哥尤卡坦半島婦女分娩后遵循洗藥浴、忌“涼”性食物、限制日常活動范圍等傳統(tǒng)習俗，產婦“月子”期結束前由助產士進行腹部按摩，盆骨捆綁固定等儀式以助子宮、骨盆復位，之后逐漸恢復她們正常生活的職責。這個儀式反應了作為女性的文化觀念[2]。許多國內外華人也依然遵循著“坐月子”的傳統(tǒng)習俗，因為這種傳統(tǒng)的產后行為根植于文化之中,被用來促進母親的身體康復，心理健康，預防慢性疾病，并加強她們的家庭關系[3]。

有學者從“坐月子”的傳統(tǒng)習俗多方面進行調查，研究分析影響“月子病”的因素，以發(fā)現(xiàn)不科學的“坐月子”行為對產婦健康的影響，為新媽媽們“坐月子”提出一些保健建議[4-5]。但大多學者通過收集產婦對傳統(tǒng)“坐月子”的認識資料及產褥期日常生活、飲食行為、衛(wèi)生保健、體育活動、居住環(huán)境、衣著，嬰兒喂養(yǎng)情況、分娩狀況及其他社會禁忌等資料進行研究，以繼承有利于產婦恢復健康的習俗與措施，改進和糾正不利于產婦健康的傳統(tǒng)習俗[6-8]。另外對“坐月子”的傳統(tǒng)產后調護理論及方法進行文獻研究，主要概括為三部分內容：一是產后食療方和食物；二是傳統(tǒng)醫(yī)學中產后調護方法；三是民俗學中產后調護方法。有研究[9]認為后人對中醫(yī)產后調護方法及民俗“坐月子”宜忌的繼承上應該抱著發(fā)展的態(tài)度去看待，取其精華，去其糟粕。雖然現(xiàn)代科學知識和社會變化影響了傳統(tǒng)的月子習俗，一些人也會根據(jù)傳統(tǒng)習俗修改調整適合自己的“坐月子”飲食及行為儀式，并不是遵守所有傳統(tǒng)的規(guī)則和限制，但是產婦們在概念上仍然堅持傳統(tǒng)的文化信仰和習俗，她們相信堅持這種儀式利于身心健康[10]。有研究[11]認為應該跳出西醫(yī)的框架看待“坐月子”現(xiàn)象，肯定“坐月子”過程中女性之間涉及的各種知識可作為“女性主義知識傳統(tǒng)”的1個事例，它的延續(xù)具有深刻的醫(yī)學文化意義。

可見，人們對傳統(tǒng)“坐月子”期間的習俗主要有3個方面的研究，研究角度為通過收集產婦問卷資料、傳統(tǒng)文獻資料分析傳統(tǒng)“坐月子”習俗內容的合理與不合理，是否繼承等方面進行。

2 飲食調理

我國婦科病證食療文獻非常豐富，其內容包含中醫(yī)婦科的經、帶、胎、產、雜病等[12]。許多食物具有藥食同源的雙重作用，可以調理產婦的身體，預防產后病。通過研究藥食同源的食材、藥材、藥膳及臨床感官評定結果，療效反饋等，可以歸類分析“坐月子”期間防治產后病的飲食[13]。“坐月子”期間的飲食行為對產婦康復極為重要，飲食調理應以精、雜、稀、軟為原則，合理安排每日進餐次數(shù)；合理的“忌口”[14]。

中醫(yī)認為健康的狀態(tài)是陰陽調和，如果陰陽失調就會生病，而陰陽也是相對而言，有時候可以發(fā)生轉化。喬安娜等[15]認為從懷孕到生產是從陽轉化為陰的一個過程，懷孕時是陽(精力旺盛)的狀態(tài)，而在分娩后，婦女變得虛弱，轉化為陰的狀態(tài)，人們圍繞著“坐月子”的許多飲食習慣是為了恢復陰陽平衡。故食物的陰陽屬性就顯得重要了，但食物也具有陰陽的相對性所以很難區(qū)分。陳允斌[16]從食物的寒熱之性、食物含水分的多少(水 火)、喜動的動物和喜靜的動物、食物的味道(按升降沉浮來分)等四個方面進行簡單區(qū)分。文偉[17]也提到陽性食物具有溫熱的特點，陰性食物具有寒涼的特點?？傊?，陽的食物可以理解為具有溫熱特性，味辛、麻、辣、甜，氣輕，可以使體內陽氣上升的食物；陰的食物可以理解為具有寒涼特性，味咸、酸、苦澀，降，可以使體內陽氣下降的食物。陽的食物如黃酒或紅糖水煮雞蛋、雞湯、豬腳花生湯等，陰的食物如白蘿卜、大白菜、黃瓜、芹菜、青菜等。中國大多數(shù)產后婦女遵循傳統(tǒng)的飲食禁忌，他們認為傳統(tǒng)的飲食習慣規(guī)定了營養(yǎng)均衡的膳食，根據(jù)傳統(tǒng)經驗選擇食物以更好地促進分娩后的身體恢復[18]。傳統(tǒng)產后飲食習慣認為應多吃陽的食物、避免陰的食物[10,19]。產婦多喝豬腳花生湯可以通過轉化能量來增加母乳產量以滋養(yǎng)身體，但是高脂肪的食物會增加心臟病、肥胖和中風的風險[20]，所以適當?shù)臓I養(yǎng)和高熱量的飲食至關重要，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(1998)指導方針的建議，哺乳期間的熱量攝入應增加到原來的10%～20%[21]。傳統(tǒng)的飲食習慣可能不太滿足當代科學證據(jù)下產婦的營養(yǎng)需求，當代的醫(yī)療保健實踐提倡均衡的飲食，鼓勵新產婦食用多類別的食物，以補充維生素、蛋白質、膳食纖維及人體所需的各類營養(yǎng)物質，葉月晨[10]提到現(xiàn)代產婦們也正在根據(jù)科學知識調整“坐月子”期間的飲食。

