1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350003；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一種以脊柱和骶髂關(guān)節(jié)附著點(diǎn)慢性炎癥的風(fēng)濕性結(jié)締組織病[1]。其多隱匿發(fā)病，以頸、腰背，骶部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者引發(fā)脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，故早診斷早治療，有利于控制病情的進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。李俐主任醫(yī)師現(xiàn)為福建省第二人民醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，在多年臨床工作中總結(jié)出AS的針灸治療方案。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，教化頗深，故現(xiàn)舉李俐主任醫(yī)師治療AS醫(yī)案一則如下。

1 病案情況

患者侯某，男，44歲，2019年5月23日就診于福建省第二人民醫(yī)院針灸科。主訴：腰背部疼痛伴晨僵2年，再發(fā)1月。緣于2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛不適，腰骶部明顯，夜間加重，伴晨僵，活動(dòng)后稍緩，畏冷，無(wú)四肢小關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛，無(wú)雙下肢麻木放射痛，無(wú)發(fā)熱、盜汗，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行骶髂關(guān)節(jié)MRI：強(qiáng)直性脊柱炎改變；HLA-B27(+)，ESR、CRP均升高(自述，具體不詳)，確診為 AS，予抗炎止痛等治療后癥狀稍緩，后患者自行停藥。1月前患者腰背部疼痛再發(fā)，遂求診我科，辰下：腰背部疼痛明顯，頸腰部僵硬，畏冷，神疲，納可，寐欠安，二便尚調(diào)。查體：脊柱生理曲度變直，頸、腰棘突、棘旁有壓痛，骶髂關(guān)節(jié)處壓痛。腰背部肌肉板狀僵硬，頸部活動(dòng)度偏小，脊柱活動(dòng)度稍受限，枕墻距2 cm，指地距10 cm，四肢肌張力正常，Schober試驗(yàn)(+)，直腿抬高試驗(yàn)70°(-)，4字試驗(yàn)(-)，生理反射存在，病理反射未引出。舌脈：舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎。中醫(yī)診斷：痹證(腎陽(yáng)虧虛、氣血痹阻)。治則：溫腎壯陽(yáng)，活血止痛。處方：盤(pán)龍刺T10至L5的夾脊穴；溫針灸大椎、身柱，命門。操作：患者俯臥位充分暴露腰背部,取雙側(cè)第10胸椎及以下夾脊穴,穴位常規(guī)消毒，(如T10左側(cè)夾脊,T11右側(cè)夾脊，依次左右交替取穴，狀如龍盤(pán)琚于柱)，將長(zhǎng)0.3 mm×40 mm 毫針,向脊柱方向透刺1～1.5 寸，得氣后采用燒山火手法，分天、地，人三部行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，后將針緊至地部留針,隔日針刺對(duì)側(cè)；然后選取大椎、身柱，命門穴，針刺用長(zhǎng)0.3 mm×25 mm 毫針,直刺0.5～1寸，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后插上長(zhǎng)約2 cm 的艾條，每穴2柱，在穴位處墊上硬紙片,注意溫度，避免燙傷,TDP照射，待艾條燃盡后,去艾灰出針,以消毒棉簽壓迫針孔,每次治療30 min，每日1次,10次為1個(gè)療程。治療5次后患者自覺(jué)腰背部疼痛、畏冷緩解明顯,治療2個(gè)療程后,腰背部活動(dòng)基本恢復(fù)正常。為鞏固療效，再做1個(gè)療程，3個(gè)療程后,患者疼痛完全消失。囑：慎起居，避風(fēng)寒，飲食有節(jié)，適當(dāng)體育鍛煉。3個(gè)月后隨訪，患者未訴腰背部明顯不適。

3 討論

中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為其屬“痹證”范疇?；颊吣杲逖?，臟腑功能衰退，加之先天稟賦不足，腎主骨，腰為腎之府，腎虛筋骨經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，加之感受外邪,內(nèi)外合邪,氣血運(yùn)行不暢,阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛，故腰背部疼痛。病位在腰背部,與腎、督脈有關(guān)，病性本虛標(biāo)實(shí)。強(qiáng)直性脊柱炎目前西醫(yī)以藥物、手術(shù)治療為主，且藥物不良反應(yīng)明顯，患者經(jīng)濟(jì)壓力大。針灸在治療本病上具有安、廉、簡(jiǎn)、效的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。華佗夾脊穴,內(nèi)夾督脈,外鄰膀胱經(jīng),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明針刺夾脊穴可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫,阻斷局部炎癥介質(zhì)[2]。盤(pán)龍刺作為針刺華佗夾脊穴的延伸，多用于治療與脊柱相關(guān)的疾病,因此對(duì)AS有較。針?biāo)患?，必灸之，督脈為陽(yáng)脈之海，大椎穴隸屬督脈，為陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，灸之可振奮全身陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣。命門穴位于腎俞之間，為腎氣出入的門戶，為元?dú)庵荆闹裳a(bǔ)腎助陽(yáng)，以資先天。身柱穴名“全身的支柱”，《針灸大成》云：“身柱主腰脊痛，癲病狂走……小兒驚癇。”現(xiàn)研究證明,溫針灸可使局部組織溫度升高,明顯解除棘旁肌肉緊張，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，進(jìn)而緩解局部纖維增生與韌帶鈣化反應(yīng)，能有效控制病情的進(jìn)展[3]。因此，溫針灸諸穴結(jié)合盤(pán)龍刺可以有效振奮督脈及其相鄰膀胱經(jīng)的陽(yáng)氣，所謂“氣至而有效”，起到溫腎通督，活血止痛的效果。