初玉梅，魏廣玉，蔣 波，孟俊華，張 坤

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)是臨床常見代謝疾病，老年人是主要患病人群。流行病學(xué)資料顯示，2014年全球約有3.87億糖尿病(diabetes mellitus， DM)患者，而我國是DM發(fā)生率較高的國家之一[1]。有研究顯示，在≥65歲的老年住院患者中發(fā)生營養(yǎng)不良和存在營養(yǎng)不良風(fēng)險者可達(dá)半數(shù)以上[2]。營養(yǎng)不良會延長老年T2DM患者住院時間，升高住院病死率[3]。但臨床調(diào)查顯示，僅有22.7%的老年T2DM患者知曉醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是DM預(yù)防和治療的基礎(chǔ)，僅有24.2%的患者知曉什么是醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療[4]。故對老年T2DM患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行干預(yù)較為迫切，了解老年T2DM患者營養(yǎng)狀態(tài)影響因素有利于進(jìn)行針對性干預(yù)?；诖?，本研究選取426例老年T2DM患者為研究對象，探究老年T2DM患者營養(yǎng)不良發(fā)生情況及影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 收集2015年1月—2018年9月我院收治的426例老年T2DM患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合“中國2型糖尿病防治指南(2013年版)”中T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡≥65歲；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器官功能障礙、惡性腫瘤者；不能配合完成調(diào)查者。

1.2研究方法 由研究者及研究小組協(xié)助收集患者一般資料和T2DM相關(guān)及非T2DM因素。一般資料以問卷調(diào)查的方式獲得，調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、家庭人均月收入。T2DM相關(guān)因素：空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)、DM并發(fā)癥、DM病程；非T2DM因素：吸煙史、飲酒史、日常鍛煉、營養(yǎng)保健知識獲得、自理能力、合并其他慢性病。

1.3評估方法 采用微營養(yǎng)評定法(short-form mini-nutritional assessment， MNA-SF)[6]評估納入患者營養(yǎng)狀況，包括進(jìn)食情況、近期體質(zhì)量變化、活動能力、心理創(chuàng)傷或急性疾病、精神心理問題、小腿圍6個方面，總分0～14分，>11分為營養(yǎng)正常，8～11分為有營養(yǎng)不良風(fēng)險，<8分為營養(yǎng)不良。將營養(yǎng)不良者歸為營養(yǎng)不良組，將有營養(yǎng)不良風(fēng)險者、營養(yǎng)正常者歸為非營養(yǎng)不良組。

1.4觀察指標(biāo) 觀察所有納入患者營養(yǎng)不良的發(fā)生情況。比較營養(yǎng)不良組、非營養(yǎng)不良組患者的一般資料、T2DM相關(guān)因素、非T2DM因素，使用logistic回歸分析尋找老年T2DM患者營養(yǎng)不良的影響因素。

2 結(jié)果

2.1老年T2DM患者營養(yǎng)狀態(tài)評估 426例中男271例、女155例，營養(yǎng)不良者82例(19.25%)、存在營養(yǎng)不良風(fēng)險者157例(36.85%)、營養(yǎng)正常者187例(43.90%)，見表1。

注：T2DM為2型糖尿病，MNA-SF為微營養(yǎng)評定法

2.2不同營養(yǎng)狀態(tài)患者一般資料比較 營養(yǎng)不良組年齡>75歲者、離婚或喪偶者比例高于非營養(yǎng)不良組(P<0.05或P<0.01)，兩組性別、受教育程度、家庭人均月收入比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3不同營養(yǎng)狀態(tài)患者T2DM相關(guān)因素比較 營養(yǎng)不良組FBG、HbA1c水平高于非營養(yǎng)不良組，Alb、Hb水平低于非營養(yǎng)不良組，DM并發(fā)癥數(shù)多于非營養(yǎng)不良組，DM病程長于非營養(yǎng)不良組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

