老年患者輸血及對血制品的安全認識

易磊 商敬

(吉林大學第二醫(yī)院，吉林 長春 130041)

輸血是目前臨床治療中十分常用的治療方法，但該方法存在著許多的安全隱患〔1〕。數(shù)據(jù)顯示，輸血產(chǎn)生的不良反應(yīng)不容小覷，威脅病人生命安全〔2〕。這些潛在的風險使社會對臨床輸血的安全性有了更加嚴格的要求，而人們自身對于輸血及血制品的安全意識卻仍未完全覺醒〔3〕。其中老年人及小孩的安全意識最令人擔憂，特別是老年人，而目前我國人口老齡化問題日益嚴重，提升老年人對于輸血及血制品的安全意識刻不容緩〔4〕。為了解老年患者對于輸血及血制品的安全意識，本文實施了相關(guān)的調(diào)查研究，取得良好結(jié)果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇吉林大學第二醫(yī)院2018年3月至2019年3月消化科、血液科、普外科等病房的老年住院患者共312例，所選擇患者均因重度貧血、血容量減少等原因進行過輸血治療，包括輸全血的患者6例、輸入紅細胞懸液的患者189例、輸入血小板的患者69例、輸入冰凍血漿的患者48例。輸血后不良反應(yīng)：4例輸入血制品的時候出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀，2例在輸血之后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，3例在輸血之后出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀，對發(fā)生不良反應(yīng)的患者進行對癥處理，處理之后均好轉(zhuǎn)。312例患者中男197例(63.1%)，女115例(36.9%)，年齡61～89歲，平均年齡(75±8.4)歲。文化水平：初中及以下179例(57.4%)，高中及專科105例(33.7%)，本科及以上28例(8.9%)。參與調(diào)查的老年患者均為自愿，家屬知情同意，且參與調(diào)查的患者意識清醒，無法自己獨立完成問卷調(diào)查的由調(diào)查人員以客觀的態(tài)度和語調(diào)為患者朗讀問卷內(nèi)容，協(xié)助老年患者完成問卷填寫。

1.2方法 根據(jù)閱讀文獻所得輸血安全性的相關(guān)知識儲備及醫(yī)院輸血不良反應(yīng)情況，結(jié)合醫(yī)院的調(diào)查評價體系，自制針對老年患者對于輸血及血制品安全認識的調(diào)查問卷。該問卷主要內(nèi)容分為兩部分，第一部分為患者的基本資料，包括年齡、性別、居住城市、輸血經(jīng)歷的有無、有無由于輸血產(chǎn)生不良反應(yīng)、受教育情況及意識情況。第二部分為患者對于輸血及血制品安全性的認知調(diào)查內(nèi)容，主要包括影響輸血及血制品安全性因素的判斷、給出簡單案例判斷是否可以進行輸血治療、針對獻血者的要求判斷等內(nèi)容。考慮到老年患者的理解力、判斷力可能有所下降，問卷中每道題目應(yīng)設(shè)置的盡可能的簡單易懂，選項也應(yīng)直觀明了。每題選項設(shè)置為知道、不知道，一共20題，每題5分，回答知道得5分，不知道不得分。共發(fā)放調(diào)查問卷380份，回收380份，經(jīng)鑒定具有調(diào)查意義的312份(剔除回答不全及由意識不清醒患者填寫的問卷68份)。

1.3評價指標 問卷知道得5分，回答不知道則不得分?；颊呋卮鹂偡诌_到60分及以上者認定為具有安全意識，總分不足60分者認定為不具有安全意識。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1不同年齡階段老年患者對輸血及血制品的安全意識比較 70歲及以上共172例，其中76例(44.19%)具有安全意識，96例(55.81%)沒有安全意識。70歲以下共140例，其中86例(61.43%)具有安全意識，54例(38.57%)沒有安全意識，兩組有顯著差異(χ2=9.192,P=0.003)。

2.2不同受教育水平老年患者對輸血及血制品的安全意識比較 文化水平為高中及以上的有133例，其中對于輸血及血制品有安全意識的有82例(61.65%)，無安全意識的51例(38.35%)；高中以下的有179例，有安全意識的有72例(40.22%)，無安全意識的有107例(59.78%)，不同的受教育水平會影響老年患者對輸血及血制品的安全意識(χ2=14.020，P=0.000)。

2.3不同居住地老年患者對輸血及血制品的安全意識比較 農(nóng)村居民143例，其中對于輸血及血制品有安全意識的有68例(47.55%)，無安全意識的75例(52.45%)；城鎮(zhèn)居民有169例，有安全意識的有102例(60.36%)，無安全意識的有67例(39.64%)，不同居住地會影響老年患者對輸血及血制品的安全意識(χ2=5.120,P=0.030)。

