張婷 巴彥淖爾市臨河區(qū)婦幼保健院

在醫(yī)院管理工作中，藥品管理屬于重要內(nèi)容之一，管理質(zhì)量與醫(yī)療水平息息相關(guān)。藥品質(zhì)量受會(huì)計(jì)采購(gòu)、庫(kù)存管理兩項(xiàng)因素影響，如若內(nèi)控管理不到位、管理會(huì)計(jì)缺失等，很容易導(dǎo)致藥品堆積或浪費(fèi)，進(jìn)而影響院內(nèi)資金利用。對(duì)此，應(yīng)健全內(nèi)控機(jī)制，依托信息技術(shù)構(gòu)建產(chǎn)業(yè)鏈模式，由此提高采購(gòu)質(zhì)量與庫(kù)存管理效率，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供更多助益。

一、藥品物資采購(gòu)與庫(kù)存管理現(xiàn)狀

在以往的藥物采購(gòu)與庫(kù)存管理中，以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)為主，針對(duì)貨幣信息進(jìn)行管理。但當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境日益復(fù)雜，會(huì)計(jì)管理方式也發(fā)生改變，物資采購(gòu)與存管的重要性逐漸突顯出來(lái)，對(duì)醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生較大影響。在實(shí)際工作中，由于受到諸多因素影響，物資采購(gòu)與存管現(xiàn)狀不夠樂(lè)觀，主要體現(xiàn)在以下方面。

（一）采購(gòu)內(nèi)控不到位

當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中內(nèi)控的重要性不斷提升，可對(duì)人力、物力與財(cái)力資源實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控，提高醫(yī)院管理效率。但在實(shí)際運(yùn)行中，因醫(yī)院涉及部門眾多、人員復(fù)雜，許多內(nèi)控制度流于形式，特別是在藥品采購(gòu)方面，程序繁雜，需要多個(gè)部門緊密配合完成，如若某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題便會(huì)產(chǎn)生蝴蝶效應(yīng)，造成資源與資金浪費(fèi)。內(nèi)控問(wèn)題的成因包括兩個(gè)方面，一方面是內(nèi)控制度不完善，部分醫(yī)院雖然制定了切實(shí)可行的內(nèi)控制度，但因崗位責(zé)任和監(jiān)管職責(zé)尚未落實(shí)，進(jìn)而影響管理效果；另一方面，管理會(huì)計(jì)思維落后，在以往會(huì)計(jì)采購(gòu)中，一般以貨幣為主要信息，風(fēng)險(xiǎn)管控力度不足，內(nèi)控措施常常難以貫徹執(zhí)行，進(jìn)而影響醫(yī)院發(fā)展。

（二）管理會(huì)計(jì)缺失

藥物采購(gòu)工作十分復(fù)雜，要想確保收支預(yù)算科學(xué)合理，勢(shì)必要結(jié)合實(shí)際情況構(gòu)建數(shù)字管理平臺(tái)，將采購(gòu)與庫(kù)存管理結(jié)合起來(lái)，使藥物得到分類管理，實(shí)現(xiàn)電子化盤點(diǎn)與對(duì)賬目標(biāo)，物資采購(gòu)與實(shí)際需求相符，通過(guò)動(dòng)態(tài)管理避免藥品堆積現(xiàn)象產(chǎn)生。但事實(shí)上，當(dāng)前物資采購(gòu)普遍存在管理會(huì)計(jì)缺失情況，采購(gòu)模式單一落后，采購(gòu)效率低下，與醫(yī)院實(shí)際需求存在偏差。

（三）人員素質(zhì)有待提升

藥品采購(gòu)與存管工作難度較大，需要專業(yè)人員來(lái)完成。但是，當(dāng)前院內(nèi)部分會(huì)計(jì)人員專業(yè)技能不高，這與醫(yī)院和員工自身有一定關(guān)聯(lián)。在醫(yī)院方面，部分醫(yī)院尚未制定完善的人資管理機(jī)制、培訓(xùn)機(jī)制、考核獎(jiǎng)懲機(jī)制等等，使會(huì)計(jì)和存管人員技能水平得不到有效提升，容易對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生消極情緒，增加人才隊(duì)伍流動(dòng)性。在會(huì)計(jì)與管理人員方面，部分員工缺少學(xué)習(xí)精神，對(duì)待工作不夠熱情，未能主動(dòng)提高自身能力，不利于工作的高效開(kāi)展[1]。

二、藥品物資采購(gòu)與庫(kù)存管理有效措施

根據(jù)上文可知，當(dāng)前藥物采購(gòu)與存管工作現(xiàn)狀不夠樂(lè)觀，應(yīng)針對(duì)采購(gòu)內(nèi)控、管理會(huì)計(jì)以及人員素養(yǎng)等問(wèn)題采取有效措施，通過(guò)健全內(nèi)控機(jī)制、實(shí)施產(chǎn)業(yè)鏈模式、加強(qiáng)人員培訓(xùn)等方式，實(shí)現(xiàn)相關(guān)部門信息交流共享，確保采購(gòu)流程科學(xué)有序，采購(gòu)質(zhì)量與庫(kù)存管理效率得到全面提升。

