談?wù)铣青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的思考

龍明朗 宣威市豐華街道社會(huì)保障服務(wù)中心

民生問題無小事，在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的情況下，居民健康問題引起社會(huì)高度關(guān)注，是當(dāng)下最基本的民生問題之一。對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實(shí)行融合，使城鄉(xiāng)居民在基本醫(yī)保上享受同等待遇，從而保證醫(yī)保制度的普惠性與公平性，是保障社會(huì)經(jīng)濟(jì)公平公正的重要舉措。因而，融合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，對(duì)于維護(hù)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療權(quán)益，對(duì)解決好民生問題具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合面臨的挑戰(zhàn)

（一）沒有全面覆蓋，擴(kuò)面難度較大

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)象為“非職工”，這與城鎮(zhèn)職工相比有較大差異。主要是這類人員流動(dòng)性大，收入不固定，在農(nóng)村以農(nóng)民為主體，原先執(zhí)行新農(nóng)合政策，繳納的保險(xiǎn)金相對(duì)較低，而實(shí)行整合之后，城鄉(xiāng)居民繳納的醫(yī)保金相應(yīng)提高，對(duì)一部分農(nóng)民而言感到有很大壓力，加之一些人的觀念沒有改變，對(duì)醫(yī)保認(rèn)識(shí)不足，整合之后，部分農(nóng)民沒有繳納醫(yī)保金，導(dǎo)致醫(yī)保覆蓋面沒全面覆蓋。而對(duì)一部分城鎮(zhèn)居民而言，由于沒有固定的職業(yè)，收入沒有保障，一部分人員在不同區(qū)域務(wù)工，流動(dòng)性增大，醫(yī)保意識(shí)比較薄弱，這部分人的參保意愿不強(qiáng)，棄保情況較多。

（二）籌資渠道狹窄，籌資能力有限

在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，籌資活動(dòng)圍繞城鄉(xiāng)居民展開，沒有城鄉(xiāng)居民參與，這一制度就失去了載體。而現(xiàn)如今的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資管理體系中，城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)占了大頭，政府補(bǔ)貼占了一部分，而居民所在的社區(qū)（村）以及部分居民所在的企業(yè)沒有財(cái)力，沒有給予醫(yī)保繳費(fèi)補(bǔ)助金，導(dǎo)致籌資渠道狹窄，籌資能力有限。一方面，醫(yī)?；I資機(jī)制不完善，對(duì)社區(qū)（村）以及企業(yè)沒有硬性規(guī)定，給予配套資金匹配要求，籌資能力弱化；另一方面，沒有對(duì)城鄉(xiāng)居民參與醫(yī)保作硬性規(guī)定，居民參保憑個(gè)人愿意，強(qiáng)制性不足。因而，難以籌資到更多的資金。

（三）保障能力不足，基金運(yùn)轉(zhuǎn)困難

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的核心是以“大病統(tǒng)籌”為主。而隨著保費(fèi)增長(zhǎng)、醫(yī)保對(duì)象增加，事務(wù)性增多，更多的醫(yī)?；鹩迷诹恕靶〔　鄙?，兼顧大多數(shù)參保對(duì)象的利益，而使基金保大病、保重點(diǎn)的能力削弱，在保費(fèi)收入不斷增長(zhǎng)，醫(yī)?；鹬鸩皆黾拥那闆r下，大病保障能力顯得不足，基金運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)了極大困難，從而導(dǎo)致醫(yī)?；鸬男Ч幻黠@，保障功能削弱。

