房間隔分流器治療射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭：中國專家認(rèn)識(shí)和建議

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病專業(yè)委員會(huì)

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病專業(yè)委員會(huì)

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)心血管麻醉與重癥專業(yè)委員會(huì)

1 心力衰竭概述

心力衰竭是各種原因所致心肌病變發(fā)展到最終的共同表現(xiàn)。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，僅美國就有620萬成年心力衰竭患者［1］，我國由于人口基數(shù)巨大，心力衰竭患者人群逾千萬［2］。若無有效的治療，慢性心力衰竭5年生存率低于50%，急性心力衰竭5年死亡率高達(dá)60%［3］。根據(jù)目前指南，心力衰竭可分為三類，即射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）、射血分?jǐn)?shù)中間值的心力衰竭（heart failure with mid-range ejection fraction，HFmrEF）和射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）［4］。HFrEF定義為射血分?jǐn)?shù)小于40%的心力衰竭，可由各種心臟病變導(dǎo)致，包括缺血性心臟病、瓣膜病、心肌病和心肌炎、代謝障礙、心肌毒性免疫及浸潤(rùn)性損害等，病理生理機(jī)制是原發(fā)性心肌損害、心臟負(fù)荷過重導(dǎo)致的進(jìn)行性心臟重構(gòu)，病理表現(xiàn)為心肌細(xì)胞凋亡、自噬及壞死。在過去的數(shù)十年，對(duì)于此類心力衰竭治療已取得了巨大進(jìn)展，包括諸如β阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、醛固酮拮抗藥，以及最新的血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制藥（angiotensin receptor neprilysin inhibitor，ARNI）、竇房結(jié)If通道阻滯藥、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（sodium-glucose cotransporter2，SGLT2）抑制藥等藥物治療，和以心臟再同步化治療（cardiac resynch ronization therapy，CRT）、植入式心臟復(fù)律除顫器（Implantable cardioverter defibrilla，ICD）及左心室輔助裝置（left ventricular assist device，LVAD）為代表的器械治療，以及終末期心臟移植治療體系［5］。

HFpEF是指射血分?jǐn)?shù)大于50%的心力衰竭，主要表現(xiàn)為心臟舒張功能及順應(yīng)性降低而非收縮功能降低。隨著對(duì)心力衰竭認(rèn)識(shí)的逐漸深入，HFpEF近些年來也開始受到更多關(guān)注。臨床流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示住院心力衰竭人群中約半數(shù)患者為HFpEF［6］。HFpEF與HFrEF有著相似的遠(yuǎn)期死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率［7］，并且HFpEF發(fā)病率在過去數(shù)十年里呈顯著升高趨勢(shì)，可能與人口老齡化相關(guān)。HFpEF主要見于高齡患者，絕經(jīng)后女性、肥胖、高血壓病、糖尿病、微血管病性心肌缺血等是HFpEF的危險(xiǎn)因素，預(yù)計(jì)在人口老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重的當(dāng)下，HFpEF的發(fā)病率將繼續(xù)逐年增加［8］。

2 HFpEF的病理生理基礎(chǔ)及現(xiàn)有治療手段

HFpEF的病理生理機(jī)制一度極具爭(zhēng)議。但近些年來隨著影像及分子生物學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，HFpEF病理生理機(jī)制逐漸被揭示。HFpEF的主要病理生理學(xué)過程包括系統(tǒng)性炎癥、心外膜脂肪組織炎癥與堆積、脂肪炎性因子分泌、冠狀動(dòng)脈微循環(huán)血管功能障礙、心肌纖維化、心室-動(dòng)脈僵硬度增加等導(dǎo)致左心室舒張充盈功能受損、左心室舒張末期壓力（left ventricular enddiastolic pressure，LVEDP）升高，并進(jìn)一步導(dǎo)致左心房功能障礙、左心房充盈壓升高和電活動(dòng)紊亂［9］。HFpEF臨床上表現(xiàn)為靜息及負(fù)荷下LVEDP升高及肺毛細(xì)管楔壓（pulmonary capillary wedge pressure，PCWP）或左心房壓（left atrial pressure，LAP）升高，最終出現(xiàn)肺水腫和毛細(xì)血管后性肺動(dòng)脈高壓。由于HFpEF發(fā)病機(jī)制與HFrEF的巨大差異，目前對(duì)于HFpEF無有效治療手段。研究顯示傳統(tǒng)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、β阻滯藥、醛固酮受體拮抗藥、鈣離子拮抗藥等治療HFpEF可以部分逆轉(zhuǎn)心室肥厚、松弛心肌、改善舒張功能，但不能改善患者預(yù)后和降低心血管死亡率［10］。對(duì)于HFpEF的治療，可以用利尿降低容量負(fù)荷、控制高血壓和糖尿病、控制心房顫動(dòng)（房顫）節(jié)律，但尚未達(dá)到理想的臨床效果［11］。

