李正泉，賀忠華，胡中民

(1. 浙江省氣候中心，浙江 杭州 310017；2. 華南師范大學(xué)，廣東 廣州 510631)

引言

氣候是指一個(gè)地區(qū)光溫水氣等氣象條件的長(zhǎng)期平均狀況，包括溫度、光照、降水、濕度、氣壓以及風(fēng)速風(fēng)向等，這些要素的組合構(gòu)成了人們賴以生存的氣候環(huán)境[1]。人體健康與氣候密切相關(guān)，有的疾病會(huì)因不利氣候條件而誘發(fā)或加重，有的疾病會(huì)因氣候環(huán)境改變而好轉(zhuǎn)或痊愈[2-5]。早在19世紀(jì)，歐洲一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)就曾將氣候環(huán)境作為一種輔助手段，用于慢性疾病治療和病患康復(fù)[6]，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期探索研究和臨床試驗(yàn)，氣候的輔助治療和康養(yǎng)作用逐漸被人們認(rèn)同，現(xiàn)今“氣候療法”在日本和歐美等國(guó)家已較為流行[4,7-8]。我國(guó)中醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》篇章中也記載著氣候與養(yǎng)生的相關(guān)內(nèi)容，其中“高者其氣壽，下者其氣夭”的論述與現(xiàn)今的高山康養(yǎng)科學(xué)理論十分相符。

根據(jù)氣候?qū)θ梭w健康的影響，德國(guó)研究者將氣候條件劃分為消極壓力因素、積極刺激因素和積極保護(hù)因素等[9]。高溫、嚴(yán)寒、潮濕、低日照、污濁空氣等消極壓力因素會(huì)抑制人們身心，長(zhǎng)期作用會(huì)導(dǎo)致疾病產(chǎn)生；溫和濕潤(rùn)、空氣清新、低過(guò)敏源等積極保護(hù)因素有利于病患的治療康復(fù)；微冷、晝夜溫差大、陣風(fēng)、高日照、低氣壓等積極刺激因素有利于提高人體機(jī)能韌性和免疫系統(tǒng)恢復(fù)力。氣候療法(或氣候康養(yǎng))就是讓人體處于積極保護(hù)因素和積極刺激因素的氣候環(huán)境下，避免消極壓力氣候因素影響，由此調(diào)節(jié)身心、消除疲勞、矯治疾病、增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)而促進(jìn)人體健康[7,10]。德國(guó)是較早探索并應(yīng)用氣候療法的國(guó)家，其在1840年就開始將森林氣候與漫步方式結(jié)合，用于疾病患者的康復(fù)治療，目前德國(guó)境內(nèi)已建立了350 處氣候康養(yǎng)基地，其中有16處被認(rèn)證為歐洲人的高級(jí)療養(yǎng)勝地，德國(guó)在氣候療法和氣候康養(yǎng)方面的成功案例已獲得世界許多國(guó)家和地區(qū)的效仿[9,11-12]。

我國(guó)疆域遼闊，南北跨越熱帶、亞熱帶、暖溫帶、中溫帶和寒溫帶等，從東至西又可跨越亞熱帶、高原溫帶和高原亞寒帶等，全國(guó)共包含12個(gè)氣候帶24個(gè)氣候大區(qū)[13]，有高山、丘陵、平原、盆地、森林、草原、湖泊、海洋等，氣候類型多樣，氣候資源十分豐富。挖掘優(yōu)質(zhì)氣候資源在現(xiàn)代療養(yǎng)保健醫(yī)學(xué)中的康養(yǎng)價(jià)值，在我國(guó)有著廣闊應(yīng)用前景和巨大發(fā)展?jié)摿Α?015年我國(guó)65歲及以上的老年人口約為1.4億，2050年將增至3.65億左右，2060年前后將達(dá)到4億以上[14]。隨著社會(huì)進(jìn)步，傳統(tǒng)養(yǎng)老方式也在逐漸發(fā)生改變，單一型的居家養(yǎng)老開始慢慢向社區(qū)養(yǎng)老、康養(yǎng)小鎮(zhèn)養(yǎng)老、特色療養(yǎng)基地養(yǎng)老以及候鳥式養(yǎng)老等多元方式發(fā)展過(guò)渡。國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出：要積極促進(jìn)健康與養(yǎng)老、旅游、互聯(lián)網(wǎng)、健身休閑融合，催生健康新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新模式。現(xiàn)今，康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)已漸漸成為我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新熱點(diǎn)?？叼B(yǎng)社區(qū)、康養(yǎng)小鎮(zhèn)、特色康養(yǎng)基地等規(guī)劃建設(shè)，不僅要考慮醫(yī)療條件、生態(tài)環(huán)境、基礎(chǔ)配套設(shè)施等，更應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)靥厣珰夂蛸Y源，利用天然氣候環(huán)境療養(yǎng)疾病，增強(qiáng)人體免疫力。如：濱海及海島氣候治療皮膚病[15-16]，高山氣候治療哮喘病[17-19]，森林氣候治療精神抑郁類疾病[4,20]，等等。

探索氣候在療養(yǎng)度假、養(yǎng)生養(yǎng)老、休閑旅游等領(lǐng)域的潛在價(jià)值及氣候服務(wù)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新模式，有利于推動(dòng)氣候康養(yǎng)與養(yǎng)生養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相互融合，進(jìn)一步激發(fā)氣象賦予經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新動(dòng)能。本文對(duì)氣候與健康和氣候康養(yǎng)等方面的近些年相關(guān)研究進(jìn)行了歸納總結(jié)，著重介紹了氣候?qū)】档挠绊懞吞厣珰夂蛩哂械目叼B(yǎng)價(jià)值，以期加深認(rèn)知?dú)夂蚺c健康的密切關(guān)系，望能為今后氣候康養(yǎng)相關(guān)研究及應(yīng)用提供參考。

