邱定孝

[摘 要]隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民群眾對更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有了更為強(qiáng)烈的需求，因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體水平提升顯得愈發(fā)重要。近幾年，醫(yī)療體制改革不斷深化，財(cái)政對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入不斷增加，加之新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施等，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理提出了新的挑戰(zhàn)。文章主要分析了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中存在的問題，并提出相應(yīng)解決對策，以期為新時(shí)期基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化財(cái)務(wù)管理水平、保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康長期發(fā)展提供參考與借鑒。

[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)療機(jī)構(gòu);財(cái)務(wù)管理;問題;對策

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.02.110

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入開展，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取有效的管理措施加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理，以提高財(cái)政資金的使用效率，確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)健康有序、長遠(yuǎn)發(fā)展。

1 加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的重要意義

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭也日趨激烈，不斷提升整體管理水平有利于基層單位競爭力的增強(qiáng)，以保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，而這與財(cái)務(wù)部門的管理是分不開的，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有通過財(cái)務(wù)部門清晰地看到單位經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，才能做出有利于單位發(fā)展的正確決策。只有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)“理財(cái)”，通過財(cái)務(wù)管理提升財(cái)政資金的使用效率，才能為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康、穩(wěn)定發(fā)展提供長久的動(dòng)力。

2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作存在的實(shí)際問題

2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠，缺乏有效的財(cái)務(wù)制度

有些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)片面地認(rèn)為業(yè)務(wù)發(fā)展高于一切，領(lǐng)導(dǎo)對財(cái)務(wù)管理工作重視不夠，將財(cái)務(wù)部門合并在辦公室等其他部門，或由其他部門同志兼職做財(cái)務(wù)工作，使財(cái)務(wù)部門的管理作用不能充分發(fā)揮。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理中，對往來款管理不規(guī)范、不能及時(shí)清理欠款、對大型資產(chǎn)購置不能全面深入分析、對預(yù)算管理不到位造成大量超預(yù)算支出、造成資產(chǎn)閑置浪費(fèi)等情況發(fā)生，導(dǎo)致國有資產(chǎn)大量流失、財(cái)政資金使用效益不高。

2.2 會(huì)計(jì)人員素質(zhì)不高，缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高，財(cái)務(wù)管理意識不強(qiáng)，很多財(cái)務(wù)人員是臨時(shí)身份，并且有編制的財(cái)務(wù)人員很多并非專業(yè)出身，還有些老會(huì)計(jì)同志對電腦運(yùn)用不熟悉等，導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作效率和工作質(zhì)量低下。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，會(huì)計(jì)專業(yè)水平得不到提高。為更好執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度》，提升財(cái)務(wù)人員素質(zhì)是加強(qiáng)單位財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵因素。除此之外，缺乏財(cái)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制，管理制度中沒有明確獎(jiǎng)懲制度，對財(cái)務(wù)人員缺乏有效的激勵(lì)，直接影響了財(cái)務(wù)管理的工作效果。

2.3 財(cái)務(wù)預(yù)算不規(guī)范，預(yù)算執(zhí)行較差

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理意識淡薄，是預(yù)算不能夠有效落到實(shí)處的關(guān)鍵。首先，缺乏有效的預(yù)算管理制度，使得預(yù)算工作的實(shí)施缺乏有效的指引。其次，預(yù)算工作缺乏有效的執(zhí)行與監(jiān)督，對于預(yù)算偏差不進(jìn)行具體分析，隨意修改預(yù)算內(nèi)容和調(diào)整預(yù)算指標(biāo)，致使預(yù)算工作流于形式。最后，預(yù)算執(zhí)行后的效果分析和績效評價(jià)不足，不能完全實(shí)施和充分利用，最終造成財(cái)務(wù)預(yù)算與實(shí)際執(zhí)行分離嚴(yán)重，預(yù)算未能有效發(fā)揮應(yīng)有的作用。因此，對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，當(dāng)前普遍存在的預(yù)算編制與執(zhí)行問題，是阻礙其財(cái)務(wù)管理質(zhì)量提升與優(yōu)化的重點(diǎn)所在。

2.4 信息化程度較弱，管理功能未充分發(fā)揮

當(dāng)前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然配備了不同的財(cái)務(wù)管理軟件，但只能處理一般的會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù)，對現(xiàn)有的部分軟件功能未充分開發(fā)，難以運(yùn)用到非財(cái)務(wù)的管理中去。另外，單位自行采購的軟件質(zhì)量不高，有些軟件重復(fù)購置且使用效果不佳，也造成國有資源一定程度的浪費(fèi)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度和流程雖已建立，但真正落實(shí)執(zhí)行不好，主要原因還是沒有實(shí)行信息化開展內(nèi)控?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要運(yùn)用信息化提高財(cái)務(wù)管理，還要運(yùn)用信息化提高內(nèi)控質(zhì)量和效率，使用內(nèi)控軟件能有效提高單位財(cái)務(wù)管理，而現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多都未配備此類管理軟件，造成信息化程度較低，影響了單位財(cái)務(wù)管理作用的發(fā)揮。