3 HFpEF器械治療靶點(diǎn)及其潛在機(jī)制

HFpEF患者臨床癥狀主要是由于PCWP及LAP升高（即左心房超負(fù)荷）導(dǎo)致的肺血管床淤血，PCWP升高程度也與其臨床癥狀、遠(yuǎn)期死亡率及預(yù)后呈正相關(guān)［12］。對(duì)比正常人群，HFpEF患者在靜息或負(fù)荷狀態(tài)下PCWP均可顯著升高，且PCWP升高與最大耗氧量降低呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)，后者是反映運(yùn)動(dòng)耐量的定量指標(biāo)，可以作為心力衰竭患者預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素［13］。這些臨床證據(jù)驗(yàn)證了HFpEF患者往往表現(xiàn)為左心房超負(fù)荷和肺淤血，繼而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐量下降。因此，如何降低患者左心系統(tǒng)壓力成為一個(gè)潛在的有效治療HFpEF的靶點(diǎn)。

早期的臨床實(shí)踐證實(shí)，魯?shù)前秃站C合征（二尖瓣狹窄合并房間隔缺損）患者相較于單純二尖瓣狹窄患者臨床癥狀出現(xiàn)更晚，程度更輕，機(jī)制在于房間隔缺損所致的分流能夠降低LAP［14］，從而減輕臨床癥狀。相比左心系統(tǒng)，右心系統(tǒng)對(duì)容量負(fù)荷有著更好的耐受性，能作為潛在容器承擔(dān)左心容量超負(fù)荷。當(dāng)左心舒張功能障礙導(dǎo)致的左心房超負(fù)荷時(shí)通過制造一定程度穩(wěn)定可控的左向右心內(nèi)分流，可以有效降低LAP，將失代償?shù)娜萘砍?fù)荷轉(zhuǎn)為代償性，并且不顯著降低左心室排血容量需求。這項(xiàng)技術(shù)成為治療HFpEF的一個(gè)重要潛在的有效方法。鑒于此機(jī)制，目前新興的房間隔分流器（interatrial shunt device）應(yīng)運(yùn)而生。

4 理想的房間隔分流器設(shè)計(jì)要求及理論依據(jù)