1 氣候要素與健康

光、溫、水、氣等氣候要素變化伴隨著人們?nèi)粘Ｉ?，?guī)避不良天氣氣候，選擇有利氣候環(huán)境，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，趨利避害，有利于保持身心健康。

1.1 空氣溫度

空氣溫度對(duì)人體影響主要表征在冷熱感, 它影響人體新陳代謝熱量產(chǎn)生和周圍環(huán)境熱平衡。高溫、嚴(yán)寒以及劇烈變溫對(duì)人體健康極為不利，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)死亡風(fēng)險(xiǎn)。2002年，BRAGA et al.[21]研究美國(guó)12個(gè)城市呼吸系統(tǒng)和心血管疾病死亡病例發(fā)現(xiàn)：心血管疾病的增加與高溫和低溫均有關(guān)系，低溫影響時(shí)間長(zhǎng)，高溫影響強(qiáng)度大。2005年，MORABITO et al.[22]研究顯示高溫或劇烈降溫均能引起心肌梗死發(fā)作，持續(xù)高溫會(huì)增加心肌梗死患者入院率。2006年，美國(guó)的KNOWLTON et al.[23]匯總分析加利福尼亞州6個(gè)區(qū)域10家醫(yī)院熱浪過(guò)境就診人數(shù)發(fā)現(xiàn)：熱浪來(lái)襲過(guò)程，兒童(0～4歲)和老人(年齡不小于65歲)患病風(fēng)險(xiǎn)最大。2007年，王玲等[24]對(duì)呼和浩特市高血壓患者住院及門診病歷分析研究，發(fā)現(xiàn)高血壓發(fā)病與日平均氣溫呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。2008年，BASU and OSTRO[25]分析了美國(guó)加利福尼亞州231 676例非事故死亡病例與同期氣象因素的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)心腦血管患者死亡率與氣溫升高顯著相關(guān)，缺血性心臟疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及老年人死亡率受氣溫快速升高影響。2009年，KYSELY et al.[26]通過(guò)設(shè)置不同年齡層人群對(duì)比實(shí)驗(yàn)，探討分析了心腦血管疾病與氣候因素的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)熱浪和寒潮會(huì)增加歐洲中部的心血管患者死亡率。2012年，VIDA et al.[27]研究顯示加拿大魁北克地區(qū)抑郁癥及自殺意念的緊急心理救助服務(wù)量增加與高溫有關(guān)；自殺率升高，尤其是男性和老年人，也與氣溫升高相關(guān)[28]。2017年，ORRU and ?STR?M[29]研究發(fā)現(xiàn)歐洲東北部地區(qū)因高溫和嚴(yán)寒造成的死亡人數(shù)在顯著增加。

1.2 空氣濕度

空氣濕度過(guò)高或過(guò)低均不利于人體健康，較為適宜的空氣相對(duì)濕度范圍為45%～60%。大多情況下潮濕環(huán)境總是對(duì)人體產(chǎn)生不利影響，低溫潮濕容易促使體熱大量散失，誘發(fā)氣管炎和風(fēng)濕病等；高溫潮濕有礙機(jī)體散熱，在高溫環(huán)境下當(dāng)空氣濕度高于80%時(shí)，可導(dǎo)致體溫升高、心跳加快、頭暈惡心等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)中暑暈厥現(xiàn)象[15,30-31]。高濕環(huán)境還會(huì)引發(fā)小兒哮喘和特應(yīng)性濕疹等病癥。VILLENEUVE et al.[32]對(duì)加拿大渥太華1992—2000年18 970名兒童哮喘患門診資料進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)兒童哮喘與降水和大霧等高濕天氣有明顯相關(guān)關(guān)系。SUREZ-VARELA et al.[33]針對(duì)西班牙3個(gè)不同地區(qū)氣候條件進(jìn)行特應(yīng)性濕疹影響研究，發(fā)現(xiàn)特應(yīng)性濕疹發(fā)病率與濕度增大有顯著關(guān)聯(lián)性。寒冷干燥對(duì)人體也是不利的，嚴(yán)寒天氣條件下，當(dāng)空氣濕度低于25%時(shí)，可導(dǎo)致皮膚、咽喉、呼吸道干燥，引發(fā)皮膚瘙癢、哮喘等疾病[31,34]。

1.3 日照

日照對(duì)人體的影響取決于日照強(qiáng)度(輻射波長(zhǎng))和日照長(zhǎng)度(照射時(shí)長(zhǎng))兩個(gè)因素。太陽(yáng)光照射會(huì)促使人體維生素D增加，促進(jìn)鈣質(zhì)吸收，有助于生長(zhǎng)發(fā)育，日照時(shí)長(zhǎng)越長(zhǎng)的地區(qū)，人體平均身高相對(duì)越高。如：成都、廣州、武漢、南京、北京的年日照時(shí)數(shù)依次增加，對(duì)應(yīng)城市的人體平均身高也是依次增高[35]。太陽(yáng)光由可見光、紅外線和紫外線等構(gòu)成，紫外線具有殺菌作用。OSMANCEVIC et al.[16]研究表明在日光浴中接受紫外線，可使銀屑癥患者皮膚發(fā)病面積和嚴(yán)重程度得到顯著改善。但高強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間紫外照射會(huì)造成皮膚損害，甚至?xí)种泼庖呦到y(tǒng)，增加皮膚癌發(fā)生概率[15,36-37]。日照與人體膚色也有密切關(guān)系，相關(guān)研究[16,36]結(jié)果表明：日照強(qiáng)度大且日照時(shí)間長(zhǎng)的地區(qū)，人體膚色多為黑色，這是因?yàn)閺?qiáng)日照誘使人體皮膚黑色素增加，產(chǎn)生的黑色素可抵擋人體免受強(qiáng)日照傷害。

