李慧穎

醫(yī)改是我國(guó)民生改善過(guò)程中最基本的保障之一，醫(yī)療物價(jià)相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用與每一位患者的切身利益息息相關(guān)。在我國(guó)目前新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院物價(jià)管理相關(guān)工作雖然已經(jīng)取得一定成效，但是在具體落實(shí)方面還存在一定問(wèn)題，本文將以醫(yī)院物價(jià)管理現(xiàn)存的問(wèn)題為切入點(diǎn)，為新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院物價(jià)管理改進(jìn)提出幾點(diǎn)優(yōu)化建議，希望對(duì)醫(yī)院物價(jià)管理工作起到一定幫助。

一、引言

近年來(lái)，我國(guó)取消藥品加成、降低醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查費(fèi)用、實(shí)行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)等一系列醫(yī)改新政策的出臺(tái)，在各級(jí)醫(yī)院積極配合和大力落實(shí)下，為老百姓看病的重要問(wèn)題減輕了一定負(fù)擔(dān)。以此為背景，醫(yī)院的醫(yī)療收入發(fā)生了結(jié)構(gòu)性的變化，為保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和積極貫徹落實(shí)新醫(yī)改政策，醫(yī)院必須從自身做起，建立完善的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，提升物價(jià)管理水平。

二、新醫(yī)改下醫(yī)院物價(jià)管理存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院物價(jià)管理人員管理水平不足

作為醫(yī)院管理工作中的基本內(nèi)容，物價(jià)管理對(duì)于醫(yī)院的日常管理工作起著不可或缺的指導(dǎo)作用。由于醫(yī)院的物價(jià)員大多數(shù)都由其他崗位的人來(lái)兼任，沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的物價(jià)培訓(xùn)，對(duì)物價(jià)知識(shí)的了解不夠完善，物價(jià)目錄中相關(guān)的醫(yī)學(xué)內(nèi)容相對(duì)來(lái)說(shuō)略有難度，醫(yī)院物價(jià)員對(duì)于項(xiàng)目用途達(dá)不到直觀的理解。物價(jià)員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)具有一定局限性，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行物價(jià)政策過(guò)程中所出現(xiàn)的問(wèn)題不能及時(shí)給出全面的答復(fù)。除此之外，一般醫(yī)院都由護(hù)士長(zhǎng)兼任醫(yī)院兼職物價(jià)員，護(hù)理工作非常繁忙，不能在物價(jià)政策的執(zhí)行過(guò)程中得以足夠的重視，從而會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象，影響醫(yī)院及相關(guān)人員形象。

（二）醫(yī)院物價(jià)管理信息系統(tǒng)功能不夠完善

在當(dāng)前患者對(duì)于醫(yī)療物價(jià)的認(rèn)知度和消費(fèi)透明度的日益提高的醫(yī)改大環(huán)境下，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體信息化建設(shè)為基礎(chǔ)，對(duì)物價(jià)工作進(jìn)行系統(tǒng)化信息管理，對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生改革起到了服務(wù)作用，加強(qiáng)了醫(yī)療價(jià)格的規(guī)范化管理，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理水平的提升起到了促進(jìn)作用。但目前在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中對(duì)于物價(jià)管理系統(tǒng)的使用和維護(hù)上局限于更新數(shù)據(jù)字典，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生下的醫(yī)囑進(jìn)行記賬，當(dāng)醫(yī)囑和收據(jù)產(chǎn)生偏差時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致收費(fèi)出現(xiàn)偏差。

（三）醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格執(zhí)行中存在的各項(xiàng)矛盾

隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)療收費(fèi)與醫(yī)療服務(wù)間會(huì)產(chǎn)生一定矛盾。由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升的要求，醫(yī)院必須發(fā)展新的項(xiàng)目，進(jìn)行新技術(shù)引進(jìn)。這就導(dǎo)致物價(jià)部門(mén)無(wú)法參與前期的論證階段，無(wú)法定價(jià)收費(fèi)。物價(jià)部門(mén)開(kāi)始參與后，過(guò)程復(fù)雜，時(shí)間漫長(zhǎng)，從而對(duì)新項(xiàng)目收費(fèi)申報(bào)不及時(shí)，會(huì)產(chǎn)生參照收費(fèi)或者亂收費(fèi)等情況;隨著醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化的提高，部分項(xiàng)目增加成本，不規(guī)范收費(fèi)從中產(chǎn)生;由于《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格手冊(cè)》中某些項(xiàng)目的內(nèi)涵和范圍不明確，造成醫(yī)護(hù)人員理解上的偏差，在實(shí)際醫(yī)療活動(dòng)中難以把握，發(fā)生錯(cuò)收費(fèi)的現(xiàn)象。

