839 例常見外眼病患者蠕形螨感染情況分析

陳雪峰，張晶，李亞敏，馬群英，王晶瑩，許凱，梁麗娜

蠕形螨作為寄生螨類，廣泛存在于自然界。人體寄居的蠕形螨主要分為毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨[1]。目前眼部蠕形螨的致病性仍有爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為，蠕形螨寄居的眼部可無(wú)任何癥狀，蠕形螨并不導(dǎo)致眼表疾病[2-3]。然而近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)眼部蠕形螨與瞼緣炎、瞼板腺功能障礙以及瞼板腺囊腫等外眼病發(fā)病相關(guān)[4-6]。本文對(duì)839 例常見外眼病患者睫毛蠕形螨感染情況進(jìn)行分析，了解蠕形螨的感染情況，為常見外眼病臨床診療提供新的依據(jù)和思路。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

收集2016 年6 月—2019 年3 月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院門診確診為瞼腺炎、結(jié)膜炎、角膜炎、干眼、瞼緣炎及瞼板腺囊腫6 種外眼疾病并接受眼部蠕形螨檢查的患者共839 例，平均年齡（23.06±25.59）歲。按性別分為2 組，其中男性患者437 例，平均年齡（18.60±23.73）歲；女性患者402 例，平均年 齡（27.93±26.66）歲。按病種分為7 組，其中瞼腺炎患者組24 例、結(jié)膜炎患者組447 例、角膜炎患者組17例、干眼患者組139 例、瞼緣炎患者組46 例、瞼板腺囊腫患者組166 例。按年齡分為5 組，其中0～5 歲組345 例，6～17 歲組172 例；18～44 歲組106 例，45～59 歲組97 例，60 歲及以上組119 例。各組患者在年齡、性別方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 分組標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)

分組標(biāo)準(zhǔn)：按年齡分為5 組[7]，即0～5 歲（學(xué)齡前組）、6～17 歲（少年組）、18～44 歲（青年組）、45～59歲（中年組）、60 歲及以上（老年組）。

蠕形螨診斷標(biāo)準(zhǔn)：取患者眼睫毛，光學(xué)顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)蠕形螨成蟲、幼蟲及蟲卵即為感染陽(yáng)性（圖1）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并自愿接受蠕形螨檢測(cè)者全部納入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)患有2 種及2 種以上外眼病的患者。

1.3 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

蠕形螨成蟲、幼蟲及蟲卵：使用倒睫鑷分別從每只眼的上瞼、下瞼拔下3 根睫毛，雙眼共12 根睫毛，置于載玻片上，將70%醫(yī)用丙三醇20 μL 滴于載玻片的標(biāo)本上，在光學(xué)顯微鏡下觀察，發(fā)現(xiàn)成蟲、幼蟲或蟲卵即為陽(yáng)性，確定蠕形螨感染（圖1）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 蠕形螨感染圖像 蠕形螨成蟲（黑色箭頭）；蠕形螨幼蟲（紅色箭頭）；蠕形螨蟲卵（白色箭頭）。

2 結(jié)果

2.1 不同性別患者蠕形螨感染情況

2016 年6 月—2019 年3 月進(jìn)行蠕形螨檢測(cè)的患者共計(jì)839 例，其中，男性患者437 例，女性患者402 例。女性蠕形螨感染率高于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.277，P=0.001）（表1）。

表1 不同性別患者蠕形螨感染情況比較

2.2 不同年齡患者蠕形螨感染情況

不同年齡患者蠕形螨感染率不同：（1）18 歲及以上患者共322 例，其中蠕形螨感染者155 例，感染率為48.14%，18 歲以下患者共517 例，其中蠕形螨感染者93 例，感染率為17.99%，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=86.615，P=0.000）；（2）60 歲及以上組感染率最高，與0～5 歲組比較（χ2=38.117，P=0.000），與6～17 歲組比較（χ2=57.062，P=0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與18～44 歲組（χ2=0.222，P=0.637）及45～60歲組（χ2=1.028，P=0.311）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（3）6～17 歲組患者蠕形螨感染率與0～5 歲組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.420，P=0.004）（表2）。

表2 不同年齡組患者蠕形螨感染情況比較

2.3 不同病種的蠕形螨感染情況

各病種之間蠕形螨感染率不同：角膜炎患者蠕形螨感染率最高。與結(jié)膜炎患者比較（χ2=18.150，P=0.000）、與瞼腺炎患者（χ2=3.939，P=0.047）比較，與瞼板腺囊腫患者比較（χ2=10.264，P=0.001），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與干眼患者比較（χ2=1.014，P=0.314），與瞼緣炎患者（χ2=2.725，P=0.099）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

表3 不同病種組蠕形螨感染情況比較

3 討論

蠕形螨為感染哺乳動(dòng)物的小寄生螨屬，最近引起眼科醫(yī)生的注意。蠕形螨感染的誘發(fā)因素包括酒渣鼻、日照、飲酒、吸煙、辛辣飲食、環(huán)境溫度驟變以及機(jī)體免疫機(jī)能受損等，如果面部皮膚發(fā)生了蠕形螨感染，很可能會(huì)傳染至眼部[4]。

