一、前言

全面預(yù)算管理作為一種組織規(guī)劃工具，是以預(yù)算為依托，全面覆蓋醫(yī)院流程和業(yè)務(wù)的一種綜合性管理辦法。自2019年，醫(yī)院實行新的政府會計制度后，公立醫(yī)院在預(yù)算工作中，應(yīng)對預(yù)算編制、執(zhí)行、決算和考核等制度進(jìn)行更加全面預(yù)算管理。醫(yī)院需依照同級事業(yè)單位的預(yù)算管理規(guī)定，按照本院的規(guī)劃目標(biāo)并結(jié)合工作計劃對預(yù)算報告進(jìn)行合理編制，按照規(guī)定按時上報。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的內(nèi)容和主要作用

（一）規(guī)劃計劃作用。在預(yù)算編制過程中，可將公立醫(yī)院的總目標(biāo)化為各科室的具體目標(biāo)，促進(jìn)總目標(biāo)的達(dá)成。將總目標(biāo)具體化的過程中，應(yīng)合理編制醫(yī)療資源與收費標(biāo)準(zhǔn)等，預(yù)測未來市場，對以后可能出現(xiàn)的危機(jī)做出應(yīng)急預(yù)案，使全體職工明確目標(biāo)，保證完成公立醫(yī)院的總目標(biāo)。

（二）溝通協(xié)調(diào)作用。實行全面預(yù)算管理之后，公立醫(yī)院能改善部門之間、科室之間的關(guān)系，提高整體協(xié)作能力。在編制中將各個部門、科室以及個人的目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，彼此之間更加理解對方，協(xié)同作業(yè)。

（三）監(jiān)督控制作用。在編制預(yù)算后，可對預(yù)算的執(zhí)行發(fā)揮監(jiān)督控制作用。預(yù)算執(zhí)行過程中，各部門或科室可根據(jù)已編制好的預(yù)算與執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行對比分析，一旦發(fā)現(xiàn)差異，可及時根據(jù)具體情況對差異做出糾正調(diào)整，防止經(jīng)濟(jì)活動超出預(yù)算控制范圍，進(jìn)一步降低醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險。

（四）考核評價作用。醫(yī)院在實行全面預(yù)算管理時，要注重績效考評工作，學(xué)會運用科學(xué)合理的評價標(biāo)準(zhǔn)和方法，明確工作任務(wù)，相關(guān)責(zé)任主體需簽訂相關(guān)責(zé)任書，根據(jù)全面預(yù)算的實際執(zhí)行情況設(shè)立相應(yīng)的獎懲措施，從而提高全院上下的工作積極性，提高公立醫(yī)院整體工作效率，為醫(yī)院達(dá)成預(yù)算總目標(biāo)提供有力保障。

三、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題

（一）對全面預(yù)算管理缺乏認(rèn)識，缺少專業(yè)管理人才。當(dāng)前，很多公立醫(yī)院都在實行全面預(yù)算管理，但由于領(lǐng)導(dǎo)階層對其認(rèn)識不夠充分，全面預(yù)算管理工作僅僅停留在表面，未形成專門進(jìn)行全面預(yù)算管理的獨立機(jī)構(gòu)。在科室填報預(yù)算時，由于相關(guān)人員未接受過專門的全面預(yù)算培訓(xùn)，秉持利己主義，各科室為了達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)常采取謊報瞞報行為，使得全面預(yù)算管理無法發(fā)揮作用。后期預(yù)算執(zhí)行不到位，對過程缺乏監(jiān)督。現(xiàn)今公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理一般交于財務(wù)部門負(fù)責(zé)。但財務(wù)部門人員對臨床科室相關(guān)知識認(rèn)識不足，導(dǎo)致財務(wù)部門在和其他部門配合時交流不暢。由于本身不是專門進(jìn)行全面預(yù)算管理的機(jī)構(gòu)，因此難以滿足全面預(yù)算管理的需求。

（二）預(yù)算編制方法單一。在未設(shè)置專門機(jī)構(gòu)的情況下，一般由醫(yī)院財務(wù)部門主管負(fù)責(zé)預(yù)算編制工作，但在現(xiàn)實工作中財務(wù)部門僅僅采用增量預(yù)算法進(jìn)行編制預(yù)算，難以將發(fā)展戰(zhàn)略和目標(biāo)轉(zhuǎn)化為可量化的預(yù)算管理指標(biāo)，計算得出的數(shù)據(jù)不夠合理。由于該算法較為單一，在預(yù)測和估算的過程中未能考慮到外界動態(tài)的政策變化與以前年度數(shù)據(jù)的真實可靠性以及增降比例的合理性，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不合理、不科學(xué)性。