使用房間隔分流器目的是降低HFpEF左心房超負(fù)荷，從而改善患者臨床癥狀、運(yùn)動(dòng)耐量及預(yù)后。S?ndergaard等［15］采用計(jì)算機(jī)模擬方式仿真心臟血管彈性模型，并參考真實(shí)HFpEF患者心臟靜息及負(fù)荷狀態(tài)血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行參數(shù)預(yù)設(shè)置，分析房間隔分流對(duì)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的影響，結(jié)果提示：成人HFpEF患者房間隔分流器的理想直徑為8～9 mm（面積0.5～0.6 cm2），靜息LAP可有效降低30%、運(yùn)動(dòng)時(shí)LAP可降低40%（PCWP在靜息及負(fù)荷狀態(tài)分別降低3 mmHg和11 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），左向右壓力梯度保持在2～5 mmHg，其預(yù)測(cè)體肺分流量（Qp/Qs）處于1.3～1.4。既往大量的臨床實(shí)踐表明，左向右分流性先天性心臟?。ㄏ刃牟。㏎p/Qs＜1.5不會(huì)導(dǎo)致右心衰竭和肺動(dòng)脈高壓，而分流本身僅造成約10%的心排量降低，安全性良好。該研究從機(jī)制上初步證實(shí)了房間隔分流器對(duì)于治療HFpEF的可行性、最優(yōu)大小及相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)?；谶@項(xiàng)研究，房間隔分流器設(shè)計(jì)應(yīng)滿足以下要求：（1）器械操作技術(shù)安全可靠，極低的手術(shù)失敗率和并發(fā)癥（如心臟壓塞、器械脫落栓塞、器械血栓形成等）發(fā)生率；（2）分流器有足夠的腰部徑向支撐力，保證穩(wěn)定持續(xù)的左向右分流；（3）分流孔徑和分流量大小精準(zhǔn)，可控可調(diào)，有更換和選擇余地，使得孔徑、分流量、分流速度和LAP降幅達(dá)到目標(biāo)范圍（不導(dǎo)致反常栓塞、不導(dǎo)致右心系統(tǒng)超負(fù)荷和右心功能惡化、不明顯降低心排量）；（4）裝置有良好的解剖適應(yīng)性和表面內(nèi)皮化覆蓋程度，盡可能低的器械相關(guān)血栓發(fā)生率；（5）遠(yuǎn)期通暢率是長(zhǎng)期有效性的關(guān)鍵，需盡可能低的遠(yuǎn)期狹窄閉塞發(fā)生率，鑒于孔徑減小是必然過程，分流孔的再干預(yù)能力也應(yīng)考慮；（6）良好的組織相容性，盡可能少的植入材料、使用可吸收材料或者達(dá)到介入無植入等未來考量目標(biāo)。

5 房間隔分流器臨床應(yīng)用的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

目前房間隔分流器在全球范圍內(nèi)處于臨床研究階段，已有3個(gè)產(chǎn)品（IASD、V-Wave、AFR）獲得了CE認(rèn)證，美國食品藥品監(jiān)督管理局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）審批的兩項(xiàng)關(guān)鍵性隨機(jī)平行雙盲對(duì)照研究REDUCE LAP-HF Ⅱ（IASD，HFpEF+HFmrEF）、RELIEVE-HF研究（V-Wave，HFpEF+HFrEF）已于2017年先后啟動(dòng)，其結(jié)果令人期待。HFrEF人群中應(yīng)用的早期探索性研究也在各產(chǎn)品中同步進(jìn)行。臨床應(yīng)用效果的上市后研究REDUCE LAP-HF Ⅲ和AFteR RegistryFollow-up Study已啟動(dòng)?，F(xiàn)有已進(jìn)入臨床階段的房間隔分流器見表1。

從目前研究報(bào)道［16-18］結(jié)果看，房間隔分流器通過有效造口分流帶來的左心房減壓效果，表現(xiàn)為靜息時(shí)和（或）運(yùn)動(dòng)時(shí)PCWP降低（或LAP降低，或PCWP-中心靜脈壓壓力梯度降低），從而使肺淤血改善，患者活動(dòng)耐量增加，臨床心功能評(píng)價(jià)改善［包括美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Assocation，NYHA）心功能分級(jí)、6 min步行距離、明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分、堪薩斯心肌病調(diào)查問卷等］，近期效果確切。隨訪時(shí)間最長(zhǎng)（3年）的單臂研究［19］顯示患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)PCWP、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、臨床心功能狀態(tài)持續(xù)改善。根據(jù)該研究隊(duì)列的基線人口學(xué)和心血管狀況，薈萃分析全球慢性心力衰竭評(píng)分預(yù)測(cè)年死亡率為10.2/100人［20-22］，而該研究隊(duì)列觀察的死亡率為3.4/100人（3年隨訪期間共6例死亡），比對(duì)照組低33%（P=0.02），Kaplan-Meier分析IASD植入患者生存率高于預(yù)測(cè)（P=0.014）。一項(xiàng)早期的隨機(jī)對(duì)照研究通過假手術(shù)對(duì)照及受試者、護(hù)理人員、結(jié)果評(píng)估人員進(jìn)行三方盲法控制［23-24］，結(jié)果顯示1年后IASD組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，包括心力衰竭導(dǎo)致的年住院率（0.22%比0.63%，P=0.06），心力衰竭住院事件的累積發(fā)生率（19%比41%，P=0.08），NYHA心功能分級(jí)改善（中位數(shù)，1級(jí)比0級(jí)，P=0.08），而主要心腦腎不良事件（2/21比5/22，P=0.41）和全因死亡率（1/21比3/22，P=0.61）并未顯示出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該研究總體上顯示出了良好的手術(shù)效果和安全性。

