黃詠梅 陳玲（通訊作者） 孫永紅 彭爽 李雪

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院中心手術(shù)室 新疆 烏魯木齊 830011）

手術(shù)室十大安全管理目標(biāo)內(nèi)包括標(biāo)本的安全管理，醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制管理模式在標(biāo)本管理中的運(yùn)用，體現(xiàn)了手術(shù)室標(biāo)本管理的精細(xì)化。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員必須要意識(shí)到標(biāo)本管理與保存的重要意義，嚴(yán)格的執(zhí)行管理制度，落實(shí)好管理制度，保證手術(shù)室標(biāo)本的安全，防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生[1]

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院為三級(jí)甲等專科醫(yī)院，取擇期手術(shù)2000例（2000份標(biāo)本），對(duì)醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制管理模式下腫瘤標(biāo)本送檢流程的效果評(píng)價(jià)，為保證具有可行性，確定嚴(yán)格的納入排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：送檢的快速病理標(biāo)本納入標(biāo)準(zhǔn)①需要確定病變性質(zhì)(如腫瘤或非腫瘤、良性腫瘤或惡性腫瘤)以決定手術(shù)方案的標(biāo)本；②了解惡性腫瘤的擴(kuò)散情況，包括腫瘤是否浸潤(rùn)相鄰組織、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等；③確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無(wú)腫瘤組織殘留；

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：送檢的快速病理標(biāo)本排除標(biāo)準(zhǔn)①疑為惡性淋巴瘤②過(guò)小的標(biāo)本(檢材長(zhǎng)徑≤0.2cm者)。③術(shù)前易于進(jìn)行活檢者。④脂肪組織、骨組織和鈣化組織。

⑤需要依據(jù)核分裂象計(jì)算判斷良性、惡性的軟組織腫瘤。⑥主要根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為特征而不能依據(jù)組織形態(tài)判斷良性、惡性的腫瘤。

1.3 醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制管理下腫瘤快速標(biāo)本送檢流程

（1）手術(shù)開始前同組醫(yī)護(hù)評(píng)估患者腫瘤標(biāo)本是否送檢快速冰凍，同組醫(yī)生正確填寫病理申請(qǐng)單，準(zhǔn)備好標(biāo)本送檢單；

(2)標(biāo)本袋貼上標(biāo)簽，標(biāo)明科室、患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、標(biāo)本名稱(寫明數(shù)目及部位)和手術(shù)間，同組手術(shù)醫(yī)生將標(biāo)本交與器械護(hù)士，必要時(shí)與器械護(hù)士一同用絲線結(jié)扎作為標(biāo)記，及時(shí)交與巡回護(hù)士，并大聲說(shuō)出標(biāo)本名稱，同組醫(yī)護(hù)核對(duì)標(biāo)本信息（姓名、部位、名稱、送檢方式等）后直接送檢；

(3)由巡回護(hù)士或洗手護(hù)士負(fù)責(zé)標(biāo)本送檢，核查各項(xiàng)內(nèi)容且簽名，病理申請(qǐng)單、標(biāo)本袋所填寫的內(nèi)容是否相符，無(wú)誤后將信息黏貼在快速標(biāo)本送檢本上，與病理科人員當(dāng)面交接并簽字；

(4)所有病理送檢單病理結(jié)果報(bào)告單、標(biāo)本盛器標(biāo)簽以及送檢登記本，都必須字跡工整項(xiàng)目齊全。病理診斷報(bào)告以正式文字報(bào)告為準(zhǔn)；

（5）及時(shí)處理告知危機(jī)值，同組醫(yī)護(hù)協(xié)作共同完成后續(xù)手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)施管理前后標(biāo)本缺陷情況缺陷率

管理后送檢標(biāo)本缺陷率顯著低于管理前，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制管理實(shí)施前后效果比較

2.2 快速病理結(jié)果回報(bào)及時(shí)率

在既往轉(zhuǎn)交接過(guò)程中交接平均時(shí)間一般為10±5min，同組責(zé)任制管理改善流程后無(wú)中間交接環(huán)節(jié)交接時(shí)間為0min，快速病理在30±10min內(nèi)回報(bào)，及時(shí)回報(bào)率分別為同組責(zé)任制管理前65.4%（654/1000），同組責(zé)任制管理后98.8%（988/1000）。

3.討論

病理標(biāo)本的安全管理是手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理的主要項(xiàng)目之一。術(shù)中快速病理標(biāo)本要第一時(shí)間送檢。如果結(jié)構(gòu)破壞、細(xì)胞變形、組織自溶等就可能導(dǎo)致無(wú)法診斷或診斷不準(zhǔn)確[2]手術(shù)室護(hù)士要熟練掌握手術(shù)室的標(biāo)本管理制度?；铙w組織病理診斷是確診外科疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[3]，為患者進(jìn)一步的手術(shù)治療提供依據(jù)；若標(biāo)本送檢環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，容易導(dǎo)致標(biāo)本送檢延遲送檢甚至標(biāo)本遺失或變質(zhì)，直接影響患者的病理結(jié)果，進(jìn)而影響疾病的進(jìn)一步治療[4]。

該模式的應(yīng)用有利于提高護(hù)士對(duì)自身工作滿意度，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性和主動(dòng)性，提高工作效率，提升護(hù)理質(zhì)量[5]，通過(guò)危急值的管理規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全[6]