2.4不同營養(yǎng)狀態(tài)患者非T2DM因素比較 營養(yǎng)不良組規(guī)律鍛煉者、經(jīng)常獲得營養(yǎng)保健知識者比例低于非營養(yǎng)不良組，合并其他慢性病>3種者比例高于非營養(yǎng)不良組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；兩組吸煙史、飲酒史、自理能力比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表3 不同營養(yǎng)狀態(tài)的老年T2DM患者T2DM相關(guān)因素比較±s)

注：T2DM為2型糖尿病，F(xiàn)BG為空腹血糖，HbAlc為糖化血紅蛋白，Alb為白蛋白，Hb為血紅蛋白，DM為糖尿病

表4 不同營養(yǎng)狀態(tài)的老年2型糖尿病患者非2型糖尿病因素比較[例(%)]

2.5老年T2DM患者營養(yǎng)不良影響因素分析 logistic回歸分析顯示：高齡、FBG、HbA1c、合并其他慢性病是老年T2DM患者營養(yǎng)不良的危險因素，Alb、Hb、規(guī)律鍛煉、經(jīng)常獲得營養(yǎng)保健知識是老年T2DM患者營養(yǎng)不良的保護(hù)因素，見表5。

3 討論

有學(xué)者指出，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療即科學(xué)的飲食治療，是DM治療的基礎(chǔ)，是預(yù)防和控制DM必不可少的措施[7]。劉艷文等[8]研究顯示，DM患者營養(yǎng)狀況與糖尿病足的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，這表示營養(yǎng)狀態(tài)會影響DM的轉(zhuǎn)歸。但目前DM患者普遍對營養(yǎng)保健知識了解較少，且較難在家庭生活中應(yīng)用營養(yǎng)知識。同時，由于重要臟器貯備功能明顯減低、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性下降及各種急慢性疾病短期或長期影響，營養(yǎng)不良在老年人中的發(fā)生率較高[9]。既往國內(nèi)老年T2DM患者營養(yǎng)不良影響因素相關(guān)研究較少，且現(xiàn)有研究關(guān)注點較為片面。林兵等[10]研究顯示，老年T2DM營養(yǎng)不良患者能量攝入比值較低，其HbA1c水平較高。簡榮漢等[11]研究顯示，年齡和感染性炎癥是老年T2DM患者營養(yǎng)異常的主要原因之一。故本研究收集426例老年T2DM患者一般資料、T2DM相關(guān)和非T2DM資料，以更全面評估老年T2DM患者營養(yǎng)不良的影響因素，為指導(dǎo)臨床營養(yǎng)治療提供有效信息。

本研究結(jié)果顯示，426例老年T2DM患者中82例(19.25%)發(fā)生營養(yǎng)不良，157例(36.85%)存在營養(yǎng)不良風(fēng)險，與簡容漢等[11]研究結(jié)果存在差異，本研究營養(yǎng)不良發(fā)生率略低，存在營養(yǎng)不良風(fēng)險發(fā)生率略高，但兩研究總營養(yǎng)異常發(fā)生率類似，考慮與地區(qū)差異及樣本人群不同有關(guān)。營養(yǎng)不良組年齡>75歲的高齡者更多，離婚或喪偶者比例也更高于非營養(yǎng)不良組。本研究logistic回歸分析也顯示，高齡是老年T2DM患者營養(yǎng)不良的危險因素。熊甜等[12]研究認(rèn)為隨著年齡增長，老年患者營養(yǎng)不良及存在營養(yǎng)不良風(fēng)險的比例呈顯著升高趨勢，可能是由于隨著年齡增加，患者消化、吸收功能逐漸減退，進(jìn)而影響其營養(yǎng)狀況。本研究中婚姻狀況存在明顯的組間差異，但卻不是患者營養(yǎng)不良的危險因素，原因一方面在于本研究中離婚或喪偶者比例較小，可能未對整體結(jié)果產(chǎn)生顯著影響；另一方面在于除婚姻狀況外，老年T2DM患者營養(yǎng)狀態(tài)還要更多地考慮子女情況、是否獨居等干擾因素。

