腦出血一定要手術(shù)嗎

鐘永超

腦出血是一種原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，多見于小動(dòng)脈硬化、高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化?；颊咴缙诰哂休^高的死亡率，晚期會出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙、去大腦強(qiáng)直、腦疝等癥狀。即使經(jīng)過治療后幸存，也存在不同程度的后遺癥，如運(yùn)動(dòng)障礙、言語障礙、認(rèn)知障礙。

手術(shù)是減輕或者去除腦出血損害，促使腦出血患者盡快恢復(fù)正常功能的主要治療方法。臨床根據(jù)患者腦實(shí)質(zhì)性出血量、出血部位、出血對患者腦影響的嚴(yán)重程度來決定是否需要手術(shù)。如果出血量少，或者淤血可以被吸收，可以采取保守治療。

保守治療

對于出血量在30毫升以下的患者，可以在分析腦出血量進(jìn)一步增加程度、腦出血原因的基礎(chǔ)上，根據(jù)血塊大小及分布位置，注入尿激酶等溶栓藥物，促使血塊溶化，便于后期鉆孔吸出或者引流。接受保守治療的同時(shí)，患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些止血、健腦、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物，如腦蛋白水解物，或者注射鼠神經(jīng)生長因子等，有助治愈出血性腦損傷。保守治療期間，患者應(yīng)保證臥床休息2～4周左右，保持呼吸道暢通，適當(dāng)調(diào)整血糖，促使水電解質(zhì)平衡，以便最大程度提高保守治療效果。

由于腦出血患者極易出現(xiàn)腦積水等并發(fā)癥，且存在預(yù)后差、高致殘率、高致死率的特點(diǎn)，患者在治療完畢后應(yīng)定期復(fù)查。為降低腦出血發(fā)生率，患者生活中應(yīng)避免過度勞累，保證充足睡眠；戒煙戒酒，清淡飲食，避免攝入過量的高膽固醇、高動(dòng)物脂肪食物；增加富含膳食纖維的食物攝入，降低便秘概率；進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，提高自身免疫力。同時(shí)，患者應(yīng)避免劇烈的情緒波動(dòng)，以免血壓變化幅度過大，導(dǎo)致腦出血。

手術(shù)治療

對于出血量較大（大于30毫升且具有手術(shù)指征）的腦出血患者，應(yīng)立即行鉆孔穿刺清除出血及腦室外引流術(shù)，1個(gè)星期后改用腰大池引流術(shù)。其中鉆孔穿刺清除出血的方式具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，部分鉆孔穿刺清除出血手術(shù)僅需利用骨錐錐顱，在不切開頭皮的情況下清理出血部位。手術(shù)時(shí)可借助CT或者立體定向技術(shù)，精準(zhǔn)確定鉆孔穿刺部位。但是現(xiàn)有技術(shù)無法保證鉆孔穿刺清除出血的精確程度，且若再次出血無法及時(shí)止血，再加上其無法徹底清除血腫，存在較大的復(fù)出血風(fēng)險(xiǎn)。

腦室外引流術(shù)主要適用于腦室內(nèi)出血，或者腦出血破入腦內(nèi)無法進(jìn)行手術(shù)的患者。部分腦室系統(tǒng)病變或者其他因素導(dǎo)致的腦積水患者，也可以利用腦室外引流術(shù)改善病癥。一般腦室外引流術(shù)需要通過嚴(yán)格的無菌操作，將腦室引流管放置在適當(dāng)位置（引流管高度高于腦室水平12厘米左右），并每天更換引流瓶，記錄引流量及引流液色澤變化，引流時(shí)間在半個(gè)月以內(nèi)。

腰大池引流術(shù)是通過一根特殊的引流管，一端放到腰大池內(nèi)，另一端將腦脊液持續(xù)引流至體外。主要應(yīng)用于腦室外引流術(shù)終止后患者顱壓仍然較高的情況。其較為安全、有效，可以在短時(shí)間內(nèi)降低患者顱內(nèi)壓，并增加手術(shù)視野外露，最大限度降低術(shù)后并發(fā)癥、腦牽引拉傷。

除此之外，患者也可以選擇開顱清除出血的方式治療。開顱清除出血的方式具有清除效果佳、出血?jiǎng)用}止血效果好的特點(diǎn)。但其創(chuàng)傷較大，不適用于出血量較多，或者繼續(xù)出血的患者。

若患者術(shù)后出現(xiàn)無法言語、無法喚醒、偏癱等疑似腦出血、腦梗塞病癥，應(yīng)先將患者平臥，保持安靜，盡可能減少患者的移動(dòng)距離，避免腦內(nèi)再度出現(xiàn)出血性損害。若患者出現(xiàn)身體發(fā)熱病癥，可以在其頸部、腋窩、頭部、腹股溝、腘部放置冰袋，或者利用毛巾蘸冷水濕敷。通過物理降溫的方法，可以在一定程度上降低患者腦代謝率、耗氧量及顱內(nèi)壓，增加腦缺氧耐受力。若患者出現(xiàn)嘔吐情況，應(yīng)將其置于臥位，避免患者將嘔吐物吸入肺部，影響呼吸通暢，同時(shí)第一時(shí)間撥打120急救熱線。