表1 現(xiàn)有已進(jìn)入臨床階段的房間隔分流器

HFpEF和HFmrEF方面，綜合幾項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者在實(shí)施房間隔分流術(shù)后左心輸出量升高［17-18，23，25-26］。除了因?yàn)樵O(shè)計(jì)理念問題已經(jīng)淘汰的含有單向生物瓣膜第一代V-Wave之外，其他各種房間隔分流器械的臨床研究中未發(fā)現(xiàn)分流孔徑明顯變窄或閉塞的報(bào)道。其他幾款器械包括AFR、V-WaveVentura、Transcatheter Atrial Shunt System等在其早期探索性研究中均同時(shí)納入了HFpEF和HFrEF患者，研究結(jié)果與IASD類似［25-29］，但部分產(chǎn)品可能由于操作的復(fù)雜性或解剖適應(yīng)性，手術(shù)成功率稍低［25，28］，同時(shí)也出現(xiàn)了包括心臟壓塞在內(nèi)的手術(shù)并發(fā)癥，以及因?yàn)榧{入適應(yīng)證較寬等原因?qū)е孪鄬?duì)偏高的死亡率［29］?？紤]到房間隔分流器的作用機(jī)制和潛在效果，其對(duì)于各種不同類型、不同嚴(yán)重程度、不同危險(xiǎn)因素和合并癥的心力衰竭患者的長(zhǎng)期療效，仍需更多研究不斷探索。

目前已完成的或正在進(jìn)行的臨床研究見表2。

6 房間隔分流器患者選擇及適應(yīng)證

由于在全世界范圍內(nèi)房間隔分流器使用較少，相關(guān)研究證據(jù)不充分，技術(shù)仍處于起步探索階段，建議對(duì)患者適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格把控。參考REDUCELAPHFII等相關(guān)研究及臨床經(jīng)驗(yàn)，建議在符合以下條件HFpEF人群中行房間隔分流器植入的探索研究：（1）經(jīng)過充分藥物治療仍有癥狀的慢性左心衰竭患者，過去12個(gè)月有因心力衰竭的入院治療史；（2）血清腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）或N末端B型腦鈉肽前體（N terminal pro B type natriuretic peptide，NT-proBNP）升高（竇性心律患者BNP＞70 pg/ml，房顫患者＞200 pg/ml，或者竇性心律患者NT-proBNP＞200 pg/ml，房顫患者＞600 pg/ml）；（3）左心室射血分?jǐn)?shù)≥40%；（4）靜息或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷狀態(tài)下心導(dǎo)管測(cè)量PCWP或LAP≥右心房壓。禁忌證包括：（1）難治性終末期心力衰竭（Stage D）、等待心臟移植的患者；（2）未有效控制基礎(chǔ)病因，首選治療是常規(guī)手術(shù)的病癥，如冠心病多支病變、原發(fā)性心臟瓣膜病、縮窄性心包炎等；（3）合并明確的右心功能衰竭，如淤血肝、反復(fù)下肢水腫或多漿膜腔積液，或影像學(xué)提示右心室直徑＞左心室、三尖瓣環(huán)收縮期運(yùn)動(dòng)幅度＜12 mm、右心室面積變化分?jǐn)?shù)＜25%等，或靜息狀態(tài)下右心房壓力＞14 mmHg；（4）合并毛細(xì)血管前性肺動(dòng)脈高壓或肺動(dòng)脈收縮壓＞70 mmHg；（5）未經(jīng)治療干預(yù)的有明確猝死高危因素者（如左心室直徑＞8.0 cm、左心室射血分?jǐn)?shù)＜20%、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、未控制的反復(fù)室性心動(dòng)過速、左心室流出道梗阻、阿斯綜合征史等）；（6）解剖異常導(dǎo)致手術(shù)無法完成或解剖上不適合手術(shù)。