1.4 氣壓與風(fēng)

大氣壓力(氣壓)變化尤其是氣壓急劇變化會(huì)引起許多健康問(wèn)題。由低地上升到高原，很多人會(huì)出現(xiàn)“高原反應(yīng)”，這是因?yàn)闅鈮合陆?，氧氣含量相?duì)較少，機(jī)體為了補(bǔ)償缺氧而加快呼吸及血液循環(huán)，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸急促、心率加快現(xiàn)象，若腦部缺氧就會(huì)產(chǎn)生頭暈頭痛、惡心嘔吐和無(wú)力等癥狀[38-41]。氣壓升高對(duì)人體也會(huì)產(chǎn)生不利影響，尤其是對(duì)關(guān)節(jié)炎患者影響較大[42]。氣壓改變還會(huì)誘導(dǎo)一些疾病發(fā)作，如：低氣壓環(huán)流天氣會(huì)加重肺結(jié)核患者的咳血和血痰程度，高壓環(huán)流天氣會(huì)引起支氣管炎和小兒氣喘病發(fā)作[40]，氣壓突變會(huì)引起腦出血發(fā)病率升高[43-44]，等等。氣壓還會(huì)對(duì)人的心理產(chǎn)生影響，低氣壓天氣下，心肺功能不好的人會(huì)難受，有抑郁不適之感，正常人亦會(huì)產(chǎn)生情緒低落現(xiàn)象[40-41]。

風(fēng)對(duì)人體健康的影響研究也有相關(guān)報(bào)道，YACKERSON et al.[45]使用法國(guó)精神病院2001—2003年間4 325位精神病患者資料，通過(guò)病例交叉研究發(fā)現(xiàn)風(fēng)是影響自殺率和精神病發(fā)病率的重要因素。王玉林[46]指出，倒春寒時(shí)風(fēng)力增加易引起傷風(fēng)感冒、風(fēng)疹和消化不良等病癥，夏季干熱風(fēng)會(huì)對(duì)人體皮膚、眼睛和神經(jīng)產(chǎn)生損害。

1.5 大氣清潔度

大氣污染對(duì)人體健康極具危害性，具有長(zhǎng)期慢性效應(yīng)和短期急性效應(yīng)兩種形式[47]。大氣中的PM2.5、SO2、NOX等有害物質(zhì)通過(guò)破壞呼吸、免疫和血液循環(huán)系統(tǒng)等，誘發(fā)人體產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病和肺癌等，甚至?xí)l(fā)死亡風(fēng)險(xiǎn)[48-51]。DOCKERY et al.[52]通過(guò)追蹤美國(guó)6個(gè)城市PM2.5濃度與8 000名被調(diào)查者的健康狀況，發(fā)現(xiàn)PM2.5濃度最高城市的人口死亡率大約是濃度最低城市的1.26倍。KATANODA et al.[53]對(duì)日本63 520位居民健康的分析表明，PM2.5、SO2、NO2濃度增加會(huì)導(dǎo)致居民死于肺癌的人數(shù)和患有呼吸系統(tǒng)疾病的人數(shù)顯著上升。SONG et al.[54]分析PM2.5對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)疾病影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，2013年中國(guó)PM2.5污染造成約15萬(wàn)人死于心血管疾病，40多萬(wàn)人死于呼吸系統(tǒng)疾??；僅北京市PM2.5污染就造成2萬(wàn)多人死亡，100多萬(wàn)人患病[55]。大氣污染除了會(huì)對(duì)人體呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和血液循環(huán)系統(tǒng)造成損害外，還會(huì)對(duì)人體皮膚產(chǎn)生不同程度損害，通過(guò)氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等多途徑，誘發(fā)炎癥性皮膚病、皮膚老化、雄激素性脫發(fā)等病癥[56-57]。

清潔空氣尤其是富含負(fù)離子的清新空氣對(duì)人體健康是有利的。負(fù)離子被稱作是大氣中的“維生素和生長(zhǎng)素”。BHARTENDU and MENON[58]研究發(fā)現(xiàn)機(jī)體耗氧量與負(fù)離子濃度有明顯正向關(guān)系，高濃度負(fù)離子能夠增強(qiáng)機(jī)體活性；當(dāng)負(fù)離子濃度達(dá)到700個(gè)·cm-3以上時(shí)有利于強(qiáng)身，達(dá)到10 000個(gè)·cm-3以上時(shí)，可以治療疾病[5,59]。在清潔空氣中，負(fù)離子含量高，在污濁空氣中，負(fù)離子含量低，正因負(fù)離子含量與空氣污染有密切關(guān)系，因此它常被作為表征空氣清新與否的重要指標(biāo)[60-61]。對(duì)人體健康而言，大氣負(fù)離子具有殺菌、降塵作用，可改善人體心肺功能，促進(jìn)新陳代謝，提高機(jī)體免疫力等，是一種不可忽視的天然康養(yǎng)資源[15,59,62]。

