人體寄生蟲學(xué)教學(xué)課程面臨的問題和對策

杜 宇，蘇建榮，王建成

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院檢驗科，北京100050

人體寄生蟲學(xué)是醫(yī)學(xué)教育體系中從基礎(chǔ)過渡到臨床的重要橋梁課程，它主要研究范圍涉及人體寄生蟲的形態(tài)學(xué)、生態(tài)學(xué)等多個學(xué)科，主要闡明寄生蟲與人體及外界環(huán)境之間相互關(guān)系、致病機制、實驗診斷、流行規(guī)律和防治措施的一門基礎(chǔ)性科學(xué)[1]。目前，寄生蟲病仍然是人類傳染病防治中普遍存在的公共衛(wèi)生問題[2]。人群寄生蟲感染譜還在不斷發(fā)生變化，小部分已被控制的寄生蟲病疫情出現(xiàn)回升或再現(xiàn)，一些食源性、機會性、輸入性和新發(fā)現(xiàn)的寄生蟲病的種類和感染人數(shù)也不斷發(fā)生變化，寄生蟲病的防治任務(wù)仍然十分艱巨[3]。因此，人體寄生蟲學(xué)教學(xué)對寄生蟲病防治人才的培養(yǎng)和健康教育有著至關(guān)重要的作用，做好教學(xué)工作對促進我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)特別是臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)具有十分重要的作用[4]。新中國成立以來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)了一大批防治寄生蟲病的專業(yè)技術(shù)人才，為我國的寄生蟲病防治做出了積極貢獻，基本控制了寄生蟲病的暴發(fā)流行，一些寄生蟲病已經(jīng)消滅或得到了基本控制，有力地保障了全國人民的健康。但人體寄生蟲病教學(xué)工作仍然面臨一些新問題、教學(xué)課程改革勢在必行。

1 人體寄生蟲學(xué)教學(xué)工作面臨的新問題

1.1寄生蟲病潛在流行的風(fēng)險 新中國成立初期，日本血吸蟲病、黑熱病、淋巴絲蟲病、瘧疾和鉤蟲病等五大寄生蟲病在我國流行猖獗，嚴(yán)重危害人民的健康。隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展、衛(wèi)生條件的改善及防治水平的提高，我國寄生蟲病的防治工作成就巨大，五大寄生蟲病已得到有效控制。近年來，人們對寄生蟲病的防治意識普遍弱化，重視度明顯下降，特別對一些新出現(xiàn)的寄生蟲病和新傳入的寄生蟲病缺乏起碼的防范意識，例如對寄生蟲病潛在流行的風(fēng)險的了解。一是我國部分原有寄生蟲病還未從根本上控制，時有暴發(fā)流行的可能。臨床上長期不規(guī)則發(fā)熱，脾、肝、淋巴結(jié)腫大和全血細胞減少性貧血為其主要癥狀，若不及時治療，大多病情惡化在發(fā)病1～2年內(nèi)死亡。二是一些新的傳染病時有發(fā)生，如2009年云南蘭坪縣旋毛蟲病暴發(fā)流行，以及福建、云南、北京等地分別發(fā)生過因食用螺肉而集體感染廣州管圓線蟲病的公共衛(wèi)生事件[5]。三是旅游開放和“一帶一路”建設(shè)開展以來，感染輸入性和機會寄生蟲病如輸入性非洲血吸蟲病的病例逐年增多，如北京市6例輸入性曼氏血吸蟲病和河南省報道的3例輸入性埃及血吸蟲病和1例曼氏血吸蟲病病例，而且我國病例報告的輸入性非洲血吸蟲病例數(shù)，僅是實際病例數(shù)的極少部分[6-9]。我國其他地區(qū)也已相繼發(fā)現(xiàn)，由中間宿主藁桿雙臍螺感染的曼氏血吸蟲病，可能通過引進熱帶水生植物或熱帶魚類到河流之后向周邊水系擴散，還可能存在曼氏血吸蟲病潛在的傳播與流行風(fēng)險。因此，學(xué)生學(xué)習(xí)該疾病時如果重視不足、應(yīng)付了事，而真正面對個別新發(fā)的或死灰復(fù)燃的寄生蟲病時可能會束手無策，后果不堪設(shè)想。

