顧仕菊 貴州省甕安縣人民醫(yī)院

一、引言

公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理在醫(yī)改形勢(shì)下的內(nèi)驅(qū)力和外驅(qū)力，面對(duì)“內(nèi)憂(yōu)外患”，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理勢(shì)在必行，建立符合現(xiàn)代醫(yī)院的全面預(yù)算管理制度，加快構(gòu)建全面預(yù)算管理體系越來(lái)越重要，統(tǒng)籌各種資源，促進(jìn)業(yè)財(cái)融合，提高財(cái)務(wù)管理效益，推動(dòng)醫(yī)院預(yù)算工作規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化發(fā)展。優(yōu)化全面預(yù)算管理成為醫(yī)院應(yīng)對(duì)市場(chǎng)變動(dòng)、降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型的有效工具之一。

二、公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題

（一）全員參與度不高，預(yù)算管理體系不健全

從《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》提出公立醫(yī)院要實(shí)行“全面預(yù)算管理”，到現(xiàn)在已經(jīng)八年了，大部分醫(yī)院執(zhí)行全面預(yù)算管理的效果不盡人意，其原因主要是管理層不重視，職工不了解。醫(yī)院發(fā)展方式只注重規(guī)模擴(kuò)張而忽視質(zhì)量效益，管理模式屑于粗放管理而忽視精細(xì)化管理，投資方向僅關(guān)注發(fā)展建設(shè)而忽視擴(kuò)大分配，這嚴(yán)重偏離了現(xiàn)代管理方式，使得大部分職工認(rèn)為“多一事不如少一事、干多干少都一樣”等懈怠的思想。醫(yī)護(hù)人員還普遍認(rèn)為預(yù)算僅是財(cái)務(wù)科的工作，與其他科室無(wú)關(guān)，以自己不懂、不會(huì)等理由推脫，缺乏對(duì)全面預(yù)算管理的了解和支持。

（二）預(yù)算編制方法單一，預(yù)算編制過(guò)程不完整

大部分公立醫(yī)院沒(méi)有建立健全全面預(yù)算管理體系和運(yùn)行機(jī)制，只有簡(jiǎn)單的收支預(yù)算和項(xiàng)目預(yù)算，并且都停留在財(cái)務(wù)核算階段，沒(méi)有將預(yù)算管理落地實(shí)施。在編制預(yù)算過(guò)程中不重視基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集，預(yù)算內(nèi)容簡(jiǎn)單，沒(méi)有做資本預(yù)算、重大設(shè)備維修預(yù)算、人力資源預(yù)算、應(yīng)收應(yīng)付款預(yù)算，甚至不做藥品、衛(wèi)生材料及后勤物資采購(gòu)預(yù)算。

（三）預(yù)算監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制不完善，績(jī)效考核不到位

在組織架構(gòu)上，大部分公立醫(yī)院沒(méi)有設(shè)置專(zhuān)門(mén)的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)對(duì)預(yù)算活動(dòng)的開(kāi)展進(jìn)行監(jiān)管，只是紀(jì)委辦兼職管理，但監(jiān)督范圍也僅局限于相關(guān)政策對(duì)費(fèi)用的規(guī)定是否合理，審批簽單流程是否完整等，卻沒(méi)有重視全面預(yù)算管理的作用。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的對(duì)策建議

（一）樹(shù)立全院全員全面預(yù)算管理的理念，建立健全預(yù)算管理體系

各公立醫(yī)院全院全員應(yīng)該樹(shù)立正確的全面預(yù)算管理理念，醫(yī)院可以通過(guò)院周會(huì)、職代會(huì)等會(huì)議向職工傳達(dá)進(jìn)行全面預(yù)算管理的必要性，醫(yī)院管理層也要充分認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性，通過(guò)科學(xué)的預(yù)算管理可以提高職工的工作積極性以及控制醫(yī)院的運(yùn)行成本。同時(shí)，預(yù)算人員要加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，全面掌握預(yù)算管理工作流程及要求，做好預(yù)算編制、分析、控制和考核，讓全面預(yù)算管理充分發(fā)揮作用。了解全面預(yù)算管理的價(jià)值和意義，認(rèn)真解讀相關(guān)預(yù)算的政策文件，建立健全科學(xué)的全面預(yù)算管理體系。建立全面的組織機(jī)構(gòu)及制定完善的制度和流程保障預(yù)算管理工作正常開(kāi)展。