2 四季氣候與健康

四季更替伴隨著氣候要素的組合型變化，在我國(guó)大部分區(qū)域尤其是四季分明的地區(qū)，四季氣候總體表現(xiàn)為：冬季北風(fēng)吹，天氣寒，空氣較為干燥；夏季南風(fēng)吹、天氣熱，降水多、空氣較為濕潤(rùn)；春季氣溫升，秋季氣溫降；春秋是冬夏過(guò)渡季節(jié)，風(fēng)向多變、忽冷忽熱、干濕不定，其氣候要素變化較為劇烈[13]。氣候的季節(jié)性節(jié)律及其在生物學(xué)的意義早被人們所認(rèn)知[63-65]。我國(guó)古代人們就開始將四季氣候與養(yǎng)生活動(dòng)相結(jié)合，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中就有關(guān)于“春季養(yǎng)生、夏季養(yǎng)長(zhǎng)、秋季養(yǎng)收、冬季養(yǎng)藏”的相關(guān)記載[66]，現(xiàn)今結(jié)合氣候季節(jié)變化的候鳥式養(yǎng)老模式也在漸漸興起[67]。每個(gè)季節(jié)都具有各自氣候特性，特定季節(jié)會(huì)誘使特性病發(fā)作，這一點(diǎn)在氣候康養(yǎng)活動(dòng)中應(yīng)給予高度重視，并盡量加以規(guī)避。

2.1 冬季

冬季寒冷天氣容易誘發(fā)心腦血管疾病，對(duì)老年和體弱患者有很大威脅。在寒冷刺激下，人體末梢血管收縮，外周血管阻力增強(qiáng)，促使血壓增加，同時(shí)兒茶酚胺的分泌增多，也會(huì)促使血小板聚集而易形成血栓。MARCHANT et al.[68]研究發(fā)現(xiàn)心肌梗死發(fā)病有明顯季節(jié)性，冬季嚴(yán)寒天氣發(fā)病率最高，楊備戰(zhàn)等[69]的研究也顯示急性心肌梗死的高發(fā)期主要集中在冬季時(shí)段。GERBER et al.[70]對(duì)美國(guó)明尼蘇達(dá)州姆斯特郡的心肌梗死和心臟猝死案例分析表明：冬季劇烈降溫過(guò)程會(huì)引起大規(guī)模心肌梗死和心臟猝死。

冬季除了寒冷之外，空氣濕度也相對(duì)較低，寒冷干燥的空氣會(huì)使呼吸氣道干燥，刺激感覺神經(jīng)產(chǎn)生反射反應(yīng)，引發(fā)哮喘等呼吸道疾病[31,34]。人體皮膚在冬季寒冷干燥的環(huán)境下，表皮易失水而發(fā)生皸裂，會(huì)引發(fā)皮膚瘙癢等癥狀[31]。再者，冬季大氣層結(jié)相對(duì)穩(wěn)定，不利于空氣污染物擴(kuò)散，此種條件易加劇呼吸道疾病發(fā)作[71]。

2.2 夏季

夏季是最炎熱的季節(jié)，高溫高濕易發(fā)生中暑，并可增加其他熱相關(guān)病發(fā)作概率。上世紀(jì)80年代，南京和武漢遭受高溫?zé)崂艘u擊，造成了1 488人死亡[13]，受全球氣候變暖影響，高溫?zé)崂税l(fā)生頻次和發(fā)生強(qiáng)度在增加，對(duì)人體健康的威脅越來(lái)越大[13,72]。在高溫?zé)崂诉^(guò)程中，除易發(fā)生中暑病癥外，還會(huì)引起一些慢性病如心腦血管疾病[26]、呼吸系統(tǒng)疾病[72]和精神疾病[27]的病情惡化甚至致死，相關(guān)研究顯示，高溫?zé)崂似陂g的總死亡人數(shù)可達(dá)非熱浪期間的2～3倍[13,73]，兒童和老人受熱浪影響程度最大[23]。

我國(guó)南方地區(qū)夏季常多雨，空氣潮濕，患有關(guān)節(jié)炎的病人應(yīng)注意保持房?jī)?nèi)干爽，以防止病癥加重。RUSTICUCCI et al.[74]研究顯示夏季潮濕天氣容易引發(fā)人體骨骼和肌肉疼痛。我國(guó)北方地區(qū)相對(duì)于南方而言，夏季空氣相對(duì)干燥，應(yīng)注意干熱風(fēng)對(duì)皮膚、眼睛和神經(jīng)的損害[46]。夏季天氣悶熱，蚊蟲活躍，還應(yīng)提防瘧疾等傳染類疾病侵襲。

2.3 春秋季

春秋兩季氣溫、氣壓、濕度等氣象要素變化無(wú)序，容易引發(fā)流感?；ǚ圻^(guò)敏人群在春季易患鼻炎等呼吸道疾病，精神病患者在春季其體內(nèi)激素含量易發(fā)生變化，此階段即便精神狀況有所改善，也不能立即停藥，應(yīng)延長(zhǎng)觀察，適當(dāng)調(diào)整藥量，以防病癥復(fù)發(fā)或加重[45-46]。秋季氣溫下降，天氣由涼轉(zhuǎn)寒，空氣由濕潤(rùn)變干燥，此階段常誘發(fā)慢性支氣管炎、小兒哮喘發(fā)作。WISNIEWSKI et al.[75]在研究小兒哮喘發(fā)病的季節(jié)變化趨勢(shì)時(shí)發(fā)現(xiàn)，小兒哮喘年度急性加重的高峰期在秋季，且病情加重期并不是僅僅局限于開學(xué)初始。秋季也是心血管疾病發(fā)作敏感期，F(xiàn)ERNNDEZ-RAGA et al.[76]的研究顯示秋季相對(duì)于夏季，心血管病導(dǎo)致的死亡案例有顯著上升趨勢(shì)。

