董芳

還不到20歲的大二學(xué)生小麗近來發(fā)現(xiàn)，自已乳頭上不時(shí)有液體流出，還能摸到小小的包塊。她上網(wǎng)查閱，說這是乳腺癌的癥狀，當(dāng)即嚇出一身冷汗。于是趕緊到醫(yī)院去就診。接診專家反復(fù)檢查確診后明確告訴她，不是乳腺癌，而是非哺乳期乳腺炎。經(jīng)過治療后，小麗的不適癥狀很快消失了

認(rèn)識(shí)非哺乳期乳腺炎

從門診統(tǒng)計(jì)資料看，非哺乳期乳腺炎聽似“冷僻”，實(shí)則“大熱”，其發(fā)病率已經(jīng)超過哺乳期乳腺炎，而且五成多的患者為未婚未育女性。其征兆酷似乳腺癌，不少患者甚至冤枉地接受了腫瘤切除術(shù)。

所謂非哺乳期乳腺炎，是與哺乳期乳腺炎相對(duì)而言的一種成人乳腺炎性疾病，是指乳暈下大乳管由于先天性乳頭的內(nèi)陷、排泄不暢、導(dǎo)管內(nèi)感染等因素，使管內(nèi)的扁平上皮化膿或阻塞，細(xì)菌侵及輸乳管并大量繁殖而引起的乳腺炎癥。

臨床發(fā)現(xiàn)，以前患乳腺炎的患者基本上都是哺乳期婦女。近年來隨著孕期和產(chǎn)褥期衛(wèi)生知識(shí)的普及，以及人們對(duì)產(chǎn)褥期保健的重視，哺乳期乳腺炎的發(fā)病率已呈逐年下降趨勢(shì)。但非哺乳期乳腺炎這種較“冷僻”的疾病發(fā)病率卻呈上升趨勢(shì)，目前的發(fā)病人群已經(jīng)逐漸超過了哺乳期乳腺炎。非哺乳期乳腺炎的發(fā)病高峰年齡在20～40歲，約五成以上的患者為未婚未育的年輕女性。因?yàn)槿说母鱾€(gè)生理時(shí)期均可發(fā)生乳腺炎癥，所以非哺乳期乳腺炎囊括了嬰兒期、青春期、絕經(jīng)期和老年期女性。嬰兒期及青春期的乳腺炎常常是體內(nèi)激素失衡引起的，患兒可出現(xiàn)乳房腫脹、隱痛，甚或出現(xiàn)結(jié)節(jié)，是一種非細(xì)菌性的、有自限與自愈過程的炎癥表現(xiàn)。

一般所指的非哺乳期乳腺炎主要是指成人非哺乳期的乳腺炎，出現(xiàn)乳房腫脹、隱痛或出現(xiàn)結(jié)節(jié)，是一種非細(xì)菌性、有自限與自愈過程的炎癥表現(xiàn)。根據(jù)臨床表現(xiàn)，此病可分為三種臨床類型。

急性乳房膿腫型患者突然出現(xiàn)乳房痛及膿腫形成，部分病例膿腫可自行穿破、流膿。局部表現(xiàn)劇烈、急驟，但全身炎癥反應(yīng)較輕，中度發(fā)熱或不發(fā)熱。少數(shù)病例血常規(guī)檢查白細(xì)胞增多不明顯。

乳房腫塊型患者逐漸出現(xiàn)乳房腫塊，微痛或無痛，皮膚無紅腫，捫之腫塊邊界尚清楚，無發(fā)熱史。此型常被誤診為乳腺癌，有的患者甚至被誤治。

慢性瘺管型患者常有乳房反復(fù)炎癥及疼痛史，部分病例可有手術(shù)引流史。瘺管可與乳頭附近的輸人管相通，經(jīng)久不愈，嚴(yán)重者多發(fā)瘺管及乳房變形，且常有反復(fù)流膿，以及在乳房?jī)?nèi)或在瘺管周圍出現(xiàn)炎性腫塊。

非哺乳期乳腺炎的檢查和診斷

非哺乳期乳腺炎易反復(fù)發(fā)作，一時(shí)潰爛一時(shí)又可能痊愈，進(jìn)而可形成經(jīng)久不愈的瘺管。由于其發(fā)病隱匿且反復(fù)發(fā)作，診斷困難大，尤其難以與乳腺惡性腫塊區(qū)別。如治療不當(dāng)，此病甚至可能長(zhǎng)期不愈。