可見傳統(tǒng)“坐月子”期間的飲食研究極為豐富，說明幾千年來產婦對飲食調理極為重視。有研究調查中還發(fā)現(xiàn)受教育的不同程度會影響產婦的飲食行為[22]。目前產婦們關注的熱點是如何科學地調整傳統(tǒng)“坐月子”的飲食，對傳統(tǒng)和現(xiàn)代產婦飲食應進行更深入的研究。

3 心理調理

中醫(yī)認為七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)情志活動，可影響婦女病情發(fā)展和預后，其中怒、思、恐3種情志在產婦“坐月子”期間最易產生[23-24]。產婦精神和行為失調主要表現(xiàn)為階段性的疲乏、焦慮、憂郁、思慮過度、怒氣、睡眠不規(guī)則和身體不適等特征[24-25]。對于產后“抑郁癥”發(fā)病的現(xiàn)代研究可以概括為3個因素：一是與家庭成員增加相關。孩子出生會導致家庭結構、親屬關系、關注度的變化，隨著產后時間延長，社會的支持關注減少、家庭關注減少、生活質量水平下降使產婦感覺情感缺失，導致婦女產后抑郁的發(fā)生，還會發(fā)生“蝴蝶效應”，波及親屬[26-27]。所以“坐月子”期間，調整心態(tài)，減輕生活壓力，增強自信心與丈夫和家人多溝通，是降低產后抑郁癥的有效途徑[28]。二是與中國傳統(tǒng)習俗中生男生女(嬰兒性別與期望性別不一致)、嬰兒不健康、婆媳關系、住房條件、家庭經濟狀況差等因素相關，研究認為中國傳統(tǒng)的“坐月子”風俗，對產后易發(fā)生抑郁的婦女具有保護作用[28-30]。三是與產婦沒有做好產后體驗準備相關。有研究發(fā)現(xiàn)，中國移民婦女和國外產婦產后壓力是一個日益嚴重的問題，所以對這些婦女的產后經驗進行調查，發(fā)現(xiàn)西方社會對中國移民傳統(tǒng)的“坐月子”做法缺乏支持[31]。深入調查這部分婦女對產后早期護理的看法、期望和經驗，發(fā)現(xiàn)[32-33]新媽媽的焦慮或恐懼是因為她們沒有預料到在分娩后所經歷的許多癥狀，并且缺乏照顧孩子的能力和信心，不能適應轉變?yōu)槟赣H和養(yǎng)育子女的這個過程。而醫(yī)院在產后早期提供的護理對婦女和護理人員來說都不理想?？梢姡浞肿龊卯a前產后準備，加強對產后經歷的教育，在婦女生產后給予專業(yè)支持、社會支持、護理的連續(xù)性和充分的休息，有助于減輕這些擔憂，減少產后母親的抑郁癥狀，改善產婦的預后。

綜上，情志是影響產后婦康復的重要因素之一，情志不調使人體臟腑氣機紊亂導致抑郁癥及其他疾病的發(fā)生。傳統(tǒng)的產后習俗和家庭支持保護了婦女分娩后的身心健康和幸福[32]。中國漢人社會結構的核心為家庭，行“女主內，男主外”的分工，婦女負責生育傳承和穩(wěn)定家內經濟的重任，故通過“坐月子”這個文化設計，用儀式來表達其感情動機，以取得生理與心理的平衡[34]。通過研究產后婦女“坐月子”期間的主觀感受(生理、心理功能、精神狀態(tài))、主觀體驗(社會關系)、生活質量(經濟與社會環(huán)境條件)可以建立產后生存質量評價體系[35]。