3 加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的對策

3.1 提高管理層對財(cái)務(wù)的重視程度，健全財(cái)務(wù)制度

首先，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者必須清楚地認(rèn)識到財(cái)務(wù)管理的重要性和必要性，建立健全財(cái)務(wù)管理的規(guī)章制度，做到有據(jù)可查、有章可循。其次，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制相互融合，將內(nèi)控貫穿單位財(cái)務(wù)管理過程中，財(cái)務(wù)管理要依托內(nèi)控流程進(jìn)行規(guī)范，運(yùn)用內(nèi)控制度促進(jìn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。最后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)帶頭參加學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)知識，職工有了財(cái)務(wù)管理意識工作才好開展，在日常工作中才不會(huì)受到阻礙，行使財(cái)務(wù)職能從被動(dòng)執(zhí)行轉(zhuǎn)化為主動(dòng)參與，從事后監(jiān)督轉(zhuǎn)化為全過程管理，做到不相容崗位相互分離、重要崗位相互牽制、重要崗位人員定期交流和輪崗，強(qiáng)化內(nèi)部控制制約機(jī)制，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理更加規(guī)范、更加有效。

3.2 加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，完善激勵(lì)機(jī)制

提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量必須提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)，逐步改變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)水平參差不齊的現(xiàn)狀，可通過以下措施：一是成立會(huì)計(jì)集中核算中心，每個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)單位情況配備數(shù)名正式會(huì)計(jì)人員;二是加大財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)力度，主管部門每年組織1次以上會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)至少做到會(huì)計(jì)人員全覆蓋;三是主管部門應(yīng)出臺(tái)人才引進(jìn)的鼓勵(lì)政策，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能招聘到本科及以上的專業(yè)財(cái)務(wù)人員，充實(shí)財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍提升人才隊(duì)伍檔次;四是主管部門要出臺(tái)會(huì)計(jì)人員的激勵(lì)政策，激勵(lì)財(cái)務(wù)人員去獲得更高學(xué)歷、職稱、榮譽(yù)等。通過以上措施提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)人員素質(zhì)，財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和水平才能得到提升。

3.3 強(qiáng)化預(yù)算管理，提高預(yù)算質(zhì)量和執(zhí)行效率

首先，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管部門應(yīng)主動(dòng)與財(cái)政部門溝通聯(lián)系，經(jīng)財(cái)政部門同意制訂一套科學(xué)、合理，適合當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)情況的預(yù)算模式，一旦制定實(shí)施在短時(shí)間內(nèi)不得修改，盡量固化預(yù)算管理模式?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)編制預(yù)算時(shí)，按照制度堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)”的原則，將全部收入、支出納入預(yù)算管理，做到合理性、真實(shí)性、完整性、適用性。其次，提高單位領(lǐng)導(dǎo)和職工的預(yù)算意識，形成一個(gè)科學(xué)完善的預(yù)算管理體系。在具體執(zhí)行預(yù)算時(shí)，將預(yù)算指標(biāo)分時(shí)間、分部門下達(dá)各科室執(zhí)行，細(xì)化預(yù)算指標(biāo)才有利于各科落實(shí)執(zhí)行，并將執(zhí)行情況定期在院內(nèi)通報(bào)。最后，做好預(yù)算績效評價(jià)并反饋到各科室，并將預(yù)算績效評價(jià)結(jié)果入科室年終考核，通過激勵(lì)和懲罰措施促進(jìn)全院加強(qiáng)預(yù)算管理，提升預(yù)算管理質(zhì)量促進(jìn)全年目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3.4 建立信息系統(tǒng)，充分發(fā)揮軟件管理功能

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理越來越依賴信息化，管理軟件分為財(cái)務(wù)類軟件和非財(cái)務(wù)類軟件。對財(cái)務(wù)類軟件而言，主管部門應(yīng)統(tǒng)一配備下屬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算軟件，且具備集團(tuán)化模式的功能，集團(tuán)化功能可及時(shí)方便地匯總所需財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，提高使用財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的效率。選擇一套好的財(cái)務(wù)核算軟件，不僅能提高會(huì)計(jì)核算質(zhì)量，還能提高工作效率。對于非財(cái)務(wù)類軟件的運(yùn)用，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)刂鞴懿块T和財(cái)政部門的要求配備，因地制宜根據(jù)情況配備適合單位的管理軟件，同一管理軟件不能重復(fù)配置。完善信息化管理制度對軟件使用和管理進(jìn)行規(guī)范，并明確現(xiàn)有軟件使用人的職責(zé)和權(quán)限，信息化系統(tǒng)不僅能夠減輕工作量提高效率，還為醫(yī)院管理提供全面可靠的數(shù)據(jù)支撐。

4 結(jié)語

財(cái)務(wù)管理是作為提高內(nèi)部管理的重要手段，既是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升財(cái)務(wù)質(zhì)量的重要抓手，也是推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措。如何做好財(cái)務(wù)管理是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的難題，仍需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷總結(jié)、摸索和創(chuàng)新，使財(cái)務(wù)管理的優(yōu)勢和作用充分發(fā)揮，通過完善規(guī)章制度、提升人員素質(zhì)、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、做好內(nèi)部控制等措施來提高單位管理質(zhì)量，以促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康穩(wěn)定發(fā)展。

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