（三）缺乏預(yù)算績效評價體系，監(jiān)管力度不足。當(dāng)前，有部分公立醫(yī)院未實行全面預(yù)算管理，沒有針對預(yù)算績效評價的體系，不能很好地反映醫(yī)院預(yù)算的執(zhí)行情況。即使是實行全面預(yù)算管理的部分醫(yī)院，也有著預(yù)算績效評價指標(biāo)顯得相對簡單片面的問題。要么只關(guān)注涉及經(jīng)濟(jì)效益的短期指標(biāo)，如平均住院天數(shù)、病床使用率等；要么是考評指標(biāo)不夠全面系統(tǒng)，定性與定量不能有效結(jié)合，這些都會影響醫(yī)院的預(yù)算考評工作。在實踐中，醫(yī)院對預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)管力度不足，具體如下：首先，在各部門當(dāng)中全面預(yù)算僅僅作為財務(wù)部門應(yīng)付工作或是申請政府補(bǔ)助的一種手段。其次，醫(yī)院的審計部門不能有效參與到全面預(yù)算管理的工作中，不能全程監(jiān)督預(yù)算編制和執(zhí)行。由于執(zhí)行主體缺乏自覺性，外界監(jiān)管力度不足，影響了全面預(yù)算管理的工作開展。

四、優(yōu)化公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的應(yīng)對措施和策略

（一）重視全面預(yù)算管理，注重人才培養(yǎng)。提高醫(yī)院對全面預(yù)算管理的重視程度，改變以往的忽視態(tài)度與觀念，為醫(yī)院開展全面預(yù)算管理工作打好思想基礎(chǔ)。全面預(yù)算管理工作貫穿醫(yī)院整個經(jīng)營活動，應(yīng)在全院范圍樹立全面預(yù)算管理觀念，營造適合全面預(yù)算工作的優(yōu)良環(huán)境。全面預(yù)算管理是要落實到各部門、各科室以及全體職工，只有全體職工要積極配合預(yù)算的執(zhí)行，才能盡量消除各部門信息不對稱造成的負(fù)面影響，實現(xiàn)預(yù)期效果。因此，需加大對全體職工全面預(yù)算管理教育培訓(xùn)力度，調(diào)動其積極性。在人才培養(yǎng)方面，醫(yī)院應(yīng)注重專業(yè)管理人才的吸收和引進(jìn)。全面預(yù)算管理工作涉及醫(yī)院的方方面面，管理人員需備良好的溝通、協(xié)調(diào)能力，以更好地完成醫(yī)院全面預(yù)算管理工作。在聘任管理人員后，需對其進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，有效結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)與財務(wù)，制定科學(xué)合理的預(yù)算計劃，促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。

（二）科學(xué)合理的選擇預(yù)算編制方法。當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)院都是采用增量預(yù)算法來進(jìn)行預(yù)算編制，這種算法簡單省事省力，但在預(yù)算編制上卻顯得粗糙不夠合理，造成資源的鋪張浪費?；诖耍⑨t(yī)院在選擇預(yù)算編制方法時，要結(jié)合自身的發(fā)展實際和需求，選擇多種預(yù)算方法交叉方法。比如，零基預(yù)算適合醫(yī)院的預(yù)算編制工作，不受往年預(yù)算的影響，每年都是根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展需要以和各科室的實際工作情況制定預(yù)算目標(biāo)。醫(yī)院資源有限，想要合理分配資源，需在制定預(yù)算計劃時科學(xué)分析各預(yù)算項目的可行性和需求的緩急程度，避免不緊要的項目占用有限資源，有效提高資金的使用效率。

（三）設(shè)置科學(xué)有效的預(yù)算績效評價體系，加大監(jiān)管力度。在實行全面預(yù)算管理時，公立醫(yī)院需注重績效管理，加強(qiáng)對于預(yù)算產(chǎn)出的管理。應(yīng)設(shè)置預(yù)算績效評價體系，將績效評價融入全面預(yù)算管理的整個過程。為了保證全面預(yù)算執(zhí)行效果，應(yīng)由負(fù)責(zé)全面預(yù)算管理工作的財務(wù)部門制定合理的考核體系。在考核指標(biāo)的設(shè)置上，充分結(jié)合內(nèi)部考核與外部考核，定性定量的對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核。在考核辦法的選擇上，可按照時間劃分為季度考核與年度考核，從結(jié)構(gòu)上劃分為總預(yù)算考核以及各科室部門分解預(yù)算考核。只有對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)監(jiān)督，才能有效激發(fā)各科室部門的預(yù)算執(zhí)行動力，有效提高全面預(yù)算管理水平。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層還應(yīng)加大對預(yù)算監(jiān)管建設(shè)的支持力度，保證預(yù)算管理與醫(yī)院整體經(jīng)營發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)一致，有效監(jiān)管各級科室的預(yù)算完成情況。

五、結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院在當(dāng)今環(huán)境下，應(yīng)合理運用全面預(yù)算管理，在全面預(yù)算管理的幫助下，提高公立醫(yī)院的整體實力，獲得更高的核心競爭力，取得一定的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。