3 氣候的康養(yǎng)價(jià)值

不利氣候條件或氣候因素可引發(fā)疾病產(chǎn)生；相反，積極有利的氣候環(huán)境也可治療疾病。人們?cè)趦?yōu)越氣候環(huán)境下，不僅可加快病癥康復(fù)、療養(yǎng)身心，還可通過(guò)積極刺激性氣候訓(xùn)練，增強(qiáng)自身機(jī)能韌性，提高人體免疫力。目前，人們多是重視不利天氣氣候?qū)】档挠绊?，但?duì)于氣候所具有的康養(yǎng)價(jià)值認(rèn)知較少。

適用于氣候康養(yǎng)的疾病種類較多，包括呼吸系統(tǒng)疾病、心血管、血液循環(huán)系統(tǒng)疾病、皮膚病、風(fēng)濕性疾病、肌肉骨骼炎癥、消化系統(tǒng)類疾病和神經(jīng)及心理疾病等。不同氣候環(huán)境所適宜的病患人群不同，對(duì)于患者而言，應(yīng)因病癥進(jìn)行選擇。

呼吸系統(tǒng)疾病(如：哮喘、過(guò)敏性鼻炎、支氣管炎等)通常易被寒冷干燥[31,34]、大氣污染[51,53,71]、高溫?zé)崂薣72-73]等不利氣候環(huán)境所誘發(fā)，因此患有呼吸系統(tǒng)疾病的人群應(yīng)選擇空氣潔凈，溫濕度適宜的康養(yǎng)區(qū)，進(jìn)行度假療養(yǎng)和休閑養(yǎng)生[17,30,33]。

心血管和血液循環(huán)系統(tǒng)疾病(如：心肌梗死、腦血栓等)在高溫[22,26-27]、嚴(yán)寒[68-69]、氣溫突變[70,76]、空氣污染[54]等氣候條件下，往往會(huì)使病情加重，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)死亡?；加行难芎脱貉h(huán)系統(tǒng)疾病的人群應(yīng)避開此類氣候風(fēng)險(xiǎn)，選擇空氣優(yōu)良、氣候溫和的區(qū)域進(jìn)行療養(yǎng)康復(fù)，同時(shí)利用積極性刺激氣候條件，進(jìn)行鍛煉和強(qiáng)化心肌功能[77]。

銀屑病是一種常見的慢性皮膚病，太陽(yáng)光紫外線照射對(duì)銀屑病具有良好治療效果[16,37]?？諝鉂穸仍谄つw病治療中也有一定輔助作用，特應(yīng)性皮膚濕疹患者轉(zhuǎn)到空氣干爽地區(qū)后，其病情可得到緩解[33]；嚴(yán)寒干燥所誘發(fā)的皮膚皸裂和皮膚瘙癢等癥狀，在氣候溫潤(rùn)地區(qū)，輕癥患者可自愈恢復(fù)，重癥患者其病情也可得到明顯改善[15,31]?？諝馕廴緯?huì)加重皮炎，加速皮膚老化[56-57]，但空氣清潔、氣候溫潤(rùn)的環(huán)境有助于皮膚保養(yǎng)。光照充足、空氣清潔、氣候溫潤(rùn)的海濱及海島區(qū)是皮膚病患者人群的理想療養(yǎng)地[15]。

心理壓力大、精神狀態(tài)不佳是當(dāng)代人普遍存在的問(wèn)題?？諝馇逍隆⒇?fù)離子含量高、綠色植被密集的森林氣候?qū)徑饩駢毫Α⒄{(diào)節(jié)心理平衡具有重要作用[2,4,20]。干旱氣候?qū)︼L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)積液等病癥有緩解作用，配合熱沙浴會(huì)獲得良好治療效果[10]。濱海氣候有利于慢性胃炎、胃腸功能障礙和營(yíng)養(yǎng)不良等消化系統(tǒng)疾病康復(fù)[10,15]。

值得注意的是，氣候康養(yǎng)具有因時(shí)、因人、因病而異的特性。對(duì)某一區(qū)域而言，氣候季節(jié)變化會(huì)引起氣候康養(yǎng)價(jià)值變化。相同氣候環(huán)境對(duì)不同患病人群，它的氣候康養(yǎng)價(jià)值也是不同。如：我國(guó)海南島濱海區(qū)域，空氣清潔濕潤(rùn)且?guī)в形Ⅺ}成分，晴天太陽(yáng)光紫外線強(qiáng)，十分適合呼吸疾病人群和皮膚病人群康復(fù)治療；但對(duì)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和甲狀腺功能亢進(jìn)患者人群而言，海南濱海氣候卻是一個(gè)不利環(huán)境，潮濕空氣會(huì)加重關(guān)節(jié)炎患者病情，含碘空氣會(huì)加重甲狀腺功能亢進(jìn)患者病情[15,30]。在季節(jié)上，冬季海南氣候溫暖，適宜畏寒人群避寒療養(yǎng)，但其夏季炎熱，畏熱人群應(yīng)以避之[30,67]。

4 康養(yǎng)氣候資源

我國(guó)地域遼闊，氣候類型多樣，擁有大量適宜開發(fā)利用的康養(yǎng)氣候資源，如：濱海氣候、高山氣候、森林氣候等，即便是荒漠氣候區(qū)也有可利用的康養(yǎng)氣候資源，其少雨干燥的氣候特征對(duì)風(fēng)濕癥患者就較為有利。在挖掘及開發(fā)利用康養(yǎng)氣候資源時(shí)，不僅要突出當(dāng)?shù)貧夂蛱厣鼞?yīng)結(jié)合特殊人群需求，科學(xué)打造專業(yè)性特色康養(yǎng)區(qū)。目前我國(guó)康養(yǎng)氣候資源的開發(fā)利用多集中在濱海、高山、森林及低山丘陵區(qū)，這些區(qū)域不僅擁有多種積極有利的氣候康養(yǎng)因子，還兼?zhèn)淦渌愋涂叼B(yǎng)資源，而且生態(tài)環(huán)境也十分優(yōu)越。