關(guān)于蠕形螨感染和性別的相關(guān)性，眾多文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果不同，Zeytun 等[8]發(fā)現(xiàn)在慢性瞼緣炎患者中女性眼部蠕形螨感染率明顯高于男性，本研究數(shù)據(jù)中瞼緣炎患者不同性別蠕形螨感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.775，P=0.379），故認(rèn)為，瞼緣炎患者中，性別與感染率的相關(guān)性有待進(jìn)一步研究。

本次研究發(fā)現(xiàn)，患有常見外眼病的患者中，18歲及以上患者蠕形螨感染率明顯高于18 歲以下的患者，60 歲及以上患者組感染率最高。有研究表明，蠕形螨感染率與年齡相存在高度的關(guān)性，隨著年齡增加感染率呈增高趨勢(shì)[9-10]，與本研究結(jié)果相符。但0～5 歲組兒童感染率高于6～17 歲組，可能和戶外活動(dòng)多、不注意洗手衛(wèi)生、經(jīng)常揉眼有關(guān)。

由于在健康人群中蠕形螨的感染率也比較高，因此關(guān)于蠕形螨的致病性一直存在爭(zhēng)議，但近年來(lái)越來(lái)越多的研究支持一些外眼疾病與蠕形螨感染密切相關(guān)。Naciye 等[11]發(fā)現(xiàn)瞼緣炎患者蠕形螨感染率高于正常人，羅燕等[12]也認(rèn)為瞼緣炎病與螨蟲感染有關(guān)；而高瑩瑩等[3,13]發(fā)現(xiàn)除螨治療可明顯緩解瞼緣炎癥狀和體征，反過(guò)來(lái)亦證明瞼緣炎發(fā)生與蠕形螨感染有關(guān)。Kheirkhah 等[14]首次報(bào)道了與蠕形螨病相關(guān)的角膜改變，包括角膜淺層血管翳，角膜邊緣浸潤(rùn)，淺層角膜混濁，結(jié)節(jié)狀角膜瘢痕和菌絲樣病變。Liang 等[15]發(fā)現(xiàn)青年患者蠕形螨感染嚴(yán)重程度與角膜炎嚴(yán)重程度呈明顯正相關(guān)，抗蠕形螨治療后角膜炎迅速好轉(zhuǎn)。陳迪等[16]發(fā)現(xiàn)瞼板腺囊腫患者蠕形螨感染率高于白內(nèi)障等非外眼病病種患者，提示了蠕形螨在外眼病中的致病性。關(guān)于蠕形螨導(dǎo)致眼病發(fā)生的機(jī)制尚不完全清楚，有研究表明蠕形螨可堵塞皮脂腺導(dǎo)管開口，并誘發(fā)上皮過(guò)度角化[17]，而瞼板腺終末導(dǎo)管和開口的過(guò)度角化則是瞼板腺阻塞的主要原因。有研究表明蠕形螨可成為細(xì)菌的載體[18]，而細(xì)菌分解瞼酯為游離脂肪酸等毒性介質(zhì)，誘發(fā)亞臨床炎性反應(yīng)及炎癥因子的釋放，導(dǎo)致瞼酯性質(zhì)改變，增加黏滯度或激活腺體內(nèi)上皮促進(jìn)角化，引起瞼板腺阻塞的惡性循環(huán)[19-20]。王永紅[21]發(fā)現(xiàn)兒童瞼緣炎相關(guān)性角膜病變可能與長(zhǎng)期的瞼板腺分泌異常有關(guān)。瞼板腺開口阻塞持續(xù)惡化，發(fā)展為瞼板腺功能障礙，有學(xué)者[22]認(rèn)為酒糟鼻與瞼板腺功能障礙均與蠕形螨感染相關(guān)，蠕形螨以皮脂腺及瞼板腺分泌的脂質(zhì)為食，使分泌于眼表的脂質(zhì)減少，引起干眼，本研究納入干眼病例139 例，其中58 例為瞼板腺功能障礙導(dǎo)致的蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼。另外，蠕形螨體內(nèi)的蛋白質(zhì)及其碎片可能通過(guò)遲發(fā)性超敏反應(yīng)觸發(fā)宿主的炎癥反應(yīng)[23]。有研究發(fā)現(xiàn)[24]蠕形螨陽(yáng)性的瞼緣炎患者淚液中的IL-17 水平明顯高于蠕形螨陰性患者。本研究數(shù)據(jù)顯示，角膜炎患者蠕形螨感染率最高，與臨床情況不符，可能與臨床醫(yī)生很少讓無(wú)相應(yīng)癥狀角膜炎患者進(jìn)行蠕形螨鏡檢有關(guān)。干眼、瞼緣炎患者蠕形螨感染率相比較（χ2=1.523，P=0.217）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示蠕形螨導(dǎo)致干眼及瞼緣炎的機(jī)制可能相同，均與其導(dǎo)致瞼板腺分泌異常及開口阻塞有關(guān)。

綜上，本次研究通過(guò)對(duì)門診常見外眼病患者蠕形螨感染情況的回顧性分析及文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)蠕形螨感染在瞼緣炎等外眼病中發(fā)生普遍，因此今后的臨床工作中要重視蠕形螨的致病性，必要時(shí)進(jìn)行抗螨治療。