劉 華，段志光

（1.北京服裝學院，北京100029；2.山西醫(yī)科大學）

隨著醫(yī)學模式的轉變，護理模式也發(fā)生了深刻變革，由傳統(tǒng)的以疾病為中心、以執(zhí)行醫(yī)囑和技術操作為主要內(nèi)容的護理模式轉變?yōu)橐袁F(xiàn)代護理觀為指導、以病人為中心的系統(tǒng)化整體護理模式[1]。在醫(yī)學、護理模式轉變過程中，護士職業(yè)裝經(jīng)歷了各種變化，護士身份認同也發(fā)生了變化。有研究認為，員工的著裝與他們的勝任感之間的聯(lián)系可能具有重要的管理意義[2]，那么在醫(yī)學研究背景下，護士職業(yè)裝演變與護士身份認同之間存在著什么樣的關系？目前，尚缺少這方面的研究。在以健康為中心的背景下，護理模式正在經(jīng)歷又一次深刻的變革，即向生物-心理-社會的現(xiàn)代護理模式轉變。目前，衛(wèi)生保健服務模式正經(jīng)歷從醫(yī)院向社區(qū)、從疾病治療向疾病預防和健康促進的轉變，而護士就處在這種轉變的前沿，是迎接新的衛(wèi)生保健挑戰(zhàn)最適當?shù)膶I(yè)人員[1]。在此背景下，對護士職業(yè)裝演變與護士身份認同變化之間的關系進行探析，具有理論意義和現(xiàn)實意義。

1 護士職業(yè)裝與護士身份認同

職業(yè)裝一般劃分為職業(yè)時裝、職業(yè)制服、工裝和防護服，本研究所稱職業(yè)裝特指職業(yè)制服。職業(yè)制服包括一般職業(yè)裝和特別職業(yè)裝，本研究僅限于一般職業(yè)裝。護理作為一種活動，出現(xiàn)很早；作為一種職業(yè)，卻是近一百多年的事情。護士職業(yè)裝的發(fā)展史比較簡單，但其后期的變化卻比較豐富。在起初的一段時間里，由于護理地位卑微，護士職業(yè)裝未得到應有的重視。直到南丁格爾提出“清潔、整齊并利于清洗”的護士職業(yè)裝設計原則[3]。此后，世界各國的護士職業(yè)裝雖然各具特點，但都保持了這一原則。護士職業(yè)裝總體變化的成因主要有3 個方面：一是20 世紀的兩次世界大戰(zhàn)，戰(zhàn)場急救的需要極大地促進了護士職業(yè)裝的簡潔、輕便；二是二戰(zhàn)以后，紡織服裝業(yè)的迅猛發(fā)展極大地解決了護士職業(yè)裝的漿洗、消毒、挺括、有型等問題；三是社會的不斷進步以及設計水平的提高，極大地豐富了護士職業(yè)裝的顏色、實用、防護、便攜、舒適、標識、美觀等基本元素，使得護士職業(yè)裝的多樣化明顯強于醫(yī)生職業(yè)裝。目前，雖有一些關于護士職業(yè)裝的專門研究[4-6]，但尚未檢索到關于護士職業(yè)裝與護士身份認同關系的研究。身份認同起源于哲學領域的研究，意為“同一性”，是西方文化研究的重要概念，后被引入多個領域。目前，對于身份認同的認識仍不完全相同。身份認同是個體對自我身份的確認和對所屬群體的認知以及所伴隨的情感體驗和對行為模式進行整合的心理歷程[7]，認為身份認同在一定程度上是文化認同問題，主要由主體的個體屬性、歷史文化和發(fā)展前景組成，包括自我身份認同和集體身份認同，在現(xiàn)代社會則更多地表現(xiàn)為一種混合身份認同。護士身份認同指護士在多種因素影響下，通過對護理行業(yè)和護士群體的認知，形成的自我確認和集體認同。如今，護士對自己的定義、選擇、接受和承認，是護士職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)精神形成的重要基礎，關系到護士的主觀世界和主觀選擇——不僅僅是若干事實的發(fā)現(xiàn)，更是一系列價值原則和正當性邏輯的建構；也關系到護士如何認同這些配置給他們的身份，他們怎樣發(fā)展和定義這些新的權利身份[8]。嚴格意義上講，護士身份認同是一個現(xiàn)實問題和學術問題。南丁格爾認為，對病人及其家庭成員進行教育不僅僅局限于醫(yī)生，更是護士的主要責任[1]。但在現(xiàn)實護理工作中，人們更多地認為護士是醫(yī)生的助手。相當一部分護士和社會公眾仍然保持著這種認知。健康是護理的中心，護士是促進公眾健康的關鍵，護士處于健康價值和責任的最前沿[1]。那么，護士身份認同是否具有相應的進化？是否體現(xiàn)在護士職業(yè)裝的演變中？目前缺乏這方面的研究。護士身份認同的過程，是一個護士對自我和集體的“我是誰？”“我從哪里來？”“我到哪里去？”的認識和認同過程。服裝正是“我們對自我思考的方式”[9]?？梢?，護士職業(yè)裝對護士身份認同是有一定影響的，反過來，護士身份認同的進程和程度也影響著護士職業(yè)裝的演變和接受程度。護士職業(yè)裝的出現(xiàn)，可以理解為對于護士身份認同的一種追求。這種追求對于護士身份認同的影響如何？在護士身份認同的諸多影響因素中占比如何？對護士自我身份認同和集體身份認同的影響哪個更大一些？在健康中國建設的大背景下，護理行業(yè)的地位正在發(fā)生重要變化，護士職業(yè)裝將發(fā)生怎樣的變化，以及這種變化對護士身份認同又將產(chǎn)生怎樣的影響？這些都是值得關注和研究的課題。

