趙孝英，何海燕，宋彩萍，蔣小娟，張麗敏

(1.陸軍軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院 胸外科，重慶400042；2.陸軍軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院 護理部；3.陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 護理部，重慶400042；4.陸軍軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科；5.陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 心內科)

自2019年12月以來，湖北省爆發(fā)的新型冠狀病毒感染主要通過呼吸道傳播、接觸傳播等[1]。筆者跟隨抽組醫(yī)療隊前往武漢展開醫(yī)療救援工作。在武漢市某醫(yī)院我醫(yī)療隊新開2個病區(qū)接收治療新型冠狀病毒感染患者。由于此次疫情涉及感染人員多、救治工作量大、任務急，給救治工作的開展帶來一定的困難。筆者作為一名醫(yī)療隊隊員擔任一個病區(qū)的護士長，護理隊伍由兩個單位的護理人員組成，在護理管理中通過實施分區(qū)管理模式，順利、高效地推進了各項工作?，F(xiàn)將經驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 醫(yī)療隊人員基本情況 我醫(yī)療隊于2020年1月25日凌晨到達疫區(qū)駐地，1月26日15:00開始批量收治患者。本病區(qū)共有護理人員45名，其中清潔區(qū)(綠區(qū))有3名、半污染區(qū)(黃區(qū))有16名、污染區(qū)(紅區(qū))有26名。15%的護理人員均為臨床一線有護理管理經驗的護士長，5%的護理人員曾參加過“抗擊非典”、“抗擊埃博拉病毒”等傳染病的相關工作，其他護士未從事過相關傳染病的臨床一線工作。

1.2 分區(qū)管理模式

1.2.1 區(qū)域設置原則 結合原有病房的構造嚴格實施區(qū)域隔離，嚴格“三區(qū)兩帶兩線”的劃分[2]?！叭齾^(qū)”為綠區(qū)、黃區(qū)、紅區(qū)?！皟蓭А敝妇G區(qū)與黃區(qū)之間、黃區(qū)與紅區(qū)之間的緩沖帶?！皟删€”指清潔線路和污染線路。將病房一側的門和窗使用膠帶封住，加強氣體的流向控制，從而阻斷空氣從紅區(qū)向黃區(qū)流動，保證黃區(qū)的相對清潔。嚴格區(qū)分患者通道和工作人員進出雙向通道，使進紅區(qū)和出紅區(qū)形成單循環(huán)。

1.2.2 區(qū)域組織架構 按照醫(yī)院管理模式，施行區(qū)域病區(qū)護士長負責制。負責本區(qū)域護理及其相關工作的協(xié)調、安排等。

1.2.3 區(qū)域制度的建立 根據病區(qū)床位展開情況及收治特點，制定切實可行的各區(qū)域個性化護理管理制度，明確各班職責，以保證工作的有序開展。

1.2.3.1 綠區(qū)個性化管理制度 綠區(qū)域護理人員的主要職責是為各個區(qū)域工作人員的防護、患者診治、環(huán)境管理等提供物資保障以及為各區(qū)域間的通訊聯(lián)絡、護理文書的質量檢查等方面提供保障。主要制度包括物資的清查與請領、外駐醫(yī)護人員新建病區(qū)與原院方的聯(lián)絡溝通、綠區(qū)域環(huán)境管理、外出取藥、醫(yī)護人員與患者餐飲保障等制度，并實施24 h在崗值班制。

1.2.3.2 黃區(qū)個性化管理制度 黃區(qū)護理人員的主要職責是患者出入院辦理、醫(yī)囑處理，紙質版護理文書的錄入，為紅區(qū)治療、護理工作做好準備等。主要制度包括患者出入院、轉科、死亡與殯葬辦理，醫(yī)囑處理、護理文書錄入、藥物準備與傳遞、黃區(qū)物資管理、環(huán)境清潔消毒等制度與流程。