7 房間隔分流器植入手術(shù)規(guī)范流程推薦

（1）一般手術(shù)建議在局部麻醉下或聯(lián)合強(qiáng)化靜脈麻醉下進(jìn)行。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查或心腔內(nèi)超聲是術(shù)后重要的評(píng)估手段，故建議術(shù)前6 h禁食禁飲。

（2）根據(jù)目前的臨床證據(jù)，有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)是房間隔分流器植入手術(shù)的主要適應(yīng)證，在決定植入前詳盡而規(guī)范的右心導(dǎo)管檢查是篩選手術(shù)適應(yīng)證、保證手術(shù)效果的主要決定因素。同時(shí)推薦在手術(shù)前后均進(jìn)行系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估，以確定適合于患者病情的最佳孔徑。

（3）行右心導(dǎo)管檢查，或聯(lián)合左心導(dǎo)管檢查，壓力值需獲取右心房壓、右心室壓、肺動(dòng)脈壓、PCWP、LAP、左心室壓、主動(dòng)脈壓、LVEDP等，并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果或者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀測(cè)量全肺阻力、肺血管阻力、體循環(huán)阻力、肺循環(huán)血流量、體循環(huán)血流量、心指數(shù)、Qp/Qs、體肺阻力比值等，根據(jù)測(cè)量結(jié)果評(píng)估手術(shù)方案。

表2 房間隔分流器目前已完成或正在進(jìn)行的臨床研究

（4）房間隔穿刺通常選擇房間隔中央、卵圓窩最薄弱處，對(duì)于自身有卵圓孔未閉者也可考慮經(jīng)卵圓孔未閉植入。由于房間隔組織的彈性回縮或不規(guī)則裂口的復(fù)原，應(yīng)避免穿刺房間隔較厚的肌肉區(qū)。器械植入前通常需對(duì)局部進(jìn)行充分的預(yù)擴(kuò)張，這是能否達(dá)到目標(biāo)造口孔徑的關(guān)鍵。一般選擇和擬使用房間隔分流器尺寸相當(dāng)或加大2 mm的球囊（國外產(chǎn)品使用的是導(dǎo)管輸送系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張），必要時(shí)可進(jìn)行房間隔拉口操作或使用刻痕及切割球囊。

（5）根據(jù)術(shù)前病情及血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定結(jié)果選擇合適規(guī)格的房間隔分流器。由于國人體型普遍小于西方人，心力衰竭病因分布不同，常合并一定程度右心功能不全，故需個(gè)性化選擇裝置型號(hào)，根據(jù)植入后結(jié)果評(píng)估是否達(dá)到目標(biāo)或最佳孔徑。目前建議的分流器型號(hào)選擇依據(jù)包括：患者體重及體重指數(shù)大小、癥狀輕重及LAP升高程度、左心房-右心房壓差大小、右心功能不全程度，以及植入后LAP和左心房-右心房壓差下降幅度、Qp/Qs大小等。理想的分流孔徑應(yīng)使得LAP降低至少30%、Qp/Qs控制在1.2～1.4，并維持左向右壓力梯度至少2～5 mmHg，這是保證患者孔徑長(zhǎng)期通暢、盡可能減少右心衰竭和反常栓塞出現(xiàn)的關(guān)鍵。

（6）沿預(yù)塑形的加硬導(dǎo)絲送入輸送鞘管及已裝載并充分排氣的房間隔分流器，控制輸送鞘釋放分流器于房間隔兩側(cè)，即刻超聲確認(rèn)房間隔分流器植入位置及分流效果。植入后測(cè)量分流孔徑，并進(jìn)行心導(dǎo)管檢查，根據(jù)導(dǎo)管測(cè)量結(jié)果評(píng)估是否達(dá)到理想或目標(biāo)孔徑，孔徑偏小者可酌情進(jìn)行球囊后擴(kuò)張或回收更換為更大型號(hào)房間隔分流器，孔徑偏大者可選擇更換小型號(hào)房間隔分流器。