4.1 濱海氣候

從我國(guó)東北部的遼寧省至國(guó)土南端的海南省，全國(guó)有9個(gè)省份、2個(gè)直轄市、1個(gè)自治區(qū)和港澳臺(tái)等均有濱海區(qū)域，在氣候類型上又可分為暖溫帶濱海區(qū)、亞熱帶濱海區(qū)和熱帶濱海區(qū)。濱海氣候主要特點(diǎn)：氣溫日較差小、大氣壓較高，空氣清潔、濕潤(rùn)且含有微鹽成分，晴天紫外線強(qiáng)，因海陸風(fēng)效應(yīng)風(fēng)速較大[13,15]。適宜濱海氣候康養(yǎng)的病癥主要有：銀屑病、過(guò)敏性皮炎、神經(jīng)性皮炎、皮膚結(jié)核等皮膚類疾??；慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性肺炎、肺氣腫、慢性咽喉炎等呼吸道疾??；慢性胃炎、胃腸功能障礙、營(yíng)養(yǎng)不良等消化系統(tǒng)疾??；佝僂病、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥以及神經(jīng)衰弱和心血管相關(guān)疾病等[2,10,15]。在濱海區(qū)除氣候康養(yǎng)外，還可開展海水浴、沙浴、咸泥浴及日光浴等康養(yǎng)活動(dòng)。不過(guò)，甲狀腺功能亢進(jìn)、胃潰瘍、活動(dòng)性肺結(jié)核、心力衰竭、重度高血壓和嚴(yán)重肝功能損害等相關(guān)病癥的患者人群不適宜在濱海氣候區(qū)療養(yǎng)，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病人群也應(yīng)避開高溫高濕的濱海區(qū)[15]。

4.2 高山氣候

我國(guó)約有59%的國(guó)土是山地和高原，全國(guó)總體地勢(shì)呈西高東低階梯狀分布。海拔高度在1 000 m以上的高山或高原區(qū)多具有空氣潔凈、大氣壓低、氧含量少、陽(yáng)光充足、紫外線強(qiáng)、氣溫日較差大和風(fēng)速大等氣候特點(diǎn)，青海和西藏等西部山區(qū)還具有氣溫低、氣候干燥等特征。高山氣候環(huán)境由于氣壓低和氧含量少，使人呼吸加深，肺活量增高，脈搏加快，心肺舒張韌性增強(qiáng)，適于具有耐受性的低血壓、肺結(jié)核、支氣管哮喘恢復(fù)期患者療養(yǎng)[10,77-78]，尤其是夏季，對(duì)于輕度貧血、哮喘、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等患者人群，此類區(qū)域是較好的療養(yǎng)地[17,39,77]。高山紫外線強(qiáng)、空氣清潔，可適合銀屑病、過(guò)敏性皮炎、神經(jīng)性皮炎等皮膚病和過(guò)敏性呼吸系統(tǒng)疾病等患者人群的治療和康復(fù)[10,16,19,77]。另一方面，輕度寒冷和低濕的高山刺激性氣候，也是開展人體機(jī)能刺激訓(xùn)練，鍛煉心肺功能韌性，療治冠狀動(dòng)脈疾病和輕度高血壓的適宜場(chǎng)所[39,77-78]。但冬季高山區(qū)十分寒冷，若是由低地直接上升到高山或高原，嚴(yán)寒和氣壓驟降會(huì)引起很多人身體不適，尤其是在我國(guó)西部高山區(qū)，嚴(yán)寒干燥、氧含量低等特性，對(duì)患有心肌梗死、重度高血壓、胃腸疾病和睡眠呼吸暫停癥等老年人群十分不利[2,39,77-78]。

4.3 森林氣候

森林植被光合作用制造氧氣，植被葉尖放電產(chǎn)生負(fù)離子，林區(qū)空氣負(fù)離子含量十分豐富，遠(yuǎn)高于城市空氣中負(fù)離子含量水平[79]，森林冠層可大量吸收紫外線輻射，使紫外線照射強(qiáng)度變?nèi)?，植被蒸騰可加濕空氣，使得空氣濕度增加?？傮w來(lái)說(shuō)，森林氣候具有空氣清新、濕潤(rùn)，負(fù)離子含量高，紫外線少，風(fēng)速弱等特點(diǎn)，這種環(huán)境在緩解壓力和調(diào)養(yǎng)身心方面具有積極作用。KANAYAMA et al.[4]和HANSEN et al.[20]研究表明森林漫步和短期居住可緩解人們心理及精神壓力，森林浴可輔助治療心理和精神類相關(guān)疾病。另有研究顯示林木生長(zhǎng)過(guò)程所散發(fā)的揮發(fā)性物質(zhì)可殺滅多種病原微生物，在治療結(jié)核、痢疾、白喉、百日咳、高血壓和心臟病等方面具有一定療效[5,80]：桉樹與槐柏等林區(qū)殺菌素可有效殺滅結(jié)核、痢疾和白喉等病菌，白杉、白皮松、油松林區(qū)的殺菌素可將96.2%的葡萄球菌和百日咳桿菌殺死，柞樹林區(qū)的芳香類揮發(fā)性物質(zhì)對(duì)心腦血管病人的血液循環(huán)有良好疏通作用。利用森林氣候環(huán)境進(jìn)行康養(yǎng)活動(dòng)也應(yīng)因時(shí)而異[5]：冬季針葉林分泌的小劑量殺菌素對(duì)心血管病患者有良好治療作用，但在樹脂分泌高峰期的夏季，卻對(duì)高血壓、支氣管性氣喘和缺血性心臟病不利。

