PBL教學法在國內(nèi)醫(yī)學臨床教學中的應用進展

黃 山 綜述，聶 磊，李曉非 審校

昆明市第三人民醫(yī)院檢驗科，云南昆明 650041

近年以問題為基礎的學習 (PBL)引入醫(yī)學教育領域[1-2]，由于其優(yōu)點突出，迅速在世界各地廣泛應用，逐步形成完整、科學的教學法，并不斷被各個大學采用，美國哈佛大學醫(yī)學院已全部采用PBL教學法[3]。筆者將綜述近年PBL教學法在國內(nèi)醫(yī)學臨床教學中的應用進展，旨在探討PBL教學法在醫(yī)學臨床教學過程中的應用價值。

1 PBL基本概念

PBL教學法最早起源于20世紀50年代美國西北大學醫(yī)學院，加拿大的麥克馬斯特大學首先把PBL引入了人醫(yī)學教育領域[4]。經(jīng)典的PBL是一種以學生為主體，以問題為中心的教學法，在輔導教師的參與下，圍繞某一問題或具體病例的診療問題進行研究學習。PBL教學法從實用性的角度培養(yǎng)醫(yī)學生，以基礎病例為基礎，學科間交叉滲透，培養(yǎng)學生以疾病為中心的橫向診治思維，最終以培養(yǎng)合格有能力的醫(yī)學生為目的。

2 PBL在醫(yī)學臨床教學中的應用進展

2.1內(nèi)科臨床教學中的應用進展 研究發(fā)現(xiàn)在心內(nèi)科臨床實習教學中[5-6]，選取心內(nèi)科實習的48名學生作為研究對象，隨機分為對照組和PBL組，對照組以授課為基礎的學習 (LBL) 傳統(tǒng)教學法，PBL組PBL教學法。完成1個教學周期。分別從理論知識、實踐能力和教學滿意度3個方面評價不同教學法的效果。結果表明，PBL組學生的理論知識和實踐能力考試成績均優(yōu)于對照組，教學滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。采用PBL教學法更有助于激發(fā)學生的自主學習興趣，促進其對理論知識的掌握，提高臨床實踐能力，該教學法是提高心內(nèi)科臨床教學質(zhì)量和學生素質(zhì)極為有效的方法。

在內(nèi)分泌臨床本科實習帶教中[7]，選取本科實習學生60名，隨機分為PBL組和PBL+標準化患者(SP)組。培訓中兩組學員均進行PBL教學法，PBL+SP組引入SP、病例分析、現(xiàn)場提問，PBL+SP組問卷調(diào)查結果優(yōu)于PBL組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05) ，PBL教學法結合SP有助于提高教學質(zhì)量。

在腎內(nèi)科臨床帶教過程中[8]，結果顯示PBL組的學生基礎知識、病例分析及實踐能力得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；教學模式滿意度93.33%,明顯高于對照組80.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。PBL教學法運用于腎內(nèi)科中效果明顯，實習生對其滿意度較高，同時改善了臨床帶教質(zhì)量。

2.2外科臨床教學中的應用進展 在外科手術學教學中[9]，PBL組考核成績明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果顯示與傳統(tǒng)教學法相比，PBL教學法在外科手術學教學中的應用價值較好，是值得廣泛推廣應用的高效教學法。

在普外科理論教學中[10]，將學生分為PBL組和LBL組分別進行PBL和LBL教學法帶教，通過問卷調(diào)查形式和期末考試成績比較兩種教學法的教學效果，結果顯示PBL組學生在學習熱情、知識運用、能力培養(yǎng)、自我評價等方面的優(yōu)勢明顯，PBL組學生期末考試成績高于LBL組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 PBL教學法在普外科臨床理論教學中有明顯優(yōu)點，能顯著提高教學質(zhì)量。進一步研究也發(fā)現(xiàn)[11]，在PBL教學法基礎上，聯(lián)合以案例為基礎的學習 (CBL)，可更有效提高普外科教學效果，更加有助于提高學生對教學模式滿意度，應用價值推廣顯著。

在泌尿外科教學中[12]，CBL教學法要優(yōu)于PBL教學法，在泌尿外科教學活動中應用PBL及CBL教學法均能有效提高教學效果，但學生對于CBL教學法的認可度更高，但兩種教學法相結合更加有利于提高學生的綜合素質(zhì)。有研究顯示，在泌尿外科臨床實習理論帶教中采用PBL聯(lián)合翻轉課堂教學法與傳統(tǒng)教學法相比，在教學中取得了更好的效果[13]，是值得推廣的臨床實習帶教方法。

在心血管外科臨床教學中[14]，將3D打印技術結合PBL教學法，80名學生隨機分為單純PBL教學組和3D打印+PBL教學組。1個教學周期后，對兩組學生采取理論考核和調(diào)查問卷兩種方法進行教學效果評價，結果顯示3D打印+PBL教學組理論考核成績?yōu)檫h遠高于單純PBL教學組理論考核成績，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。3D打印+PBL教學組在學習興趣、疾病認識、解剖結構掌握、手術操作技能、學習曲線、總體滿意度等方面明顯優(yōu)于單純PBL教學組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。3D打印技術結合PBL教學法有效提高心血管外科的教學質(zhì)量和效率，在醫(yī)學教育方面有很好的應用前景，值得臨床多學科教學推廣應用。