（7）目前對(duì)于房間隔分流器植入后抗栓策略尚無指南或共識(shí)文件。結(jié)合心力衰竭患者病因、臨床特點(diǎn)及以往房間隔缺損及卵圓孔未閉封堵器實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，建議術(shù)后給予阿司匹林單抗血小板至少維持12個(gè)月，對(duì)于存在需要抗凝者，建議口服抗凝藥至少維持12個(gè)月。

8 房間隔分流器未來展望

作為心力衰竭器械治療新興的技術(shù)方向，房間隔分流器相對(duì)于傳統(tǒng)器械治療具有適應(yīng)證廣、經(jīng)濟(jì)安全、易于推廣等特點(diǎn)，技術(shù)學(xué)習(xí)曲線較低。傳統(tǒng)的球囊房間隔造口存在著造口直徑不可控、易過大或過小、造口形狀不規(guī)則或者活瓣樣、容易早期閉塞等問題。房間隔分流器則與之不同，其是通過限定有效的房間隔造口直徑，在降低患者LAP、緩解肺淤血的同時(shí)不顯著增加右心負(fù)擔(dān)及降低心排量，也不引起反常栓塞。目前研究結(jié)果顯示，由于持續(xù)分流沖擊，房間隔分流器的晚期孔徑狹窄及閉塞率極低。除了HFpEF和HFmrEF，目前HFrEF適應(yīng)證的臨床研究也在同步開展，對(duì)于經(jīng)過嚴(yán)格篩選的HFrEF患者很可能也是一種有效的治療方法。隨著臨床研究探索不斷推進(jìn)，同類產(chǎn)品競(jìng)相出現(xiàn)［30-31］，更多研究者對(duì)這一技術(shù)方向已逐漸有了新的認(rèn)識(shí)。這項(xiàng)技術(shù)未來或許能成為心力衰竭尤其是HFpEF治療的一項(xiàng)里程碑式技術(shù)。

寫作組成員：吳永健（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），張健（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），宋光遠(yuǎn)（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），尚小珂（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院），董念國（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院）

核心專家組成員（按姓氏拼音排序）：陳茂（四川大學(xué)華西醫(yī)院），高潤(rùn)霖（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），葛均波（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），霍勇（北京大學(xué)第一醫(yī)院），孔祥清（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），羅建方（廣東省人民醫(yī)院），歐陽非凡（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），潘湘斌（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），蘇（武漢亞洲心臟病醫(yī)院），陶凌（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院），萬峰（北京大學(xué)第三醫(yī)院），王建安（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院），王焱（廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院），徐志云（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院），楊劍（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院），張海波（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院），周達(dá)新（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），周玉杰（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院）

專家組成員（按姓氏拼音排序）：陳良龍（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院），陳良萬（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院），陳欣欣（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心），董建增（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院），方軍（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院），方臻飛（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院），馮沅（四川大學(xué)華西醫(yī)院），郭然（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），黃愷（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院），姜正明（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院），李飛（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院），李捷（廣東省人民醫(yī)院），劉長(zhǎng)福（解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心），劉?。ㄊ锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院），劉先寶（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院），劉洋（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院），陸方林（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院），馬為（北京大學(xué)第一醫(yī)院），莫緒明（南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院），潘文志（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），潘欣（上海市胸科醫(yī)院），彭小平（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院），宋之明（北京大學(xué)第三醫(yī)院），王斌（廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院），王浩（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），王輝山（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院），王旭（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），肖穎彬（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院），徐凱（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院），袁義強(qiáng)（鄭州市第七人民醫(yī)院），曾和松（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院），曾秋棠（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院），張長(zhǎng)東（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院），張戈軍（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），張海波（上海兒童醫(yī)學(xué)中心），張龍巖（武漢亞洲心臟病醫(yī)院），張瑞巖（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院），張申偉（鄭州市第七人民醫(yī)院），張曉春（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），鐘禹成（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院），周京敏（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），朱達(dá)（四川大學(xué)華西醫(yī)院），朱政斌（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院）