（四）上級(jí)物價(jià)管理部門(mén)及醫(yī)院同行間缺乏溝通

對(duì)于醫(yī)院物價(jià)部門(mén)來(lái)說(shuō)，上級(jí)物價(jià)管理部門(mén)的功能僅限于請(qǐng)示報(bào)告、檢查指導(dǎo)等，這對(duì)應(yīng)對(duì)管理過(guò)程中出現(xiàn)的新問(wèn)題帶來(lái)一定挑戰(zhàn)。醫(yī)院的物價(jià)管理部門(mén)跟同行之間也缺少聯(lián)系，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，這在一定程度上對(duì)自身物價(jià)管理工作進(jìn)步起到了制約作用。

三、優(yōu)化醫(yī)院物價(jià)管理的主要措施

（一）提高醫(yī)院物價(jià)管理信息化水平

目前我國(guó)物價(jià)管理僅限于流程和制度上的管理，雖然收費(fèi)項(xiàng)目和數(shù)量通過(guò)計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化，但還需要專(zhuān)人復(fù)核記賬，這就使得醫(yī)院的人力成本大大增加。對(duì)于此，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)電子病歷，利用程序操控和自動(dòng)化復(fù)核使得物價(jià)管理質(zhì)量得到進(jìn)一步的提升。使物價(jià)信息系統(tǒng)與醫(yī)囑系統(tǒng)之間形成完美融合。醫(yī)院物價(jià)管理部門(mén)需要及時(shí)與信息工程師建立良好溝通和協(xié)調(diào)，一起參與設(shè)計(jì)智能化提醒相應(yīng)模塊，進(jìn)一步建成物價(jià)系統(tǒng)安全防火墻;物價(jià)管理部門(mén)應(yīng)加大住院費(fèi)、診療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)的監(jiān)管力度，患者的診療費(fèi)、住院費(fèi)相對(duì)來(lái)說(shuō)浮動(dòng)不大，可根據(jù)床位進(jìn)行定價(jià)。在物價(jià)自查中發(fā)現(xiàn)由于在調(diào)整護(hù)理費(fèi)的當(dāng)天新護(hù)理在原等級(jí)護(hù)理還未停止的情況下就已經(jīng)開(kāi)始，導(dǎo)致護(hù)理費(fèi)容易記錯(cuò)或者重復(fù)收費(fèi)。通過(guò)信息系統(tǒng)的設(shè)定：當(dāng)天護(hù)理費(fèi)為每天新錄入系統(tǒng)的護(hù)理醫(yī)囑，由于長(zhǎng)期醫(yī)囑而自動(dòng)產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)可以自動(dòng)刪除，工作效率得以提高，記賬正確率高達(dá)百分之百。據(jù)調(diào)查，在物價(jià)投訴中占比最大的就是綜合類(lèi)項(xiàng)目，醫(yī)院需每天向每位患者出示注明單價(jià)、數(shù)量的金額清單及出院匯總明細(xì)清單。

（二）提高物價(jià)管理人員的業(yè)務(wù)能力和管理水平

物價(jià)管理人員只懂財(cái)務(wù)是不夠的，還需要懂醫(yī)療。對(duì)于財(cái)務(wù)出身的物價(jià)員來(lái)說(shuō)，首先要了解收費(fèi)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵，深入醫(yī)療才能夠保證醫(yī)療物價(jià)管理工作的正常開(kāi)展，了解了這些才能在后期的理論和實(shí)踐中融會(huì)貫通。對(duì)于從護(hù)士長(zhǎng)人中挑選優(yōu)秀護(hù)士人員兼任的兼職物價(jià)員來(lái)說(shuō)，首先務(wù)必對(duì)本科室的記賬項(xiàng)目相當(dāng)熟悉，必須重視物價(jià)管理工作，這樣才能更好的適應(yīng)和配合物價(jià)管理工作。物價(jià)管理人員需要通過(guò)精細(xì)化培訓(xùn)，從源頭解決問(wèn)題。提高物價(jià)管理素質(zhì)的重要途徑就是對(duì)相關(guān)人員的深入培訓(xùn)，專(zhuān)職物價(jià)員要熟悉和掌握物價(jià)政策，及時(shí)學(xué)習(xí)最新知識(shí)儲(chǔ)備，積極參加物價(jià)管理培訓(xùn)，在與兄弟單位間的相互不斷交流中提高自身業(yè)務(wù)水平。由于物價(jià)工作相對(duì)而言政策性較強(qiáng)，專(zhuān)職物價(jià)員要對(duì)各個(gè)醫(yī)療科室項(xiàng)目開(kāi)展情況進(jìn)行及時(shí)全面的了解，要及時(shí)整理檢查各科室的收費(fèi)情況，及時(shí)整合梳理各個(gè)科室在醫(yī)療收費(fèi)方面存在的問(wèn)題，匯總編輯成“各科室收費(fèi)項(xiàng)目手冊(cè)”，可作為醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)培訓(xùn)教材廣泛使用。兼職物價(jià)員要通過(guò)定期的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)物價(jià)管理規(guī)范及本科室相關(guān)的收費(fèi)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，這樣才能從源頭上解決問(wèn)題，奠定了醫(yī)療收費(fèi)規(guī)范管理基礎(chǔ)。在進(jìn)行新醫(yī)療項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，物價(jià)管理人員要加大對(duì)于新政策相關(guān)的培訓(xùn)和宣傳力度，使相關(guān)人員對(duì)于新政策都能夠正確的解讀，幫助相關(guān)人員準(zhǔn)確理解醫(yī)療服務(wù)價(jià)格各項(xiàng)目的正確內(nèi)涵。在新上崗的醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)中，為樹(shù)立全體醫(yī)護(hù)人員正確的收費(fèi)意識(shí)，要在培訓(xùn)中增加物價(jià)政策的相關(guān)內(nèi)容。與此同時(shí)，物價(jià)管理人員還要加強(qiáng)自身的溝通能力和管理水平，使得“以管理促發(fā)展，以管理促效益”的目標(biāo)得以順利達(dá)成。