2 護理專業(yè)理念對護士職業(yè)裝演變和護士身份認同變化的影響

2.1 護理專業(yè)理念對護士職業(yè)裝演變的影響 理念是時代的產(chǎn)物，服裝是時代的表征；從這個意義上講，護理專業(yè)理念和護士職業(yè)裝具有時代的內(nèi)在同一性。不同時代有著不同的理念，不同時代的理念都在護士職業(yè)裝演變中起到了指導和促進作用，但貢獻最大的首推南丁格爾護理理念對護士職業(yè)裝演變的影響。19 世紀60 年代，南丁格爾首創(chuàng)護士制服之前，護士服其實就是修女服的變體。從南丁格爾時代起，隨著護理學科理念的興起，各地護士學校仿而行之，雖各具特點，但總體都秉承了南丁格爾設計的原則。南丁格爾[10]認為，病人對顏色的渴望經(jīng)常被稱作是病人的“花哨”。但是更多的時候，他們所謂的“花哨”對其康復卻是非常必要的，而且也是相當有價值的。如果護士能夠密切注意病人的“花哨”，那么事情將會變得更好。近幾十年來，醫(yī)護職業(yè)裝變化最大的，可能還是護士職業(yè)裝的顏色。除了南丁格爾的護理理念，以病人為中心的理念也起到了很大作用。近年來，衛(wèi)生保健和護理實踐的改變已使得護士在促進美國全民健康過程中占有越來越重要的地位，變得越來越不可缺少[10]。在當今中國，情況也是如此。中文“護士”一詞來自1914年在中華護理學會第一屆全國護士會員代表大會通過的對“nurse”被翻譯為“看護”的取代[11]。在健康中國建設過程中，隨著以健康為中心理念的深入與更新，護理將在生命全周期和健康全過程的服務中，由疾病護理走向疾病護理和健康促進。因此，護理的重心將不再局限于疾病護理。主要表現(xiàn)在以下幾方面：①護士將在個人、家庭和社區(qū)健康中扮演更加重要的角色，護理的價值更加凸顯；②在醫(yī)護類專業(yè)中，護理專業(yè)將呈現(xiàn)出其最具人文性的特點；③護理越來越多地介入醫(yī)生的工作；④我國護理學已于2011 年成為與臨床醫(yī)學平行的一級學科，學科結構將更加完善，護理潛力將巨大釋放；⑤國外和我國部分醫(yī)院摘去護士職業(yè)裝中極具象征意義的燕尾帽，以碎花護士服取代傳統(tǒng)的白色護士服。這些都是護理理念變化的結果，意味著護士將以獨特的身份和作用促進健康文化發(fā)展，對護士職業(yè)裝演變提出了新的挑戰(zhàn)，也意味著作為護士身份標識的護士職業(yè)裝改革需要同步跟進，這是否預示著護士職業(yè)裝又一個變革時代的到來？筆者深信，在護理作為重要健康資源介入人人享有健康全過程的路途中，具有中國特色的護士職業(yè)裝的演變必將再次受到護理專業(yè)新理念的影響。