1.2.3.3 紅區(qū)個性化管理制度 紅區(qū)是病房的重點區(qū)域，護理人員需要在嚴密三級防護的情況下完成在院患者的治療、護理以及環(huán)境的清潔消毒、安全管理等。因此，針對上述情況我們制定了紅區(qū)患者接待、標本采集、監(jiān)護與治療、環(huán)境管理、職業(yè)暴露等應急事件處置等制度和流程，明確了護士分工與角色配置、防護督查、護理文書書寫、傳染病患者標本采集與送檢、外出檢查、死亡患者遺體處理等工作流程及要求等。

1.2.3.4 區(qū)域護理人員分工 區(qū)域人員分工主要是將黃區(qū)、紅區(qū)的護理人員進行分組管理。采用功能制護理和責任制護理相結合的方式組織一線護理工作。每個區(qū)域的護理人員分為2組。每個小組均配置1名曾有過傳染病救治工作經驗的護理人員擔任小組長，負責督導本組護理工作重點，落實護理措施及個人防護制度；發(fā)現(xiàn)問題及時制止、補救，每日收集、反饋、改進工作中存在的問題，從而最大限度的保證護理質量及人員安全。黃區(qū)的護理人員分為辦公班和治療協(xié)調班。治療協(xié)調班A角負責治療護理工作的準備，B角主要負責黃區(qū)環(huán)境的清潔消毒、區(qū)域內物資藥品的清點等，并將每日計劃上報給綠區(qū)的負責人員。紅區(qū)每組的A角在黃區(qū)穿好三級防護后，負責清理黃區(qū)各個位點的垃圾，攜帶垃圾進入紅區(qū)，放至垃圾暫存點。B角等其他人員直接進入病區(qū)接班。接班后一組人員負責患者接待、生活護理、環(huán)境管理；一組人員負責患者的監(jiān)護、治療以及突發(fā)事件的應急處理等。

2 效果

通過在新型冠狀病毒肺炎病區(qū)實施分區(qū)管理模式，一是做到了物理分區(qū)，各區(qū)域人員、物資、垃圾路線清楚，空氣流向限制，最大限度地減少空氣污染、病毒沾染和職業(yè)暴露；二是做到了功能分區(qū)，任務包干，責任到人，工作職責明確，特別是使來自不同單位的護士長各司其職，既相互關聯(lián)、環(huán)環(huán)相扣，又相對獨立，自主決策，能充分調動和保護大家的積極性，使其能很快進入相互融合和高效運轉的狀態(tài)。經過1周的時間，病區(qū)共收治近50余例患者，治療護理工作順利開展、有條不紊，得到該院方同行和患者的高度認可。迄今為止，我醫(yī)療隊成員無感染等情況發(fā)生。

3 體會

本次工作的場所是烈性傳染病病房，每個區(qū)域均為相對獨立的工作環(huán)境，其工作模式、工作強度，尤其是自身防護等方面均強于普通病房。在保證高質量完成救治任務的同時，如何實現(xiàn)醫(yī)護人員“零感染”的目標，是傳染病房管理工作的重點和難點。而本次很多醫(yī)療支援力量來自外省，進駐當地醫(yī)院接管或新組建科室獨立運行。在工作初期，存在環(huán)境與人員陌生、工作流程不熟、溝通不暢等諸多問題。尤其是當多支醫(yī)療隊共同組建一個科室的時候，存在更多溝通協(xié)調、任務分工、人員積極性等問題。

在實施分區(qū)管理的過程中發(fā)現(xiàn)，物理分區(qū)是第一步，在物理分區(qū)的基礎上，確定人和物的單循環(huán)路線，相互不交叉是感染防控的基礎。其次是選人、用

人非常重要。了解每一個骨干的性格特點和做事風格，能力與崗位匹配，需要重點考慮的是黃區(qū)的辦公護士和綠區(qū)的物資管理與外聯(lián)護士。合適的人用在合適的崗位上，非常重要的崗位一定要用具有預見思維、奉獻精神、主動作為的護理骨干。同時，要考慮各家單位權責利的平衡，以最大限度激發(fā)和保護大家的積極性。最后是每個區(qū)域的任務分工、每個班次的工作內容、每個人員的工作項目都要明確，并設置監(jiān)督反饋機制，例如電話查詢各區(qū)交接班到位時間、每班重點工作抽查等，以保證工作按時、保質的完成。