2.3兒科及婦科臨床教學中的應用進展 在兒科臨床教學中[15-16]，選取40名學生作為觀察對象，隨機分為PBL組和傳統(tǒng)教學組，分別采用PBL教學法和傳統(tǒng)教學法進行帶教，對兩組實習學生學習效果進行比較。PBL組的學生理論知識、思維能力、自學能力、實踐能力評分均高于傳統(tǒng)教學組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在兒科實習帶教過程中引入PBL教學法，學生實習效果良好，同時提高了學生學習能力、實習效率，值得推廣。

在婦產(chǎn)科教學中，PBL教學法以真實的病例作為基礎導向，重視與臨床各學科、基礎學科間的交融與互通，往往能夠較好的調(diào)動學生主動性與積極性[17]。進一步研究發(fā)現(xiàn)，改良式PBL教學法在婦產(chǎn)科臨床教學中能有效提升學生的自信心、主動學習性及對婦產(chǎn)科專業(yè)的興趣[18]。其中，改良式PBL教學法利用微信平臺推送病例信息及進行群內(nèi)討論，使學習更加便捷、高效，受臨床本科學生青睞。利用微信平臺的PBL教學法使學生們對教學模式滿意度更高，學習效果更優(yōu)，同時也深受教師們的喜歡。

2.4護理臨床教學中的應用進展 在心臟內(nèi)科護理教學授課中[19]，PBL教學法不僅讓學生提升了相關專業(yè)知識水平，同時學習積極性明顯提升。讓每一位學生主動學習，終身受益，跟上目前社會快速發(fā)展的腳步，適應現(xiàn)代護理發(fā)展的需求。在外科護理實訓中[20]，PBL教學法有利于幫助學生獲得所需要的專業(yè)外科護理知識，拓寬學生的視野，培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)，不僅對學生有益,也促進了教師自身的發(fā)展。骨科臨床護理教學查房中[21]，筆者肯定了PBL教學法用于骨科臨床護理教學查房的必要性,明確其對于本科實習生培養(yǎng)的重要意義。在糖尿病臨床護理帶教中[22]，實驗將64名實習護士作為研究對象,隨機分為對照組與PBL組各32名,分別應用CBL與PBL教學法開展臨床護理帶教，PBL組實習護士理論知識與技術操作的考試成績高于對照組，而且PBL組自學能力、交流能力、表達能力、理解能力、解決問題能力及綜合能力的評分也高于對照組，PBL教學法可明顯提高實習護士的考試成績與綜合能力，提高患者滿意度，值得推行。

進一步深入研究發(fā)現(xiàn)，在神經(jīng)外科和門診輸液室護理實習教學中PBL與臨床路徑(CP)教學法結合，PBL與CP教學法均有著各自的優(yōu)勢，PBL教學法能夠有效加強醫(yī)護生的實際操作能力，而CP教學法則能夠有效幫助醫(yī)護生提高基礎知識的掌握程度[23-24]。臨床中需要將兩種教學法進行有機結合并綜合應用兩種教學法，明顯提高了實習生的出科成績和實習教學滿意度，有較高的應用價值。

在眼科護理、婦產(chǎn)科護理、皮膚科護理、神經(jīng)內(nèi)科護理、呼吸科護理、胃腸外科護理實習教學中，PBL教學法均展現(xiàn)出巨大的應用價值[25-31]。

3 小 結

醫(yī)學是一門由多學科和多種技術交叉的綜合性很強的學科，傳統(tǒng)的教學法以教師為主導，學生被動學習，缺乏自主學習的動力，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力較差，隨著精準醫(yī)療、全科醫(yī)學、可預測性醫(yī)學等與人類健康有關的新領域、新學科不斷出現(xiàn)，在新形勢下探討新型教學模式顯得至關重要。PBL教學法順應時代的發(fā)展要求，在教學過程中學生變被動為主動，通過查資料和討論解決問題，學生的學習興趣得以提高[32]，同時也提高了學生的自學能力、解決問題能力，極大地提高了學生對所學知識的應用能力，并有效的開發(fā)了學生的潛力和創(chuàng)造力[33]，這適應了當今社會對醫(yī)學創(chuàng)新型人才的需要。

但是，由于PBL教學法課程能容量少于LBL教學法，學生容易忽略對基礎知識點的掌握，使得所學知識缺乏系統(tǒng)性和連貫性，同時PBL教學法的成功開展需要學生的主動配合，因此學生需要大量的時間去查閱資料文獻，這無疑加重了學生的學習負擔，容易使學生產(chǎn)生抵觸心理，難以收到良好的教學效果[34]。

教學法改革是一個漫長而又循序漸進的過程，既要參考國外好的教學法，也要結合自己的實際情況，筆者認為PBL教學法應與其他多種教學法靈活互補，探索并尋求一種有利于國內(nèi)醫(yī)學生能力培養(yǎng)的教學法。