4.4 丘陵與平原氣候

海拔在1 000 m以下的丘陵與平原是人們的主要活動(dòng)場(chǎng)所。我國(guó)疆域遼闊，受地理緯度、地形地貌和季風(fēng)等因素影響，各地區(qū)氣候差異較為明顯[13]，丘陵和平原的全國(guó)性氣候特征很難統(tǒng)一表述，大體而言：與高山氣候相比，它的高海拔特有氣候因子顯著減少，與濱海氣候相比，它的空氣濕度相對(duì)較低。對(duì)于重癥術(shù)后需要身體恢復(fù)的患者，在自身長(zhǎng)期適應(yīng)的丘陵平原保護(hù)性氣候區(qū)療養(yǎng)身體最為適宜，應(yīng)盡量避免跨越氣候帶或氣候區(qū)，以免受到刺激氣候干擾而導(dǎo)致病情惡化[10,30,77]。丘陵和平原氣候幾乎適于所有疾病類型康復(fù)療養(yǎng)，但需避免高溫、高濕、嚴(yán)寒、干燥和空氣污染等不利氣候因素影響。

5 氣候康養(yǎng)適宜性評(píng)價(jià)

每個(gè)區(qū)域都擁有或多或少康養(yǎng)氣候資源，有的區(qū)域只有一種康養(yǎng)氣候因素，有的區(qū)域可同時(shí)擁有多種康養(yǎng)氣候因素，有利氣候因素所維持的時(shí)間長(zhǎng)短，不同區(qū)域也會(huì)存在差異。氣候康養(yǎng)適宜性評(píng)價(jià)是指：利用多年氣候資料，綜合評(píng)估一個(gè)地區(qū)康養(yǎng)氣候因子豐度、有利因子可維持時(shí)間長(zhǎng)度及不利因子發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等；或是僅針對(duì)特色康養(yǎng)基地開展專題性評(píng)價(jià)(如：心腦血管人群康養(yǎng)基地、哮喘人群康養(yǎng)基地，等等)。

德國(guó)是開展氣候康養(yǎng)(氣候療法)研究較早的國(guó)家，對(duì)氣候康養(yǎng)基地評(píng)估認(rèn)證有嚴(yán)格的評(píng)價(jià)規(guī)范，不僅規(guī)定了評(píng)估所需數(shù)據(jù)種類，還規(guī)定了數(shù)據(jù)觀測(cè)年限，評(píng)價(jià)內(nèi)容涵蓋溫度、濕度、日照、風(fēng)速、空氣質(zhì)量等多方面，僅單項(xiàng)溫度評(píng)價(jià)就細(xì)分多級(jí)冷熱指標(biāo)并需計(jì)算各級(jí)指標(biāo)出現(xiàn)可能性[9,12]。目前，國(guó)內(nèi)已有較多城市在相繼創(chuàng)建氣候康養(yǎng)類城市品牌，如：“麗水·中國(guó)氣候養(yǎng)生之鄉(xiāng)”[81]、“文成·中國(guó)氣候養(yǎng)生福地”[82]、“商洛·中國(guó)氣候康養(yǎng)之都”[83]等，有關(guān)氣候康養(yǎng)適宜性的區(qū)域性評(píng)估相關(guān)研究也正在漸漸興起。李正泉等[62]通過(guò)選取4項(xiàng)氣候指數(shù)和5項(xiàng)生態(tài)環(huán)境指標(biāo)(共含30余個(gè)生態(tài)氣候要素)，對(duì)麗水市的生態(tài)氣候休閑養(yǎng)生適宜性進(jìn)行了綜合分析；任宣羽等[84]通過(guò)對(duì)溫度、濕度、紫外線和空氣負(fù)離子等氣候因子分析，指出了攀枝花市氣候康養(yǎng)優(yōu)勢(shì)。

在氣候康養(yǎng)適宜性評(píng)價(jià)方面，盡管現(xiàn)今國(guó)內(nèi)研究者已開展了相關(guān)工作，但總體上仍處于研究初期階段，尚存在許多問(wèn)題需改進(jìn)完善，如：評(píng)估數(shù)據(jù)的時(shí)間分辨率應(yīng)由日尺度提高到小時(shí)尺度，評(píng)估內(nèi)容應(yīng)由定性描述轉(zhuǎn)向定量統(tǒng)計(jì)、寬泛性粗略評(píng)估應(yīng)轉(zhuǎn)向分類性細(xì)致評(píng)估、指出氣候適宜性的同時(shí)還應(yīng)指出氣候風(fēng)險(xiǎn)性，評(píng)估區(qū)域范圍應(yīng)由大尺度的市縣級(jí)向小尺度的鎮(zhèn)村級(jí)(或康養(yǎng)基地)轉(zhuǎn)變，等等。

6 未來(lái)展望

氣候與人體健康密切相關(guān)，不利氣候條件可影響健康，有利氣候條件可增進(jìn)健康。日常生活中人們應(yīng)關(guān)注天氣預(yù)報(bào)及氣候預(yù)測(cè)，避免不利天氣氣候?qū)ψ陨斫】涤绊?，合理選擇適合自身狀況的氣候康養(yǎng)區(qū)開展身心療養(yǎng)、機(jī)體韌性鍛煉和健康養(yǎng)生。優(yōu)質(zhì)氣候是一種免費(fèi)的天然康養(yǎng)資源，其康養(yǎng)價(jià)值在倡導(dǎo)全民健康的當(dāng)今社會(huì)應(yīng)給予充分重視。據(jù)韓國(guó)相關(guān)調(diào)查，僅森林康養(yǎng)全面普及，便可使韓國(guó)醫(yī)療支出成本降低10%～20%[85]。我國(guó)氣候類型多樣、康養(yǎng)資源豐富，氣候的康養(yǎng)價(jià)值存有巨大開發(fā)潛力。目前，盡管在氣候與健康及氣候康養(yǎng)方面已開展了大量相關(guān)研究，但未來(lái)仍需關(guān)注以下幾方面問(wèn)題。