非哺乳期乳腺炎和乳腺癌非常容易混淆。臨床上，不少患有非哺乳期乳腺炎者竟被醫(yī)生診斷為乳腺癌，有的甚至遭遇“腫瘤切除手術(shù)”的待遇。兩者外部觸摸都可能摸到腫塊;而且乳房腫塊型不同于一般炎癥，沒有“紅熱腫痛”的四大特征;雖然伴有疼痛，但卻不會(huì)出現(xiàn)皮膚變紅的表現(xiàn)。這也是它迷惑人們，認(rèn)為不是炎癥而是腫瘤的一大因素。

非哺乳期乳腺炎還需要與漿細(xì)胞性乳腺炎相鑒別。后者也為中老年人多見，發(fā)病早期常有導(dǎo)管擴(kuò)張的癥狀和體征，如乳頭溢液、乳暈區(qū)串珠狀小結(jié)節(jié)等，病變常累及雙側(cè)。病理切片檢查可以確診。

一般青年和中年女性在非哺乳期出現(xiàn)乳房急性膿腫、炎性腫塊及慢性反復(fù)發(fā)作的瘺管，經(jīng)久不愈，很可能為非哺乳期乳腺炎作祟。如果使用消炎藥一周后，腫物會(huì)縮小1/3以上，基本可以排除乳腺癌可能。因?yàn)槟[瘤不可能通過消炎藥治療就出現(xiàn)如此明顯的變化。此外，也可以從年齡和體征上來鑒別。乳腺癌患者多為中、老年人，病程呈進(jìn)展性、腫塊堅(jiān)實(shí)、邊界不清，常有皮膚粘連及乳頭內(nèi)陷，易有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫塊局部皮膚無紅腫及疼痛，不發(fā)生膿腫。而非哺乳期乳腺炎則可見于各年齡段的女性，乳房腫塊捫之邊界尚清，不會(huì)有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。個(gè)別病例難以鑒別的，需依賴病理切片作最后確診。目前，對(duì)于非哺乳期乳腺炎的常用診斷手段包括B超檢查、細(xì)針穿刺活檢和病理檢查。

非哺乳期乳腺炎的病原診斷一直不明確。目前認(rèn)為，可能與以下因素有關(guān)。

1.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張。在正常狀態(tài)下，僅僅是人體乳腺導(dǎo)管開口處覆蓋鱗狀上皮，如果導(dǎo)管擴(kuò)張，鱗狀上皮甚至可能覆蓋導(dǎo)管內(nèi)壁，其角化碎屑和脂質(zhì)分泌物阻塞管腔，從而刺激管壁產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。

2.乳頭內(nèi)陷或畸形。因?qū)Ч荛_口的異常、狹長(zhǎng)或擴(kuò)張，繼發(fā)炎癥感染。

3.目前研究認(rèn)為，厭氧菌的特殊感染可能也是重要病因之一。研究表示，非哺乳期乳腺炎的乳管內(nèi)存在大量的致病菌，而且厭氧菌是需氧菌的兩倍，以凝固酶陰性的葡萄球菌和鏈球菌為主，屬多種菌共同致病。

另外，外傷性脂肪壞死也是原因之一;厭氧菌的特殊感染也可能是重要病因之一。

非哺乳期乳腺炎的治療

不同原因引起的非哺乳期乳腺炎在治療上也迥然不同。

對(duì)急性膿腫型非哺乳期乳腺炎，應(yīng)在抗生素治療的同時(shí)進(jìn)行膿腫引流術(shù)。術(shù)中如見擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)有膿液流出，應(yīng)作適度搔刮，刮除病變導(dǎo)管。不建議單純切開引流，因?yàn)樾g(shù)后容易復(fù)發(fā)。

對(duì)炎性腫塊型非哺乳期乳腺炎，只要炎癥局部良好，即使有中央膿腫形成，還是應(yīng)力爭(zhēng)早日切除腫塊及周圍的擴(kuò)張導(dǎo)管。

對(duì)慢性瘺管型非哺乳期乳腺炎，可作瘺管切開，擴(kuò)大引流，或徹底切除瘺管及周圍炎癥組織和擴(kuò)張的導(dǎo)管。切口可I期縫合或延期縫合。盡量保留乳房。

當(dāng)久治不愈的瘺管伴乳房嚴(yán)重變形者，可以考慮作皮下乳房切除術(shù)或全乳切除術(shù)。部分年輕患者可同期或擇期作乳房再造術(shù)。