（一）健全內(nèi)控機(jī)制，提高采購(gòu)效率

首先，在采購(gòu)前期應(yīng)制定科學(xué)高效的計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃可行性進(jìn)行分析，再結(jié)合醫(yī)院具體情況，保障藥品與現(xiàn)實(shí)需求相符，具備采購(gòu)價(jià)值。如若采購(gòu)計(jì)劃十分可行，不但會(huì)增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，還會(huì)帶來(lái)可觀的社會(huì)效益。在可行性分析中，還應(yīng)兼顧藥品實(shí)用性與前沿性，判斷其作用和價(jià)值能否充分發(fā)揮，還要綜合分析其價(jià)格、信譽(yù)以及售后服務(wù)等等。

其次，健全內(nèi)控相關(guān)機(jī)制。藥品采購(gòu)不但由采購(gòu)部門負(fù)責(zé)，還需要相關(guān)部門配合，且與院內(nèi)諸多部門有所關(guān)聯(lián)。因此，應(yīng)貫徹落實(shí)內(nèi)控制度，結(jié)合具體情況，完善采購(gòu)與審計(jì)制度，使內(nèi)控監(jiān)管工作得到切實(shí)保障。在日常采購(gòu)中，員工可借助信息技術(shù)加強(qiáng)與供貨商間的聯(lián)系，及時(shí)了解市場(chǎng)動(dòng)態(tài)，并調(diào)整采購(gòu)計(jì)劃，提高采購(gòu)效率的同時(shí)為醫(yī)院節(jié)約更多成本。

最后，加強(qiáng)采購(gòu)結(jié)算審計(jì)工作，應(yīng)審計(jì)藥物采購(gòu)的原始憑證，如發(fā)票、入庫(kù)票據(jù)等等，保障其真實(shí)可靠；還應(yīng)對(duì)采購(gòu)全過(guò)程進(jìn)行審計(jì)，對(duì)比采購(gòu)申請(qǐng)與最終結(jié)算是否存在差異；還應(yīng)重視藥品類型、數(shù)量等審計(jì)，確保與實(shí)際需要相符；對(duì)票據(jù)連續(xù)性、出入庫(kù)信息、采購(gòu)資金與實(shí)際支出的對(duì)應(yīng)性進(jìn)行審核，從而確保采購(gòu)工作規(guī)范合理，工作效率得到顯著提升。

（二）創(chuàng)新經(jīng)營(yíng)模式，加強(qiáng)庫(kù)存管理

針對(duì)當(dāng)前部分醫(yī)院存在的管理會(huì)計(jì)缺失情況，應(yīng)積極創(chuàng)新經(jīng)營(yíng)模式，樹(shù)立先進(jìn)的管理會(huì)計(jì)思維，構(gòu)建產(chǎn)業(yè)鏈經(jīng)營(yíng)模式，強(qiáng)化庫(kù)存內(nèi)控，在新型業(yè)務(wù)形式下促進(jìn)庫(kù)存管理效率提升。

（1）樹(shù)立正確管理會(huì)計(jì)思維。管理會(huì)計(jì)針對(duì)院內(nèi)人、物、財(cái)與經(jīng)營(yíng)活動(dòng)制定方案，并監(jiān)控落實(shí)，對(duì)信息技術(shù)具有較大依賴。對(duì)此，應(yīng)樹(shù)立先進(jìn)的管理會(huì)計(jì)思維，要求采購(gòu)者擁有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，通過(guò)信息采集、對(duì)比、分析等方式，尋找最佳采購(gòu)模式。作為醫(yī)院管理者，應(yīng)為采購(gòu)部門配置智能化設(shè)備，借助軟件系統(tǒng)調(diào)節(jié)各部門的采購(gòu)計(jì)劃，上報(bào)給財(cái)務(wù)部門后確定具體業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)智能化采購(gòu)；為了確保內(nèi)部信息交流與共享，可構(gòu)建院內(nèi)局域網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)部門間有效交流，使采購(gòu)、財(cái)務(wù)、庫(kù)房以及人力等部門協(xié)調(diào)起來(lái)，發(fā)揮合力高效完成采購(gòu)、存管工作；