1)氣候與健康大樣本定量化指標(biāo)研究。因體質(zhì)、年齡及性別等差異，不同的人對(duì)氣候感受程度會(huì)有所不同，依據(jù)小樣本的案例分析所獲得的氣候與健康統(tǒng)計(jì)關(guān)系往往較不可靠。受制于樣本量限制，目前大多研究只能以定性描述方式來(lái)表征氣候與健康關(guān)系，很難分類分級(jí)開展氣候?qū)】涤绊懙闹笜?biāo)式定量化研究。如：大多數(shù)研究都表明嚴(yán)寒對(duì)心肌梗死患者有健康風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于何種級(jí)別低溫才可能觸發(fā)病情、各級(jí)別低溫病情加劇程度以及不同級(jí)別降溫心肌梗死致死風(fēng)險(xiǎn)率等，均未能開展深入研究。隨著測(cè)量人體機(jī)能活動(dòng)的智能穿戴設(shè)備普及和大數(shù)據(jù)共享、大數(shù)據(jù)分析技術(shù)發(fā)展，氣候與健康的大樣本、定量化、指標(biāo)化等相關(guān)研究將成為可能。另外，已有研究多是集中于天氣氣候?qū)θ梭w健康的不利影響，在氣候有利于人體健康的研究方面，其相關(guān)工作還有待于加強(qiáng)。

2)康養(yǎng)氣候資源調(diào)查與評(píng)估研究。資源調(diào)查評(píng)估是科學(xué)開發(fā)利用資源的前提基礎(chǔ)。摸清一個(gè)地區(qū)康養(yǎng)氣候資源的總體狀況，分析其特有氣候在康養(yǎng)中的特殊優(yōu)勢(shì)，有利于指導(dǎo)當(dāng)?shù)貙I(yè)性特色康養(yǎng)基地的規(guī)劃建設(shè)。對(duì)于全國(guó)范圍而言，開展康養(yǎng)氣候資源專題性區(qū)劃具有重要意義。如：劃分出風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者康養(yǎng)適宜區(qū)，指導(dǎo)全國(guó)該類康養(yǎng)區(qū)規(guī)劃建設(shè)，則風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者人群就可按照個(gè)人喜好、依季節(jié)變化，選擇去不同城市開展病癥療治和健康養(yǎng)生，這有利于催生和促進(jìn)休閑養(yǎng)生、候鳥式養(yǎng)老等模式經(jīng)濟(jì)發(fā)展。但目前適用于康養(yǎng)氣候資源調(diào)查評(píng)估的技術(shù)方法相對(duì)缺乏、評(píng)估指標(biāo)體系也尚未建立，此方面值得深入研究。

3)氣候康養(yǎng)相關(guān)政策研究。發(fā)展氣候康養(yǎng)有利于城市老齡人口分流和城市功能優(yōu)化。相對(duì)于身心健康，城市的創(chuàng)業(yè)空間對(duì)老年人已失去誘惑力，他們更需要優(yōu)越康養(yǎng)環(huán)境，而富含康養(yǎng)氣候因子的生態(tài)優(yōu)質(zhì)區(qū)，多是位于城市外圍欠發(fā)達(dá)區(qū)域。打造高端康養(yǎng)基地、創(chuàng)建康養(yǎng)社區(qū)和康養(yǎng)小鎮(zhèn)，將康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)引入欠發(fā)達(dá)區(qū)，不僅能分流中心城市老齡人口，還可拉動(dòng)欠發(fā)達(dá)區(qū)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。利用天然氣候資源療治疾病、康復(fù)保健，雖不直接產(chǎn)生醫(yī)藥成本，但含有康養(yǎng)設(shè)施租用和康養(yǎng)服務(wù)等成本，且氣候康養(yǎng)因人、因病、因時(shí)而異，患者需依照季節(jié)變化適時(shí)跨區(qū)調(diào)換康養(yǎng)地，這就存在氣候康養(yǎng)能否加入醫(yī)療保險(xiǎn)以及跨區(qū)康養(yǎng)如何協(xié)作等問(wèn)題。氣候康養(yǎng)所涉及的項(xiàng)目投資、土地使用、參保及跨區(qū)協(xié)作等相關(guān)配套政策需加以研究。

4)氣候康養(yǎng)多學(xué)科交叉融合研究。氣候?qū)】涤绊懙亩恐笜?biāo)研究需要?dú)夂驅(qū)W、醫(yī)學(xué)和生態(tài)環(huán)境學(xué)等多學(xué)科知識(shí)；康養(yǎng)氣候資源評(píng)估與區(qū)劃需要?dú)夂驅(qū)W、地理學(xué)和生態(tài)學(xué)等多學(xué)科結(jié)合；康養(yǎng)氣候資源開發(fā)利用及候鳥式康養(yǎng)等問(wèn)題研究更需要?dú)夂驅(qū)W、醫(yī)學(xué)、旅游學(xué)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)等多學(xué)科的交叉融合。開展氣候康養(yǎng)多學(xué)科交叉研究，有利于挖掘特色氣候康養(yǎng)資源、探索氣候康養(yǎng)發(fā)展途徑、激發(fā)氣象服務(wù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)新動(dòng)能。