2.2 護理專業(yè)理念對護士身份認同變化的影響 護士身份認同不僅受到護士職業(yè)裝的影響，也隨著護理專業(yè)理念的變化而發(fā)生變化。不論南丁格爾時代，還是我國應用近百年的以疾病為中心的功能制護理模式、1994 年開始在全國推行的以病人為中心的整體護理模式，護理專業(yè)理念在幾代護士中形成了集體記憶。應該說，自護士職業(yè)伴隨著近代醫(yī)學和西方醫(yī)院傳入我國而成為一個新興職業(yè)，每種新理念都對護士身份認同產(chǎn)生了重要影響，這種影響也體現(xiàn)在護士職業(yè)裝的改革上。身份認同有一個從感知到經(jīng)驗、到體驗、到自我調控的過程，也就是說，身份認同過程具有可塑性和開放性。因而，護理從行業(yè)到職業(yè)的發(fā)展過程深刻地影響著護士身份認同。國外研究認為，身份概念影響人類群體構思和組織其未來的方式[12]。國內(nèi)研究認為，身份認同的建構包括了個體性和社會性雙重屬性，在個體性層面，身份認同是個體對自身的反思、定位和未來發(fā)展的追尋，體現(xiàn)了身份的自我建構性，強調的是個體對身份主動追求認同的過程；在社會性層面，身份認同是他者、團體組織或社會對個體的期望、認可和規(guī)范，即社會規(guī)范對個體具有一定的形塑功能[13]。這些都反映在護理專業(yè)新理念演變以及由此引發(fā)的護士地位變化中。身份認同不僅是一種心理現(xiàn)象，更是一種社會現(xiàn)象。在以健康為中心的新理念和時代語境中，社會對健康的關注不再局限于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，而是擴展到全人群、全生命周期、全社會和全球范圍；衛(wèi)生健康正從行業(yè)走向全社會；健康管理的重點從生理健康走向全面健康；衛(wèi)生健康工作者的服務對象也從部分特殊人群擴展到全體社會大眾；醫(yī)護人員需要走出醫(yī)院，走進社區(qū)和大眾。同時，我國注冊護士總數(shù)達到445 萬人，每千人口護士數(shù)達到32 人，護士占衛(wèi)生技術人員的比例上升到44%，醫(yī)護比長期倒置現(xiàn)象得到根本性扭轉（醫(yī)護比1∶1.15）[14]。認同具有同一性和獨特性兩個含義，揭示著“相似”和“差異”的關系[15]。如此一來，在保持醫(yī)院護士身份的同時，需要從職業(yè)歸屬的角度重建護士身份認同，并把護士群體建設成為一個具有強大吸引力、滿足組織需要和心理需要相統(tǒng)一的歸屬性群體。一方面，要加強對護士和護生的實證研究，如護理學成為一級學科之后，護理地位得到的提升是否改變或強化了護士身份認同？是否增加了護士職業(yè)裝的自豪感？以便開展針對性的教育引導。另一方面，要從全球化和現(xiàn)代性角度，研究世界變化對護士身份引起的影響、變動甚至被解構。只有這樣，才能重建以健康為中心時代的護士身份認同。護士職業(yè)精神對其身份認同也具有重要影響。在群體互動的過程中，護士職業(yè)精神的內(nèi)涵會隨著時代發(fā)展而不斷調整和豐富。近百年來，無論在中華民族抵抗外來侵略、爭取民族解放時期，還是在建設中國特色社會主義進程中，護理工作者始終艱苦創(chuàng)業(yè)、百折不撓、奮發(fā)圖強、與時俱進，為我國護理學科的發(fā)展、為維護人民群眾健康做出了重要貢獻；無論1948 年中華護理學會第十六屆全國護士會員代表大會統(tǒng)一“南丁格爾誓言”的中文翻譯文字，要求各地分會在重大會議和護生畢業(yè)典禮上誦讀[11]，還是改革開放以來，護士在我國護理學科體系的發(fā)展、護理人才培養(yǎng)、護理科研、護理對外交流合作等方面做出的卓有成效的工作；特別是在疫情防控中護士和醫(yī)生逆向而行的戰(zhàn)士行為，都彰顯出崇高的職業(yè)精神，融入并提高護士身份認同程度。在我國新時代衛(wèi)生健康工作中，習近平總書記提出了“敬佑生命，救死扶傷，甘于奉獻，大愛無疆”的職業(yè)精神，這種新的社會定位對護士身份認同提出了更高的追求目標，也必然反映在護士職業(yè)裝的演變中。

