陳志華 汪莉萍 王碧琳

骨折是一種比較常見的損傷，可能由于交通事故、工傷等造成，其中，骨折最常見的首要癥狀便是明顯的疼痛，這種疼痛在患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽等動(dòng)作時(shí)，疼痛程度會(huì)明顯加重。疼痛是骨折患者的共有癥狀，肋骨骨折屬于較為常見的骨科病癥，在進(jìn)行手術(shù)后，骨折部位疼痛是影響患者術(shù)后恢復(fù)的重要因素之一，疼痛被作為繼脈搏、體溫、呼吸及血壓之后的第五生命體征，來進(jìn)行檢測(cè)與處理[1-2]。劇烈且持久的疼痛可將患者的應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，如不重視，極易引發(fā)一系列并發(fā)癥，患者一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，會(huì)加大患者的痛苦，同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理壓力，阻礙了患者的恢復(fù)程度，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，除臨床治療之外，采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)來緩解患者的疼痛及并發(fā)癥的防治，是非常有必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2018年12月本院骨科收治的肋骨骨折患者90例，均已實(shí)行手術(shù)，采用抽簽方式將患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組兩組，每組患者45例。對(duì)照組患者采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用疼痛護(hù)理干預(yù)。其中，對(duì)照組患者男性26例，女性19例，年齡19～49歲，平均年齡（34.75±15.18）歲，觀察組患者男性28例，女性17例，年齡18～52歲，平均年齡（35.19±17.28）歲?；颊呒盎颊呒覍倬炗啽狙芯恐橥鈺?，本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過，兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：患者術(shù)后，護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予患者服用100 mg曲馬多1次/d，感覺疼痛難忍時(shí)，采用鎮(zhèn)痛泵。對(duì)患者采用胸帶固定，同時(shí)幫助患者擺放舒適的體位，給予吸氧設(shè)備及患者早期肺功能鍛煉指導(dǎo)，同時(shí)叮囑患者飲食需清淡，定期為患者換藥，對(duì)病房進(jìn)行清潔與消毒等，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用規(guī)范化疼痛護(hù)理，具體方法如下。

（1）成立規(guī)范化疼痛護(hù)理小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)觀察組患者的疼痛管理工作，對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)疼痛程度為患者采取鎮(zhèn)痛措施，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取合適的評(píng)估工具，將疼痛護(hù)理規(guī)范化。觀察組護(hù)理人員首先需要?jiǎng)?chuàng)建安靜整潔的病房環(huán)境，以熱情的態(tài)度向患者介紹病房環(huán)境及規(guī)章管理制度，并使用通俗易懂的語言向患者及家屬進(jìn)行骨折相關(guān)知識(shí)的宣教，介紹疼痛的評(píng)估方式，及快速鎮(zhèn)痛措施。同時(shí)，護(hù)理人員需采用NRS數(shù)字分級(jí)法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并建立患者疼痛管理檔案。

（2）大部分術(shù)后患者的疼痛，一方面是主觀感受，另一方面是因?yàn)榛颊咝睦碓蛟斐?。所以，護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)患者采用心理護(hù)理，心理護(hù)理是總體護(hù)理工作中最重要的部分之一，所以護(hù)理人員務(wù)必對(duì)患者出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行重視，并針對(duì)患者的實(shí)際心理情況進(jìn)行護(hù)理，將患者的心理問題進(jìn)行緩解，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，且及時(shí)觀察患者的傷口情況，以防止局部腫脹，及末梢循環(huán)不通暢造成的疼痛，并仔細(xì)詢問患者傷口有無麻木感，以避免外固定過緊，導(dǎo)致神經(jīng)被壓迫，從而引起疼痛。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者給予精神上的安慰與支持，根據(jù)患者的疼痛評(píng)估結(jié)果，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

