馬爽 錦州市第二醫(yī)院財務科

一、研究背景

目前，我國醫(yī)療體系正在逐步建立分級診療制度，大力倡導社會興辦醫(yī)院，這使得公立醫(yī)院面臨的競爭愈加激烈。同時，醫(yī)療體系取消藥品加成、進一步改革醫(yī)保支付方式等也使得公立醫(yī)院的收入大幅度降低，運行成本卻逐步增加，公立醫(yī)院面臨的內外部形式愈加嚴峻。因此，在新常態(tài)下，公立醫(yī)院必須增強自身的競爭力以取得一定的市場份額。公立醫(yī)院的成本管控對于醫(yī)院的資源配置、績效評價、付費標準的制定等方面有著極其重要的現(xiàn)實作用，精細化的成本管控是提升公立醫(yī)院競爭力強力推手。雖然我國大部分公立醫(yī)院已經建立了醫(yī)院總成本核算和科室成本核算的體系，但是仍然沒有將成本精確到醫(yī)療服務項目中，科室成本核算也缺乏精細化管理。

二、公立醫(yī)院成本管控中的不足之處

（一）公立醫(yī)院成本核算體系尚不完善

目前，大部分的公立醫(yī)院的管理層都是從醫(yī)療業(yè)務出身的，在醫(yī)院的行政管理方面存在一定的不足之處，基于此，公立醫(yī)院的管理層在進行日常的管理過程中，較之成本管控，更為注重對醫(yī)療技術和醫(yī)療服務等業(yè)務管理，這樣的大環(huán)境下，成本核算部門的成本管控工作無法有效開展，醫(yī)院的其他部門無法完全配合成本核算和管控部門的工作，很多醫(yī)務人員對成本管控沒有正確的認知，有些科室甚至出現(xiàn)了人為改動成本核算數(shù)據(jù)的情形，這必然會導致公立醫(yī)院會計信息失真，從而導致無法對公立醫(yī)院進行有效成本管控。除此之外，成本會計作為會計學的重要組成部分，以往主要是用于制造型企業(yè)的，這導致了醫(yī)院的成本核算較之企業(yè)的成本核算和管控是存在較大差異的。目前，大部分公立醫(yī)院的成本管控僅僅局限于會計處理上，而且很多財務人員并不是專職人員，缺乏相關的成本管控專業(yè)知識，加之公立醫(yī)院的藥品繁多，對應的運輸成本、購貨成本數(shù)目繁雜，這必然導致成本會計人員無法對成本核算進行細致處理并加以分析，而僅僅局限于對相關費用進行事后的歸集和處理，沒有將成本管控工作貫穿到各類醫(yī)療行為中去。

（二）公立醫(yī)院的成本核算方法及管控標準不完善

目前，很多公立醫(yī)院的成本管控仍然停留在對成本相關數(shù)據(jù)的收集整理方面，沒有對成本核算的數(shù)據(jù)進行有效利用。有的公立醫(yī)院的成本管控部門僅僅對醫(yī)院員工的工資、獎金等支出進行核算，統(tǒng)計的成本數(shù)也僅僅是各個科室的直接成本，并沒有將公共費用，例如保潔等間接費用進行綜合考慮和成本分攤。這樣的成本核算體系是無法對成本管控助力的，成本分析較為困難，更不用說對目前公立醫(yī)院產生的成本進行有效管控并合理預測。除此之外，公立醫(yī)院的特殊工作性質也決定了各個科室的診療工作具有較大的差異性，因此，在對各個科室的成本管控進行綜合考慮時，不能僅依靠就診人數(shù)作為成本管控的標準之一，不同的病癥需要采取的醫(yī)療措施是不同的，而消耗的醫(yī)院人力、物力等也是具有差異的，基于此，各個科室的成本核算和管控標準應當是具有差異性，與此同時也要確保其合理性。公立醫(yī)院的多樣化特點決定了其成本核算和管控不僅僅要針對各成本單元制定核算和管控標準，還要將醫(yī)院作為整體進行成本管控。