3 護士職業(yè)裝演變對護士身份認同變化的影響

護士職業(yè)裝與護士身份認同的關系是一對辯證關系，二者相互影響、相互作用。研究發(fā)現(xiàn)，一個人的外表特征，是個人用來傳達給他人的形象符號的一部分[16]；得體的著裝影響人的工作表現(xiàn)及情緒[17]；穿著得體的人讓人看起來更有責任感，更有能力、博學、專業(yè)、誠實、可靠、聰明、值得信賴；比穿著不得體時更勤奮、有效率[18]。護士制服給人的第一印象可能是最強烈的專業(yè)聲明[19]。著裝選擇會影響別人對一個人的看法，著裝者也可以通過選擇自己的著裝來影響其他人對自己在工作場所的專業(yè)印象[2]，這種觀點已成為越來越多人的共識，也影響護士職業(yè)裝隨時代和潮流的演變。20 世紀初，要求護士穿全白制服的呼聲開始出現(xiàn)在護理雜志上，但直到20 世紀40 年代，醫(yī)院護士才開始穿全白制服[20]。如果說南丁格爾使護理學成為一門學科并統(tǒng)一護士職業(yè)裝，是護士裝對護士身份認同的第一次追求和沖擊，那么，全白職業(yè)裝則是護士職業(yè)裝對護士身份認同的第2 次追求和沖擊。近些年來，相對于醫(yī)生職業(yè)裝而言，護士裝的顏色和式樣的變化大，雖然這還不能算作護理職業(yè)裝對身份認同的第3 次追求和沖擊，但它至少可以算作是一個新的開始。可見，護理職業(yè)裝的幾次演變對護士身份認同的變化都產(chǎn)生了深刻影響。護士職業(yè)裝的出現(xiàn)，首先考慮的是護士這一新興職業(yè)的形象建立，也是對護士身份認同的第1 次追求和沖擊。現(xiàn)代護士裝起始于克里米亞戰(zhàn)爭時期南丁格爾志愿團隊使用的服裝規(guī)格。1860 年，南丁格爾在使護理成為一門學科的同時，也對此前與修女服裝并無太大差異的護士服裝進行了設計。雖然設計護士服的最初原因是為了體現(xiàn)整潔、清潔和勞役的形象[21]，是護士職業(yè)形象的一種塑造，但也有助于護士進行自我識別和身份確立，使他們從定義“什么是護士”，或者“護士本身是什么”的問題中解脫出來?？梢哉f，護士職業(yè)裝影響更多的是護士自我身份認同，統(tǒng)一的護士職業(yè)裝使他們感到自己擺脫了修女文化的束縛，成為社會中的一個具有特定身份的新成員，有了一種新的職業(yè)形象，更多的變化是感覺自己有了權威、受到了他人的尊重。起始于20 世紀40 年代的全白職業(yè)裝，是護士職業(yè)裝對護士身份認同的第2 次追求，也是一次對護士集體身份認同的最強烈追求。集體身份認同，是指文化主體在兩個不同文化群體或亞群體之間進行抉擇。從歷史上看，醫(yī)院經(jīng)歷了4 個不同的階段：16 世紀之前的宗教活動中心、16 世紀的貧民院、17 世紀～19世紀的臨終者之家、19 世紀末開始的醫(yī)學技術中心[22]。在前兩個階段，醫(yī)生都處于從屬地位，護士處于主導地位。在第3 個階段，初期醫(yī)生處于從屬地位、護士處于主導地位，在17 世紀時，醫(yī)生獲得了實質上對醫(yī)學知識的壟斷地位，從而處于第一建議和最終決定所有病人治療的地位，于是，醫(yī)護的地位發(fā)生了置換，醫(yī)生主導，護士從屬。在第4 個階段，由于醫(yī)學已經(jīng)成為一門科學，醫(yī)學知識的壟斷地位和醫(yī)生的決策地位明顯鞏固，醫(yī)生的主導地位和護士的從屬地位愈加穩(wěn)定，且延續(xù)至今。在這一階段，隨著護士形象的提升，護士著裝也發(fā)生了翻天覆地的變化。20 世紀初期護士制服開始變得簡單易清洗，同時由于大規(guī)模生產(chǎn)和護理作為長期職業(yè)的意識不斷增強，要求護士穿全白制服的呼聲開始出現(xiàn)在護理雜志上，直到20 世紀40 年代，醫(yī)院的護士才開始穿全白制服。護士們更多地認識到有必要聽取病人對其專業(yè)形象的觀點和看法，因為護士主要是由他們的穿著以及床邊的專業(yè)表現(xiàn)來評判的[19]。所以，護士主體逐漸將護理文化視為集體文化自我，將醫(yī)學文化視為他者，護士地位變化造成的強烈思想震蕩和巨大精神磨難，強化了護士的集體身份認同意識，并轉化為通過職業(yè)裝的統(tǒng)一來表達這種集體身份認同。近些年來，護士職業(yè)裝的變化，主要表現(xiàn)為式樣和顏色的個性化。目前，在一般醫(yī)院中，除醫(yī)生、醫(yī)務管理者和醫(yī)院各類工作者以外，即使病人、陪侍人甚至社會大眾都能輕易地從護士職業(yè)裝區(qū)分出普通護士、護士長、護理部主任，區(qū)分出手術室護士、急診護士、產(chǎn)科護士、兒科護士、導診護士等。雖然白色制服不再是地位的象征，但毫無疑問，身份仍是至關重要的，每個人都需要能夠識別護士[23]。畢竟，一個人的職場著裝是受個人在其工作場所所扮演的角色的影響，他們使用服裝作為一種角色信息符號，以表示他們的工作內(nèi)容性質以及在執(zhí)行工作角色時與他人之間的關系[24]。護士職業(yè)裝不僅是其工作角色的象征符號，也是搭建醫(yī)患關系的橋梁之一。以護士職業(yè)裝為標識的護士身份的確立和認同，是醫(yī)療衛(wèi)生服務中心從以疾病為中心向以病人為中心轉變的要求，是醫(yī)患溝通有效性的要求，是提高醫(yī)療衛(wèi)生保健服務質量的要求，也反映了護士職業(yè)裝文化內(nèi)涵功能的變化。

