陳 玲

(南通市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，2型糖尿病(T2DM)在世界各地越來(lái)越流行[1-3]。2型糖尿病患者多數(shù)伴有肥胖，且以腹型肥胖為主[4]。而腹型肥胖給2型糖尿病的治療帶來(lái)了極大的阻礙[5]。本研究主要探討腹型肥胖與糖代謝的關(guān)聯(lián)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年12月～2017年11月期間在內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者，年齡30～70歲，包括新診斷的糖尿病患者及已經(jīng)確診糖尿病接受降糖治療的患者。按照排除標(biāo)準(zhǔn)去除不合適病例后，共108例，其中男68例，女40例，均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013版)》糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照腰圍分為腹型肥胖組(男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm，即病例組)和非腹型肥胖組(男性腰圍<90 cm，女性腰圍<85 cm，即對(duì)照組)兩組。

1.2觀察指標(biāo)：①基本資料：患者性別、年齡、病程、身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、腰圍、腰高比、收縮壓、舒張壓；②臨床檢驗(yàn)檢查資料：糖化血紅蛋白(HbA1c)、血糖[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(P2BG)]、空腹胰島素(INS)水平、空腹C肽水平、血脂[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]、腹部彩超；③了解有無(wú)脂肪肝，既往史及生活習(xí)慣資料，包括高血壓史、吸煙史、飲酒史。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。臨床定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊性的采用t檢驗(yàn)，方差不齊的采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；組間檢驗(yàn)篩查出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)后，采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析及多重線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1兩組間相關(guān)資料的比較：2型糖尿病腹型肥胖組(病例組)與非腹型肥胖組(對(duì)照組)各54例。病例組平均年齡(54.87±11.38)歲，平均病程(6.86±5.53)年，男34例，占62.96%，女20例，占37.04%。對(duì)照組男34例，女20例，平均年齡(55.06±8.68)歲，平均病程(8.97±6.70)年。

在兩組基本資料的比較中可以看出，在體重、BMI、腰圍、腰高比、有高血壓史方面，兩組間均值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。而在性別、年齡、病程、身高、吸煙史、飲酒史、收縮壓、舒張壓方面，兩組間均數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1中，兩組間臨床檢驗(yàn)檢查資料比較，空腹血糖、空腹胰島素、空腹C肽、TG、HDL-C、脂肪肝均值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組餐后血糖、HbA1c、TC、LDL-C比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1兩組間相關(guān)資料的比較

項(xiàng)目病例組(n=54例)對(duì)照組(n=54例)χ2/t值P值性別(男/女,例)34/2034/200.000①1.000年齡(x±s,歲)54.87±11.3855.06±8.68-0.0950.924病程(x±s,年)6.86±5.538.97±6.70-1.680.096身高(x±s,cm)167±9166±80.4800.632體重(x±s,kg)81.08±11.4363.43±8.609.067②<0.001BMI(x±s,kg/m2)29.05±3.5422.43±2.1611.725②<0.001腰圍(x±s,cm)101.41±10.1682.19±4.7312.582②<0.001腰高比(x±s,cm)0.61±0.070.49±0.0411.121②<0.001有高血壓史[例(%)]28(51.85)14(25.93)7.636①0.006有吸煙史[例(%)]5(9.26)5(9.26)0.000①1.000有飲酒史[例(%)]3(5.56)6(11.11)1.091①0.296收縮壓(x±s,mm Hg)137±19133±181.0880.279舒張壓(x±s,mm Hg)82±1078±111.8960.061HbA1c(x±s,%)9.84±1.749.88±2.54-0.096②0.924FBG(x±s,mmol/L)11.41±2.579.88±2.962.7160.008P2BG(x±s,mmol/L)19.44±5.3118.10±6.751.1280.262空腹胰島素(x±s,mIU/L)23.05±43.208.03±10.302.483②0.016空腹C肽(x±s,μg/L)2.56±1.201.54±0.874.929<0.001TC(x±s,mmol/L)4.95±1.304.58±1.871.1750.243TG(x±s,mmol/L)2.26±1.621.38±1.153.2610.001HDL-C(x±s,mmol/L)1.06±0.281.18±0.31-2.0360.044LDL-C(x±s,mmol/L)3.03±0.952.68±1.051.8160.072有脂肪肝[例(%)]51(94.44)9(16.67)66.150①<0.001

注：①χ2值，②t值；1 mm Hg=0.133 3 kPa

2.2血糖水平與腹型肥胖相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性分析：從表1中篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的空腹血糖及腹型肥胖相關(guān)指標(biāo)。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，空腹血糖水平與體重(r=0.242，P=0.012)、腰高比(r=0.207，P=0.034)、TG(r=0.217，P=0.025)、脂肪肝(r=0.284，P=0.003)呈正相關(guān)。BMI、腰圍、HLD-C與血糖水平無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)。見表2。

2.3多重線性回歸分析：以空腹血糖水平為因變量，以腹型肥胖指標(biāo)：體重、BMI、腰圍、腰高比、TG、HDL-C、脂肪肝為自變量，行多重線性回歸分析，模型采用enter法，以P≤0.05為進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)，P>0.10為剔除標(biāo)準(zhǔn)，見表3。與空腹血糖水平有關(guān)的指標(biāo)是體重、腰高比、TG及脂肪肝情況。體重、腰高比、TG、脂肪肝的偏回歸系數(shù)β均為正值，即空腹血糖水平隨體重、腰高比、TG增加而增高，有脂肪肝患者較無(wú)脂肪肝患者空腹血糖高。

表2空腹血糖水平與腹型肥胖相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性分析

項(xiàng)目r值P值體重0.2420.012BMI0.1320.178腰圍0.1770.071腰高比0.2070.034TG0.2170.025HDL-C-0.1140.241脂肪肝0.2840.003

表3多重線性回歸分析

變量β95%CIP值體重0.135(0.050,0.221)0.002BMI0.340(0.064,0.616)0.056腰圍0.157(0.010,0.303)0.063腰高比29.816(9.948,49.684)0.004TG0.226(-0.168,0.621)0.026HDL-C-0.897(-2.885,1.090)0.372脂肪肝0.948(-0.589,2.485)0.022

3 討論

2型糖尿病是最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，已成為威脅全人類健康的首要問(wèn)題[6]。飲食結(jié)構(gòu)的改變，缺乏鍛煉以及靜坐等生活方式，使得肥胖特別是腹型肥胖與2型糖尿病并存[4]。越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，腹型肥胖患者的糖代謝紊亂更加嚴(yán)重[7]。而兩者之間的關(guān)聯(lián)是筆者此次研究的重點(diǎn)。

筆者在臨床上搜集并整理了108例2型糖尿病患者的基本資料、檢驗(yàn)檢查資料及既往史生活史資料，并將所有病例分成病例組(腹型肥胖組)和對(duì)照組(非腹型肥胖組)兩組。通過(guò)對(duì)臨床病例資料的整理分析，病例組的空腹血糖水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。接著，在進(jìn)行Pearson相關(guān)系數(shù)分析時(shí)，明確了空腹血糖水平與腹型肥胖相關(guān)指標(biāo)(體重、腰高比、TG、脂肪肝)之間的正相關(guān)性，見表2。接下來(lái)的多重線性回歸分析模型進(jìn)一步明確，空腹血糖隨體重、腰高比、TG的增加而增高，脂肪肝患者空腹血糖明顯高于非脂肪肝患者，見表3。因此，筆者認(rèn)為腹型肥胖仍是目前2型糖尿病血糖難以控制的病因之一。