（2）實(shí)施產(chǎn)業(yè)鏈模式。在日常工作中，醫(yī)院還應(yīng)借助網(wǎng)絡(luò)渠道與供貨商保持聯(lián)系，貨比三家，采購(gòu)性價(jià)比最高的藥物，以此降低采購(gòu)成本；醫(yī)院可將供貨商、物流企業(yè)聯(lián)合起來(lái)，與自身保持密切合作關(guān)系，構(gòu)建緊密的產(chǎn)業(yè)鏈，這樣便可使信息在鏈中流動(dòng)，當(dāng)某個(gè)環(huán)節(jié)改變時(shí)，醫(yī)院可立即獲取信息，及時(shí)制定最優(yōu)政策，保障物資采購(gòu)與存儲(chǔ)合理，以免出現(xiàn)積壓情況，提高庫(kù)房利用率。在該模式中，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)院專業(yè)性，由專業(yè)采購(gòu)者把關(guān)藥品質(zhì)量，保障患者的用藥安全；

（3）強(qiáng)化庫(kù)存內(nèi)控。在醫(yī)療改革背景下，婦產(chǎn)醫(yī)院逐漸實(shí)施“醫(yī)藥分家”現(xiàn)象。在此背景下，庫(kù)存管理應(yīng)將“部分庫(kù)存清零”思想引入其中，使B類藥品能夠持續(xù)周轉(zhuǎn)，并借鑒供應(yīng)鏈采購(gòu)理念，與藥品商建立良好合作關(guān)系，使庫(kù)存壓力轉(zhuǎn)移到供應(yīng)商側(cè)。在該理念下，對(duì)庫(kù)存上下線實(shí)時(shí)修訂，使內(nèi)控效果得到切實(shí)保障。此外，庫(kù)存管理還應(yīng)借助“互聯(lián)網(wǎng)＋”技術(shù)，促進(jìn)管理信息化程度提升，真正實(shí)現(xiàn)信息共享[2]。

（三）加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高采購(gòu)質(zhì)量

當(dāng)前，部分醫(yī)院采購(gòu)與存管人員的專業(yè)技能不高，影響采購(gòu)與管理質(zhì)量提升，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高從業(yè)者素養(yǎng)成為大勢(shì)所趨，具體措施為：一方面，醫(yī)院應(yīng)通過(guò)考核選拔出優(yōu)秀員工，為其提供進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，使員工理論體系與實(shí)踐能力得到全面提升；另一方面，還要求醫(yī)院與會(huì)計(jì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，制定并完善相關(guān)培訓(xùn)機(jī)制、招聘機(jī)制與考核獎(jiǎng)懲機(jī)制等等，為采購(gòu)與存管工作高效開(kāi)展提供源源不斷的人才支持。例如，招聘機(jī)制的完善方面，應(yīng)把好招聘質(zhì)量關(guān)，根據(jù)當(dāng)前藥物采購(gòu)與存管需求制定招聘方案，提高對(duì)從業(yè)者的要求，引導(dǎo)其養(yǎng)成愛(ài)學(xué)習(xí)、愛(ài)交流的習(xí)慣，為高效開(kāi)展工作打好基礎(chǔ)。此外，還應(yīng)重視醫(yī)德的培養(yǎng)，明確職業(yè)道德準(zhǔn)則，確保用藥合理，在減少患者經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)，保障藥物與患者相適配，以此減少資源浪費(fèi)，將藥物價(jià)值得到充分發(fā)揮。

為了降低物資存儲(chǔ)成本，員工可學(xué)習(xí)藥品分類管理法，將院內(nèi)藥品分為ABC三種類型，A類代表金額大，種類少的藥品；B類為金額一般，種類多；C類為金額較小，種類多；三者的金額比例為0.7：0.2：0.1，種類數(shù)量比例為：0.1：0.2：0.7。在藥品存儲(chǔ)管理方面，可針對(duì)前兩類藥品實(shí)施分類管理，C類藥品實(shí)施靈活管理。在存儲(chǔ)周期設(shè)定時(shí)，應(yīng)加快藥品周轉(zhuǎn)速率，縮短存儲(chǔ)時(shí)間，由此節(jié)約成本，加速資金回籠。因此，會(huì)計(jì)部門應(yīng)充分掌握存儲(chǔ)情況，將已經(jīng)過(guò)期的藥物及時(shí)銷毀，并定期開(kāi)展清理庫(kù)存工作。

三、結(jié)論

綜上所述，在現(xiàn)代化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中，藥物采購(gòu)與存管地位逐漸提升，應(yīng)以管理會(huì)計(jì)為基礎(chǔ)，通過(guò)健全內(nèi)控機(jī)制、創(chuàng)新經(jīng)營(yíng)模式、加強(qiáng)人員培訓(xùn)等方式，促進(jìn)資源整合，有效規(guī)避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，使內(nèi)控制度、管理會(huì)計(jì)、人員素養(yǎng)等方面存在的問(wèn)題得到有效解決。同時(shí)，在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、智能技術(shù)的輔助下，使物資采購(gòu)在橫向與縱向方面得以延伸，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)管降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，提高采購(gòu)與存管效率。