4 我國護士服裝的起源與發(fā)展

我國護士服裝出現(xiàn)在20 世紀初[11]。1926 年，中華護士會正式?jīng)Q定每年的5 月12 日為“萬國醫(yī)院日”或稱為“醫(yī)院日”，在這一天，護士要全身著制服。1928 年，中華護理學會（中華護士會）第九屆全國護士會員代表大會通過了男護士、女護士和護生的工作服樣式，并成立全國制服研究委員會。在此之前，各地醫(yī)院和護士學校的制服式樣、顏色各異。1929 年，經(jīng)護士服裝研究委員會設計的男、女護士服裝樣刊登在護士季報上，同時要求全國護士統(tǒng)一制作服裝。自此以后，我國護士職業(yè)裝雖經(jīng)多次改革，甚至近些年以醫(yī)院為主體的百花齊放，但其在一定范圍內(nèi)的整體性與統(tǒng)一性始終未變?？梢岳斫鉃橹袊厣o士職業(yè)裝對中國特質護士身份認同的一種追求。

5 小結

職業(yè)裝展現(xiàn)自我，身份認同追求自我；職業(yè)裝顯示著裝者的身份地位，也表達著裝者的身份個性，二者之間存在著內(nèi)在一致性。護士身份是一種后置身份，護士職業(yè)裝作為護士身份的標識性符號，對于護士身份認同的影響是顯而易見的。從行業(yè)規(guī)范和醫(yī)院文化的角度而言，護士職業(yè)裝又局限著護士的身份認同。因此，自護理成為一門學科、護士成為一種職業(yè)以來，中外護士職業(yè)裝的演變對于護士身份認同變化的影響與促進都是毋庸置疑的，也經(jīng)歷了一個變遷的過程，但護士職業(yè)裝的價值所傳達的始終是人們對護士的理解和對社會的理解，還包括對護士身份認同的塑造。