（三）公立醫(yī)院的成本核算信息化水平無法完全滿足成本管控的要求

目前，公立醫(yī)院的成本核算和管控工作是由財務部門進行統(tǒng)籌負責的，成本管控的基礎數(shù)據(jù)收集是依靠財務系統(tǒng)的錄入，但是很少的公立醫(yī)院愿意額外支付一筆支出購入成本管理軟件。公立醫(yī)院的業(yè)務較之普通企業(yè)是較為復雜的，很多部門都具有符合部門特點的相關軟件，財務部門的財務系統(tǒng)也僅作為核算系統(tǒng)，對于醫(yī)院大量成本數(shù)據(jù)的收集整理是較容易出現(xiàn)錯誤的，匯總的數(shù)據(jù)與醫(yī)院的物流系統(tǒng)數(shù)據(jù)常常出現(xiàn)無法吻合的情況，而且各個科室的材料消耗也無法及時獲得準確地數(shù)據(jù)，難以在醫(yī)院內形成成本精細化管理的模式。除此之外，由于缺乏信息化的成本管控軟件，目前公立醫(yī)院的成本管控工作只能僅僅關注事后的核算工作，無法將成本與收入進行有效配比，成本管控工作僅僅是確保成本核算的準確性，而沒有從成本產生的全過程進行有效控制。

三、公立醫(yī)院成本管控的改進措施

（一）公立醫(yī)院應當健全成本管控組織體系，樹立成本管控理念

成本管控工作對于公立醫(yī)院的健康長足發(fā)展是具有現(xiàn)實意義的，因此，成本管控部門應當由院長進行直接管理和領導，而且，成本管控部門的工作成效也可以作為醫(yī)院領導日常經營決策的重要依據(jù)。公立醫(yī)院應當對各個科室開展預算管理工作，制定相應的成本核算和管理制度，成本較高的科室可以配備專門的成本核算人員，確保各科室以及各部門的成本管控總體目標一致。一方面，將成本會計作為公立醫(yī)院的專職崗位，不能由其他崗位人員兼職。在條件允許的情況下，可以將成本會計在醫(yī)院內劃分管理區(qū)域，使其可以深入到醫(yī)院的各個醫(yī)療業(yè)務中去，從而真正了解各醫(yī)療業(yè)務的成本信息，使其更好地進行成本預測和成本考核，使得成本管控成為各科室改善自身醫(yī)療服務和提高工作效率的重要方式之一。另一方面，在各個科室或者醫(yī)療服務單元中設立兼職的成本管理人員，主要負責將該單元的經濟運行信息及時上報，確保信息溝通的及時，也可以使得各個部門和科室人員樹立成本管控的理念。

（二）公立醫(yī)院應當形成醫(yī)院特有的成本管控方法

在公立醫(yī)院中，可以將各患者假設為“產品”，在醫(yī)療過程中產生的各階段成本與“產品”進行匹配，從而確定是否盈利。但是，很多患者在醫(yī)療的過程中不單單是由一個科室完成治療的，往往是多個科室進行統(tǒng)籌配合完成醫(yī)療工作，因此，如何將產生的成本和取得的收入進行有效分配是公立醫(yī)院開展成本管控的重要前提。從管理角度出發(fā)，對收入和成本的分配是根據(jù)各個醫(yī)療服務單元的影響力作為基礎進行的。從會計核算角度出發(fā)，在實務處理過程中，可以采用權重分配方法按照各科室在醫(yī)療過程中的貢獻程度進行收入的分配，可以采用追溯法確定成本的收入和成本責任中心，虛擬記賬法也可以運用到公立醫(yī)院的成本核算過程中，從而明確各個科室的收入，收入的分配較之成本更為簡單，但是卻易忽略其對成本管控的重要意義。在進行成本分配時要注意不能簡單采取一個分配標準和分配方法，必須綜合考慮實際情況，按照多元性原則，不同的情況進行區(qū)別處理，從而明確各個科室的成本。將收入與成本進行匹配，確定其差額，根據(jù)差額大小是發(fā)現(xiàn)成本管控的方向，更好地開展成本管控工作。

（三）公立醫(yī)院應當采取信息化方式，提高成本管控的工作效率和質量

公立醫(yī)院的成本數(shù)據(jù)等信息流較之普通企業(yè)是較多且種類繁雜的，僅僅依靠手工進行成本的核算是不現(xiàn)實的，因此，為簡化成本管控工作，應當積極采取信息化方式，購買相應的成本管控系統(tǒng)作為公立醫(yī)院內部的成本數(shù)據(jù)交流平臺，將醫(yī)院各個科室涉及的各個系統(tǒng)中有關成本的信息流進行及時匯總，確保成本核算的及時性、全面性和準確性。在進行成本管控時，通過信息化方式可以對各個成本組成部分進行追溯和相應的比重分析，從而發(fā)現(xiàn)成本居高的具體原因，成本管控人員可以針對性開展成本管控工作，進行成本精細化管理，一旦某項成本發(fā)生較大波動，可以及時發(fā)現(xiàn)并采取相應的管控措施，確保公立醫(yī)院的成本管控工作的有效推進，提高工作效率和質量。