4 少數(shù)民族保健

4.1 傣族 傣醫(yī)認為四塔五蘊功能失調則生病，婦女從孕育到生產的過程由于耗傷氣血，導致四塔不足，五蘊失調[36]。產后四塔不足可通過食物進行調補，而五蘊失調可引起情志異常，應給予產婦疏導、安慰、關心、體貼、愛護、理解等關懷[37]。玉應的文章中提到許多傣族“坐月子”期間的內容[37]：①具有當?shù)靥攸c的飲食禁忌，如忌花雞、公雞、魚、白豬肉、牛肉、野菜，一般食用黑母雞蛋、黑母雞等[37]。當?shù)卣J為黑母雞和雞蛋可以調補土塔而恢復氣血，從現(xiàn)代營養(yǎng)方面來說黑母雞(烏雞)也具有較高的營養(yǎng)價值和滋補身體的作用，適合產后氣血不足的婦女。傣族產后飲食受到當?shù)匚幕挠绊懀梢詤⒄宅F(xiàn)代的營養(yǎng)標準來調整某些飲食，而不能完全對照。②日常行為：由于傣族地區(qū)炎熱的氣候因素，傣族婦女通常洗冷水澡，生產后也常接觸冷水，這與大眾傳統(tǒng)“坐月子”期間絕對避免接觸陰氣，如冷空氣、風和水是不同的。一些研究認為產婦新陳代謝旺盛，應倡導洗頭洗澡, 以促進頭皮及全身血液循環(huán)，有益健康，前提是使用現(xiàn)代完善的基礎設施，如避風的洗澡房和溫水，吹風機等[5]。所以“坐月子”期間完全不碰水也是不科學的，雖然傣族地域氣溫較高也應該盡量使用溫水。

由于傣族婦女吃苦耐勞，任勞任怨，生育后仍從事過重勞動，身體得不到休息調養(yǎng)導致月子病高發(fā)，故產生了許多保健措施。如：常服解藥進行保健，康郎香所著《檔哈雅龍》中紀錄了許多保健調解用方、保健外洗(通常選擇芳香、開竅、除風藥為主)方藥、進補方藥等，還強調產后保健以外治療法為主[38]。傣醫(yī)睡藥療法、包藥療法、拖擦療法、熏蒸療法、洗藥療法等被作為“月子”期常用保健療法[39-40]。

4.2 其他民族 相關研究通過田野調查、文獻研究挖掘藏族“邦馕(產褥期)” 保健措施，以預防“月子”期疾病及保障產婦生理及心理健康，如人性化的傳統(tǒng)習俗：藏區(qū)農牧民產后休養(yǎng)時間平均為21(54%)d左右；農牧區(qū)母乳喂養(yǎng)分別占94%和95.5%[41]；藏醫(yī)藥浴在預防治療產后風方面也具有較好保健作用[42]?，庒t(yī)“月子浴”，即“產后三泡”用于產后婦女的保健[43]?，幾迕耖g婦女產后1h內就開始藥浴，3d就可以下地勞作；藥浴第一泡去除異味，去穢氣；第二泡縮陰，收腹，修復受損產道；第三泡可以迅速恢復體力，提高免疫[44]。壯醫(yī)“坐月子”相關研究[45]：民間善用油炸三七燉肉、花生仁湯、白漿木瓜燉豬腳、龍眼葉黃砂糖湯等食療方預防治療相應的產后?。粡V西民間外用保健方法如壯醫(yī)藥線點灸療法、對預防和改善產后腰酸、腰脹有很好的作用；有生產后在產房中焚燒蒼術，在產房門楣插一根柚子樹枝等以祛邪氣、防外感等風俗。玉溪市彝族、哈尼族、回族等少數(shù)民族婦女“坐月子”期間飲食以米飯、雞蛋為主,且大部分人有不吃魚蝦、豆類、米線、面條、奶類的禁忌，以此來避免生病[46]。

雖然各少數(shù)民族具有豐富的“坐月子”保健措施，一些方法通過不斷的實踐和總結也確有保健的作用，具有一定的研究價值，但在查找相關文獻時發(fā)現(xiàn)少數(shù)民族月子期保健研究并不多，且內容不全面，還有待深入研究。

5 小結

目前對“坐月子”的文獻研究大致概括為傳統(tǒng)習俗研究、現(xiàn)代研究、文獻研究3類，研究內容包括飲食行為、風俗習俗、日常行為、衛(wèi)生保健、活動情況、居住環(huán)境、衣著、嬰兒喂養(yǎng)、分娩狀況、家庭關系、社會關系等多方面。雖然漢族在“坐月子”領域研究內容豐富，但研究的形式卻大同小異，研究目的均為分析傳統(tǒng)的習俗合理與不合理，是否繼承等。在少數(shù)民族研究領域，有關“坐月子”文獻研究內容非常少，特別是從文化視角進行研究的極少，即使像傣族、藏族那樣具有完整的醫(yī)藥理論體系的民族也不例外。筆者認為，人類在發(fā)展的歷史長流中具有豐富的內涵，人們逐漸積累知識，形成文化，再形成系統(tǒng)的醫(yī)學體系，所以運用多學科知識進行“坐月子”的研究，才能充分說明和解釋其在傳承中的內涵。