二、整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建議

（一）加大宣傳力度，實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋

城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)保的前提條件是要參與投保。目前部分城鄉(xiāng)居民尚未認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，有的認(rèn)為自身年輕健康，身體扛得住，因而抱有僥幸心理，時(shí)繳時(shí)不繳，斷斷續(xù)續(xù)，為此，必須對(duì)制度加以改革。一是增強(qiáng)制度的強(qiáng)制性，由居民自愿參保改為強(qiáng)制參與，將城鄉(xiāng)居民全部納入城鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系中。二是建立參保激勵(lì)機(jī)制。一方面，可實(shí)行補(bǔ)繳與預(yù)存制度，對(duì)斷繳參保對(duì)象要在補(bǔ)齊歷年未繳參保資金后，才能享受以后年度的醫(yī)療保險(xiǎn)，并給予一定的處罰；同時(shí)，可以實(shí)行預(yù)存制度，在城鄉(xiāng)居民條件許可時(shí)，可以根據(jù)財(cái)力狀況，提前預(yù)存以后年度的醫(yī)保資金，參與投保，以免以后出現(xiàn)資金困難，無力繳款的情況發(fā)生；另一方面，要在政治上對(duì)參與對(duì)象給予有效激勵(lì)，如在掛號(hào)上給予免費(fèi)，或者可以減免掛號(hào)次數(shù)優(yōu)待，從而激勵(lì)更多的居民積極參與投保。三是要做好政策宣傳。參與基本醫(yī)療保障重在做好大病防范，集中公眾財(cái)力共同分擔(dān)大病費(fèi)用，防范大病風(fēng)險(xiǎn)，解決居民的看病貴困難問題。為此，要做好政策宣傳，讓城鄉(xiāng)居民增強(qiáng)繳納意識(shí)，主動(dòng)參與進(jìn)來。

（二）不斷擴(kuò)寬籌資渠道，籌集更多的醫(yī)保資金

在做好城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，居民所在的社區(qū)（村）或者所在的工作單位，也在履行繳費(fèi)職責(zé)，一方面，要協(xié)助做好居民繳費(fèi)登記工工作，幫助居民完成繳費(fèi)工作；另一方面，所在企業(yè)要為居民（或者企業(yè)職工）繳納應(yīng)當(dāng)由單位承擔(dān)的承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)，從而歸集更多的醫(yī)保資金，壯大資金實(shí)力。而對(duì)于困難家庭，可由社區(qū)申請(qǐng)，由財(cái)政給予補(bǔ)助，代為繳納，給予照顧。同時(shí)，還可以組織社會(huì)進(jìn)行募捐，廣開籌資東道，籌集更多的資金，從而提高醫(yī)保待遇，使參保報(bào)銷比例可以提高，讓參保居民享受到更多的政策優(yōu)惠。

（三）加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾?，不斷提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)單位要為參保居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，解決城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)保障問題，特別是費(fèi)用報(bào)銷、轉(zhuǎn)院結(jié)算等相關(guān)手續(xù)，為參保居民提供便利，用完善的服務(wù)贏得居民的認(rèn)可。一是建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)服務(wù)體系，將醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)單位與參保人員信息信中在一個(gè)平臺(tái)上，參與居民選擇醫(yī)療服務(wù)單位時(shí)，可以清楚看到醫(yī)保報(bào)銷病種及報(bào)銷比例，從而理性選擇醫(yī)療服務(wù)單位。二是醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾?，以保大病為主，控制小病報(bào)銷范圍，在省域范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算，參保居民只需繳納個(gè)人應(yīng)該承擔(dān)的部分費(fèi)用，其余由醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)單位結(jié)算，減輕參保對(duì)象的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。三是醫(yī)療服務(wù)單位要事先告知參保對(duì)象費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷情況，讓參保對(duì)象明白消費(fèi)，保證城鄉(xiāng)居民能夠同等享受醫(yī)保服務(wù)。

三、結(jié)語

整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，要不斷提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，采取強(qiáng)制性保障措施，實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)保全覆蓋。并給予參保對(duì)象更多的醫(yī)保優(yōu)惠，對(duì)他們實(shí)施激勵(lì)，使他們能夠更好地享受到政策優(yōu)惠，真正減輕參保對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用，讓政策落實(shí)到位。