（三）優(yōu)化新項(xiàng)目申報(bào)工作流程

為確保醫(yī)院相關(guān)科室引進(jìn)新項(xiàng)目、新技術(shù)的可行性，在引進(jìn)時(shí)，要對(duì)其進(jìn)行充分的進(jìn)成本效益分析、研究和論證。同時(shí)物價(jià)管理部門(mén)對(duì)此類(lèi)項(xiàng)目要及時(shí)進(jìn)行收費(fèi)依據(jù)核實(shí)。對(duì)于無(wú)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目，須進(jìn)行物價(jià)申報(bào)。物價(jià)管理部門(mén)必須熟知物價(jià)申報(bào)流程，從而保證報(bào)所需的資料、數(shù)據(jù)等提前測(cè)算順利進(jìn)行，物價(jià)管理部門(mén)還要和相關(guān)部門(mén)取得聯(lián)系，共同保障物價(jià)申報(bào)工作的有序進(jìn)行。當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目發(fā)展相對(duì)落后，對(duì)臨床開(kāi)展新項(xiàng)目、新技術(shù)的需求暫時(shí)無(wú)法滿足，建議在新醫(yī)改環(huán)境下，以成本定價(jià)合理性以及收入結(jié)構(gòu)的變化為基礎(chǔ)，建立有利于費(fèi)用操控的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，從而對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的合理化起到促進(jìn)作用。

（四）加強(qiáng)與上級(jí)物價(jià)管理部門(mén)及同行間的溝通

實(shí)現(xiàn)規(guī)范化收費(fèi)的前提就是對(duì)物價(jià)管理相關(guān)政策和改革的正確把握，物價(jià)管理工作通過(guò)上級(jí)管理部門(mén)的正確指導(dǎo)和實(shí)時(shí)監(jiān)督，醫(yī)院方面積極主動(dòng)和上級(jí)物價(jià)部門(mén)進(jìn)行交流溝通。醫(yī)院物價(jià)管理部門(mén)對(duì)物價(jià)管理政策要做到第一手資訊及時(shí)掌握，并且在上級(jí)物價(jià)管理部門(mén)的調(diào)研中起到作用，各個(gè)醫(yī)院之間也要定期開(kāi)展物價(jià)互查活動(dòng)，通過(guò)互查促進(jìn)彼此得以共同提高，互相加強(qiáng)溝通，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)院之間、物價(jià)部門(mén)與上級(jí)物價(jià)管理部門(mén)間的有效互動(dòng)，提供科學(xué)的物價(jià)政策制定參考。

四、結(jié)語(yǔ)

在我國(guó)新醫(yī)改政策下，醫(yī)院收費(fèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)做出了極大改變，這使得醫(yī)院的各項(xiàng)工作面臨巨大挑戰(zhàn)，尤其對(duì)于物價(jià)管理部門(mén)來(lái)說(shuō)，物價(jià)管理部門(mén)不僅是與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)相關(guān)的部門(mén)，該部門(mén)的工作效果甚至直接影響了社會(huì)效益。實(shí)際上，任何領(lǐng)域工作中面對(duì)一定問(wèn)題是難免的，如何在問(wèn)題中尋找答案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)才是應(yīng)該被重視的，物價(jià)管理部門(mén)應(yīng)該通過(guò)優(yōu)化為醫(yī)院更長(zhǎng)久的經(jīng)濟(jì)效益起作用，為以后更高質(zhì)量的工作打好基礎(chǔ)，從而為新醫(yī)改的進(jìn)程起到促進(jìn)作用。（作者單位：吉林大學(xué)口腔醫(yī)院財(cái)務(wù)部）