（二）選擇科學(xué)合理的預(yù)算編制方法

全面預(yù)算管理編制必須“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保障重點(diǎn)、歸口管理、分級(jí)管理”為原則，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，全盤(pán)考慮，量入為出，不得編制赤字預(yù)算。按照“自上而下、自下而上、上下結(jié)合、分類(lèi)編制、逐級(jí)匯總”的方式編制。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，選擇科學(xué)合理的預(yù)算編制方法。預(yù)算編制方法主要有：固定預(yù)算、彈性預(yù)算、增量預(yù)算、零基預(yù)算、定期預(yù)算、滾動(dòng)預(yù)算、確定預(yù)算、概率預(yù)算等，以確保預(yù)算數(shù)趨近于實(shí)際數(shù)，讓預(yù)算作用真正得到體現(xiàn)。

（三）落實(shí)預(yù)算執(zhí)行與績(jī)效考核工作

醫(yī)院要成立專(zhuān)門(mén)的預(yù)算監(jiān)督考評(píng)部門(mén)和內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，對(duì)預(yù)算組織和編制情況進(jìn)行監(jiān)督，提出獨(dú)立意見(jiàn)，向預(yù)算管理委員會(huì)進(jìn)行報(bào)告；定期或不定期地對(duì)各科室和部門(mén)的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行督查；對(duì)年度預(yù)算和項(xiàng)目預(yù)算提出考核意見(jiàn)；進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)督評(píng)價(jià)考核。

（四）加快信息化建設(shè)促進(jìn)業(yè)財(cái)融合

建立信息技術(shù)與預(yù)算管理高度融合、充分開(kāi)放的現(xiàn)代醫(yī)院全面預(yù)算管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制、審批、調(diào)整、分析、控制、考核全流程線(xiàn)上閉環(huán)運(yùn)作，根據(jù)預(yù)算管理流程表單化，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)操作流程規(guī)范化，提高準(zhǔn)確性和可靠性，并設(shè)置無(wú)預(yù)算或超預(yù)算預(yù)警控制，將財(cái)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)嵌入預(yù)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部科室預(yù)算、歸口部門(mén)預(yù)算、醫(yī)院總預(yù)算三級(jí)預(yù)算管理模式。建設(shè)智慧財(cái)務(wù)，促進(jìn)業(yè)財(cái)融合，加快建設(shè)現(xiàn)代化管理醫(yī)院，將HIS 和HRP 的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通共享，把預(yù)算系統(tǒng)、業(yè)務(wù)系統(tǒng)、物資系統(tǒng)相鏈接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)融合，提高管理效率，推動(dòng)財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)等信息管理系統(tǒng)之間縱橫聯(lián)通、數(shù)據(jù)交互，通過(guò)一系列的信息化手段，及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)反饋與業(yè)務(wù)追蹤，規(guī)范和約束醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院建立全面預(yù)算管理體系是一項(xiàng)系統(tǒng)、復(fù)雜、長(zhǎng)期的工程，醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)到現(xiàn)階段全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展及醫(yī)改挑戰(zhàn)的重要作用，深入分析全面預(yù)算管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，并針對(duì)這些問(wèn)題制定有效的對(duì)策方案，通過(guò)建立健全的全面預(yù)算管理體系，優(yōu)化全面預(yù)算的編制、審批、分析、調(diào)整、控制、考核流程，全面提升公立醫(yī)院的預(yù)算管理水平，更好的推進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。