（3）除藥物之外，護(hù)理人員可采取多種鎮(zhèn)痛方式，對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，護(hù)理人員可與患者溝通，以談話的方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力，或在病房里放置雜志或報(bào)紙，緩解疼痛對(duì)其內(nèi)心的影響。每日對(duì)患者的病房進(jìn)行清理與消毒，以防止造成患者感染，患者的病房溫度控制在22～24°C，濕度控制在55%～70%，患者的病房應(yīng)安靜為宜，為患者病房選擇合適的窗簾，病房光線不宜太強(qiáng)，也不宜太暗，光線照射合適為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

采用疼痛數(shù)字評(píng)估表，滿分10分，0分為無疼痛，7～10分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，兩組患者的總疼痛率=（重度疼痛例數(shù)＋中度疼痛例數(shù)＋輕度疼痛例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)對(duì)比，觀察組患者的總疼痛率明顯低于對(duì)照組患者總疼痛率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷改善，人們對(duì)疼痛的認(rèn)知明顯增強(qiáng)，并認(rèn)知到疼痛是可以人為控制的，將疼痛護(hù)理模式規(guī)范化，可將患者的疼痛進(jìn)行有效緩解[3-5]。造成肋骨骨折的主要原因?yàn)檐嚨?、工傷事故、暴力等，其病情相?duì)來說較危重，因肋骨骨折患者胸廓結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，導(dǎo)致患者的呼吸功能受到影響[6]。除此之外，骨折斷端極易刺傷患者胸部血管，一旦將胸部血管刺傷，將引發(fā)血?dú)庑氐雀鞣N致命并發(fā)癥，患者在治療后，因需要長(zhǎng)期臥床，且因?yàn)楣钦鄄课粚?dǎo)致患者無法咳嗽，呼吸道的分泌物無法及時(shí)排出，在一定程度上，加重了引發(fā)肺部感染的可能性。骨折患者術(shù)后疼痛是常態(tài)，疼痛與患者的心理狀態(tài)、環(huán)境等相關(guān)因素息息相關(guān)[7-9]。在常規(guī)護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員并沒有對(duì)患者的疼痛進(jìn)行重視，只是在患者極度痛苦時(shí)，被動(dòng)遵醫(yī)囑給予患者止痛口服藥物或止痛泵，不能有效緩解患者的疼痛，容易造成患者的不滿情緒，導(dǎo)致護(hù)理效果一般[10-13]。針對(duì)以上情況，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必引起重視，在臨床治療的基礎(chǔ)上，務(wù)必對(duì)患者采用針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，將護(hù)理工作規(guī)范化，以減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

規(guī)范化疼痛護(hù)理相比常規(guī)護(hù)理來說，更加重視對(duì)于患者及家屬的疼痛教育，將以往的觀念進(jìn)行了改變，消除了患者因害怕鎮(zhèn)痛藥成癮及藥物之間的不良反應(yīng)等顧慮，可使患者正視自身疼痛，表達(dá)自身疼痛感受，與護(hù)理人員共同將自身的疼痛進(jìn)行控制，對(duì)患者術(shù)后的疼痛起到了有效的緩解作用。

綜上所述，將疼痛護(hù)理規(guī)范化并應(yīng)用于肋骨骨折患者當(dāng)中，對(duì)患者的疼痛可進(jìn)行有效緩解，促進(jìn)了患者的恢復(fù)，規(guī)范化疼痛護(hù)理是緩解患者疼痛癥狀的重要手段。在本文中，將規(guī)范化疼痛護(hù)理應(yīng)用于肋骨骨折患者中，可將患者的痛苦最大程度減輕。雖然規(guī)范化疼痛護(hù)理效果極佳，但仍需進(jìn)一步規(guī)范化與加強(qiáng)，規(guī)范化疼痛護(hù)理工作人員更應(yīng)注重臨床實(shí)踐，多與其他學(xué)科進(jìn)行溝通與合作，緊跟社會(huì)的發(fā)展，最大程度使患者在無痛或者微痛的狀態(tài)下，渡過自身圍手術(shù)期。