在不同營養(yǎng)狀態(tài)患者的T2DM相關(guān)因素方面，營養(yǎng)不良組FBG、HbA1c水平高于非營養(yǎng)不良組，Alb、Hb水平低于非營養(yǎng)不良組，DM并發(fā)癥數(shù)多于非營養(yǎng)不良組，DM病程長于非營養(yǎng)不良組。本研究logistic回歸分析顯示，F(xiàn)BG、HbA1c、合并其他慢性病是老年T2DM患者營養(yǎng)不良的危險因素，Alb、Hb是營養(yǎng)不良的保護(hù)因素。結(jié)果提示老年T2DM營養(yǎng)不良者有更高的血糖水平、血糖控制不佳，且有更多的DM并發(fā)癥。有學(xué)者指出，DM患者有不同程度的糖類、蛋白質(zhì)代謝紊亂情況，血糖升高可引起蛋白質(zhì)合成減少、分解加強(qiáng)，導(dǎo)致血清前白蛋白水平降低，進(jìn)而減少胰島素釋放，加速DM的發(fā)展[13]。呂麗雪等[14]的一項調(diào)查顯示，182例老年糖尿病足潰瘍患者中66.48%發(fā)生營養(yǎng)不良，33.52%存在營養(yǎng)不良風(fēng)險，這表示DM并發(fā)癥確對患者營養(yǎng)狀況起較多負(fù)面影響。合并更多DM并發(fā)癥表示DM病情控制不佳，代謝紊亂狀況嚴(yán)重，使患者需接受更多治療，間接影響其進(jìn)食及生活質(zhì)量，因此醫(yī)護(hù)人員在治療時應(yīng)考慮到DM并發(fā)癥患者的營養(yǎng)狀況，及時為其提供針對性干預(yù)，改善患者營養(yǎng)狀況。

表5 老年T2DM患者營養(yǎng)不良影響因素logistic回歸分析

注：T2DM為2型糖尿病，F(xiàn)BG為空腹血糖，HbA1c為糖化血紅蛋白，Alb為白蛋白，Hb為血紅蛋白

在不同營養(yǎng)狀況患者非T2DM因素方面，營養(yǎng)不良組較非營養(yǎng)不良組規(guī)律鍛煉者、經(jīng)常獲得營養(yǎng)保健知識者比例低，合并其他慢性病>3種者比例高；本研究logistic回歸分析也顯示規(guī)律鍛煉、經(jīng)常獲得營養(yǎng)保健知識是老年T2DM患者營養(yǎng)不良的保護(hù)因素，提示后期干預(yù)對老年T2DM患者的重要性。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是指通過調(diào)整營養(yǎng)素或食物的整體攝入量治療疾病或改善身體狀況的方法[15]。陳敏等[16]研究顯示，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對T2DM患者的血糖控制起重要作用。馬小陶等[17]應(yīng)用醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療伴代謝綜合征的T2DM患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療有利于患者病情的控制、心血管并發(fā)癥的預(yù)防及生活質(zhì)量的提高。個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療可以改善DM患者血糖控制水平，在醫(yī)療與經(jīng)濟(jì)方面均可帶來可觀的效益，然而由于其專業(yè)性強(qiáng)，執(zhí)行中需要患者對其充分理解和高度配合，因此在教育與執(zhí)行中一直存在一定差距[18]。故在老年T2DM患者的臨床治療過程中，醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)對患者及其看護(hù)者關(guān)于營養(yǎng)不良、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的健康教育，以更好地改善患者營養(yǎng)狀態(tài)和血糖控制情況；同時，對具有多項營養(yǎng)不良影響因素的營養(yǎng)不良風(fēng)險者也應(yīng)提高警惕，及時給予干預(yù)。

綜上，老年T2DM患者營養(yǎng)異常發(fā)生率較高，高齡、FBG、HbA1c、合并其他慢性病是老年T2DM患者營養(yǎng)不良的危險因素，Alb、Hb、規(guī)律鍛煉、經(jīng)常獲得營養(yǎng)保健知識是老年T2DM患者營養(yǎng)不良的保護(hù)因素；臨床應(yīng)加強(qiáng)老年T2DM患者的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。