張建鵬 江蘇省南通市第三人民醫(yī)院

在新的醫(yī)院會計系統(tǒng)的實施下，綜合預算管理體制下的成本核算在醫(yī)院經濟管理中起著越來越重要的作用。成本核算是與醫(yī)院發(fā)展息息相關的考核和評價醫(yī)院醫(yī)療經營活動成果的一項重要經濟指標，成本控制不僅可以促進醫(yī)院財務管理，還能改善和提高醫(yī)院的經濟管理水平。完善醫(yī)院成本核算體系有助于提高醫(yī)院服務質量，提高醫(yī)療水平，醫(yī)院競爭力，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理系統(tǒng)。

一、醫(yī)院全面成本核算的定義

全面成本核算就是在醫(yī)院決策以及財務管理共同需求的基礎上對醫(yī)院在整個運營過程中產生的費用進行合理的規(guī)劃并進行分類，然后對分類結果做好相應的記錄工作，通過對這些記錄結果的有效分析形成相應的報告方案，可以為醫(yī)院財務管理工作的開展提供良好的信息數據，在這一過程中會涉及醫(yī)院內部很多的經濟活動，其中都屬于醫(yī)院全面成本核算的內容。

二、醫(yī)院實施全面成本核算存在的問題

（一）成本核算管理體系缺乏有效性

在醫(yī)院經營管理中，無論是業(yè)務開展之前還是項目介紹之后，都會進行成本預算和核算，以此形成醫(yī)院成本管理的常規(guī)流程，實現(xiàn)有效的成本控制。但是從當前醫(yī)院成本管理情況來看，不少醫(yī)院尚未建立完善的成本核算體系，尤其是在核算標準以及實施規(guī)范上缺乏系統(tǒng)性，一些無形成本、抽象成本尚未納入成本管理范疇，這就造成醫(yī)院成本管理之后，覆蓋層面不全等問題，進而對醫(yī)院成本管理造成不利影響。

（二）全面成本核算在醫(yī)院財務管理中存在的問題

全面成本核算機制的應用，要求醫(yī)院在財務管理工作的開展過程中，對自身的財務管理需求和醫(yī)院決策雙方的需求進行充分考慮，并要在對醫(yī)院醫(yī)療活動開展過程中所耗費的費用進行分類記錄的基礎上，對記錄的信息進行分配和匯集。從醫(yī)院全面成本核算工作的現(xiàn)狀來看，成本核算管理體系有效性低、成本核算軟件缺失和一些醫(yī)療機構的管理人員對成本核算管理工作缺乏有效重視的問題，是醫(yī)院財務管理工作中存在的主要問題。在未對醫(yī)院的經營管理情況進行科學評價的情況下，醫(yī)院管理人員難以對醫(yī)院的經營管理情況進行充分了解。也難以對醫(yī)院內部整體管理水平進行提升。

（三）全面成本核算工作缺乏專業(yè)的軟件支持

全面核算工作的開展需要有大量的數據支持，如果完全依靠相關工作的數據報表進行成本核算，就需要相應的建立一套系統(tǒng)完善的賬目核算體系。就當前醫(yī)院的成本核算工作的開展情況而言，該體系仍處于不斷完善的階段。且在該體系建立過程中，成本核算工作顯示出較強的專業(yè)性，再加上其本身業(yè)務涉及的范圍較廣，所以需要完善相應的成本核算的系統(tǒng)軟件才能最大程度上提升成本核算的工作效率，保證核算成本的準確性，同時降低全面成本核算耗費的人力、物力以及財力。

三、全面成本核算在醫(yī)院財務管理工作中的有效措施

（一）實行全面預算管理

第一，在預算編制中，應該標準化手續(xù)，在統(tǒng)一的支出管理原則和整體考慮的原則下完成管理系統(tǒng)。為了實施綜合的預算管理，應該從醫(yī)院的運營、運營的目標來掌握市場經濟的需要，正確掌握國家的政策方針，對各種綜合因素進行慎重分析，進行決策，并在健全的預算系統(tǒng)下確保所有預算的統(tǒng)一管理。第二，建立確保預算管理標準化和改善所需的醫(yī)院預算管理體制。綜合預算管理的實施應當標準化和整合醫(yī)院的日常行動，以增強全體員工的預算意識，提高財務管理質量。同時，相關財務管理人員應熟練掌握和應用綜合預算管理知識，實施綜合預算管理。

（二）優(yōu)化醫(yī)院財務管理崗位配置

醫(yī)院管理層需要對全面成本核算管理的重要性有所認識，進一步優(yōu)化醫(yī)院財務管理崗位配置。定期分批組織醫(yī)院財務管理人員進行專業(yè)進修，而且要面向全體醫(yī)務人員做全面成本核算管理宣教，樹立起全員成本管理意識，對成本管理的重要性有所認識。對于財務管理的工作人員則要開展持續(xù)化專業(yè)培訓，將全面成本核算的新理念、新方法引用到實際管理中，真正將其落實到崗位實踐里。針對財務管理人員進行定期成本管理知識考察和能力考核，兼顧理論考核和實踐考核兩大范疇，從根本上提高財務管理人員的專業(yè)素養(yǎng)。結合醫(yī)院成本管理制定客觀科學的獎懲措施，從而激發(fā)財務管理人員的工作積極性，促進全面成本核算真正落實。

（三）對全面成本核算軟件的進行積極研發(fā)

全面成本核算工作能力和工作效率不足的問題是醫(yī)院全面成本核算體系構建過程中所不可忽視的問題。全面成本核算軟件的研發(fā)，醫(yī)院對全面成本核算的核算效率進行提升的有效方式。在成本核算軟件的研發(fā)過程中，醫(yī)院管理人員需要對醫(yī)院所處的實際情況進行充分考慮，并要對全面成本核算的效率和質量進行充分保障。全面成本核算軟件與醫(yī)院會計核算系統(tǒng)的有效對接，可以為醫(yī)院內部數據共享體系的構建提供一定的幫助?？梢哉f，現(xiàn)階段醫(yī)院只有在對事關全面成本核算的基礎要素進行不斷完善的以后，才能讓醫(yī)院全面成本核算的作用得到充分發(fā)揮。

（四）建立健全全面成本核算制度

在醫(yī)院中建立和健全相應的全面成本核算制度，這就要求醫(yī)院將自身的實際情況以及業(yè)務進行很好的結合，對醫(yī)院的成本進行仔細的分析和研究，針對醫(yī)院的自身特點進行有效的整合。在這個基礎上還要與國家中的法律法規(guī)進行有效的結合，這樣才能保證我國醫(yī)院中的全面成本核算更好的順利實行。

四、結語

綜上所述，將全面成本核算應用到醫(yī)院的財務管理工作當中，不僅可以實現(xiàn)對醫(yī)院各項成本的有效控制，同時還能為財務工作的開展提供良好的參考數據。但是，在實際的應用過程中還存在著一些缺陷，導致全面成本核算的作用得不到充分的發(fā)揮，這就需要醫(yī)院加強對職工的培訓力度，從而為醫(yī)院財務管理工作的開展提供良好的基礎保障。