3 討 論

輸血在臨床上是常用的救人手段之一，挽救了許多人們的生命，但也有部分患者在輸血時或者輸血后出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)，甚至威脅到生命，雖然經(jīng)過多年的發(fā)展，輸血的安全性較以往提高了很多，但仍舊存在一些安全問題。輸血導致的不良反應(yīng)根據(jù)發(fā)生機制可以分為免疫性反應(yīng)和非免疫性反應(yīng)，前者包括溶血、發(fā)熱、過敏反應(yīng)、促進腫瘤生長等，后者主要包括細菌感染、傳播傳染性疾病等〔5〕。為更早地發(fā)現(xiàn)、治療輸血導致的不良反應(yīng)，首先要了解輸血導致不良反應(yīng)的判斷標準〔6〕，主要包括以下內(nèi)容：①發(fā)熱性輸血反應(yīng)，即病人輸血時或輸血后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，可能伴有寒戰(zhàn)。②過敏反應(yīng)，在臨床上最常見的是蕁麻疹，嚴重的可能出現(xiàn)過敏性休克，甚至死亡。③急性溶血反應(yīng)，患者輸血過程中或輸血后可能出現(xiàn)發(fā)熱、胸部疼痛、血壓下降等癥狀。④急性肺損傷，出現(xiàn)急性肺損傷一般會在輸血后1～6 h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、體溫升高的癥狀，伴有寒戰(zhàn)、咳嗽、呼吸困難、血壓下降等癥狀。另外還有可能通過血液傳播疾病〔7，8〕。雖然目前我國會對所獻血液進行相關(guān)檢測，但是仍然無法排除獻血人員中是否存在丙型肝炎抗體-RNA陽性的攜帶者，所以通過輸血仍有傳播丙肝的可能性。輸血不良反應(yīng)的發(fā)生威脅患者生命健康，也會促進醫(yī)療糾紛的發(fā)展〔9〕。老年人身體素質(zhì)隨年齡增長而逐漸衰弱，所以在輸血過程中及輸血后出現(xiàn)不良反應(yīng)的風險更高，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)展迅速，難以實現(xiàn)有效治療；并且已有研究顯示，老年患者由于長期用藥、身體衰弱等原因，患者往往出現(xiàn)了多種抗原，配血難度進一步提升〔10～12〕。而目前我國人口老齡化問題日益嚴重，提升老年人對于輸血及血制品的安全意識刻不容緩。年齡是影響患者對輸血及血制品安全認識的因素之一，可能是因為年紀較大的患者對新鮮事物接受能力較差，觀念守舊難以改變，且由于身體功能逐漸下降，學習能力也逐漸下降，可能并不會花費太多的時間去學習了解輸血及血制品安全的相關(guān)知識。另外社會上的人大部分認為70歲以上已經(jīng)屬于退休生活，是享福的時候，也就是不必要再去操心其他事情，應(yīng)當專注于日常生活的舒適，老年患者也就沒有太多機會去直接或者間接的接觸到相關(guān)知識。文化水平高的患者知識敏銳度更強一些，自我保護意識及對健康的關(guān)注度會更高，因此更有可能主動地去了解和學習關(guān)于輸血及血制品的相關(guān)內(nèi)容。居住在城鎮(zhèn)的老年患者接收相關(guān)知識的途徑更多，也更容易接收到相關(guān)知識，并且居住在城鎮(zhèn)的居民相對比較集中，大家日常交流便捷，消息傳播較農(nóng)村迅速。而農(nóng)村居民相較于城鎮(zhèn)居民來說，傳統(tǒng)觀念更加根深蒂固，接收信息的渠道較少，并且因為農(nóng)村老年人一般較少集中生活，老年居民們的消息傳播速度可能較慢，導致對輸血及血制品的安全意識較差。

預防輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，要從醫(yī)院預防及提升患者安全意識這兩方面做起。(1)為防止老年患者輸血后出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)院應(yīng)采取具有針對性的預防措施。①科學、合理的輸血。在非緊急情況下，必須要給患者進行輸血治療時，應(yīng)盡量選擇一種血液成分進行輸注，并且嚴格控制單次輸血量〔13〕。因此，要求臨床醫(yī)師根據(jù)病人的具體情況判斷病人適合輸入哪種血液成分，評估病人實際需要的輸血量。另外需要特別注意老年患者，老年患者身體素質(zhì)降低，所以單次輸血量不能太多，要進行嚴格控制，以避免對老年患者的心、肝、肺等內(nèi)臟造成傷害。②實施自體輸血。血液是人類資源中比較稀缺的，我國臨床的用血量越來越多，而且增長速度很快。有關(guān)研究顯示，實施自體輸血可以節(jié)約臨床輸血前期準備時間，也可以節(jié)約輸血用量，即最大化的科學輸血，實現(xiàn)血液資源的最優(yōu)分配，從而避免血液浪費，而且在輸血過程中，嚴重威脅病人安全的是通過血液傳播的病原體，而預儲式自體輸血可以明顯降低血液疾病的傳播率，能夠極大地提升老年患者輸血的安全性〔14,15〕。③重視輸血時或輸血后產(chǎn)生的不良反應(yīng)。病人在進行輸血過程中及輸血后一段時間內(nèi)，要密切觀察病人的狀態(tài)，爭取及早發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的不良反應(yīng)，以便盡早了解相關(guān)情況，對其進行分析研究，以盡早對不良反應(yīng)做出處理，減少病人的痛苦和擔憂。④總結(jié)以往發(fā)生過的輸血不良反應(yīng)案例，分析這些案例中可能導致不良反應(yīng)的原因，并在以后的工作中重點關(guān)注。(2)提升老年患者對于輸血及血制品的安全意識。①有針對性地加強輸血及血制品相關(guān)知識的宣傳教育。根據(jù)不同人群各自的特點進行有針對性的宣傳教育。比如加大農(nóng)村地區(qū)的基本健康安全宣講，發(fā)放安全手冊，發(fā)動農(nóng)村居民的力量等方法。②提高家庭成員對老年患者支持度。老年患者一般對家人的依賴程度及信任度較高，因此可以先跟老年人的家人進行溝通，讓家人們多多陪伴老人，陪伴過程中進行科學知識普及等。