1.2寄生蟲病防治基礎(chǔ)知識薄弱 近十年來，由于寄生蟲的感染率大幅下降，某些重點寄生蟲病得到基本控制，人們對寄生蟲病防治的重視程度日益下降，預(yù)防意識逐漸弱化，而且醫(yī)學(xué)類院校人體寄生蟲學(xué)的學(xué)科定位和地位也受到影響，人體寄生蟲課程數(shù)量呈逐漸減少趨勢[3,5],平均減少課時約20%[10]。據(jù)調(diào)查，在美國122所醫(yī)學(xué)院校內(nèi)，僅有2所開設(shè)獨立的寄生蟲學(xué)課程，很多院校臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人體寄生蟲學(xué)課程教學(xué)時數(shù)也在驟減[4]。2017年本校學(xué)校五年制本科生的人體寄生蟲病課程僅有30學(xué)時，學(xué)生寄生蟲病防治知識的基礎(chǔ)打得并不牢固。

1.3寄生蟲病的防控受到挑戰(zhàn) 目前，人體寄生蟲病教材內(nèi)容相對陳舊且更新周期長，不能及時反映當(dāng)前社會新出現(xiàn)的寄生蟲病防治的內(nèi)容。一些已消滅或基本控制的疾病內(nèi)容仍未及時刪除，而隨著我國旅游、勞務(wù)輸出人數(shù)逐年成數(shù)倍增長，一些傳入我國的輸入性寄生蟲病的病種和病例數(shù)(如瘧疾)和新發(fā)或機會性的寄生蟲病發(fā)病數(shù)逐年增加，而應(yīng)用的教材卻沒有及時修訂補充相應(yīng)的寄生蟲病防治的內(nèi)容，給學(xué)生的學(xué)習(xí)造成極大的困難，也給寄生蟲病的防控帶來了前所未有的挑戰(zhàn)[11]。

1.4寄生蟲病教學(xué)質(zhì)量有待提高 盡管各醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)方法上進行了不少改革和創(chuàng)新，但由于人體寄生蟲課程多屬醫(yī)學(xué)各專業(yè)的基礎(chǔ)課，授課地點多在大城市、中等城市，授課模式單一，與寄生蟲病的發(fā)病現(xiàn)場存在時間、距離上的差異，不太可能進行更多的現(xiàn)場教學(xué)，特別是嚴(yán)重缺乏可供學(xué)生觀察的新鮮標(biāo)本;實驗課多形同虛設(shè)、學(xué)生觀察時間和內(nèi)容不足，實際操作機會明顯減少，很難達到實驗操作的訓(xùn)練要求，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)理解的難度[12]。常規(guī)的授課方法多圍繞寄生蟲的形態(tài)、生活史、致病、診斷、流行與防治等進行，理論知識與實際脫節(jié)等諸多問題影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，忽視了學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的主動性和創(chuàng)造性，寄生蟲病的教學(xué)質(zhì)量亟待提高。

2 人體寄生蟲教學(xué)課程改革的應(yīng)對策略

2.1融入人文教育激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情 在寄生蟲病教學(xué)過程中，有意識地融入醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)容，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[13]。人類對寄生蟲病的防治和研究有著悠久的歷史，漢朝時期就有關(guān)于蛔蟲、帶絳蟲等寄生蟲的記載，且要求人們不但會治病，更要會防病，不但要防病，更要注意病變發(fā)生的趨勢，能在病變未產(chǎn)生之前就能夠采取恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對策略，掌握疾病防治的主動權(quán)[12]。新中國成立后，我國先后消滅和控制如淋巴絲蟲病、血吸蟲病和瘧疾等多種嚴(yán)重危害人民身體健康的寄生蟲病，授課時可結(jié)合這些典型的事例講解，并適當(dāng)播放有關(guān)的防病電影、科教片、紀(jì)錄片及多媒體視頻資料進行宣教。特別應(yīng)介紹獻身瘧疾的防治研究工作的科學(xué)家，學(xué)習(xí)他們求真、創(chuàng)新的奉獻精神，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)寄生蟲病的學(xué)習(xí)興趣和熱情，努力承擔(dān)為寄生蟲病防治的責(zé)任和使命[12]。

2.2修改教材內(nèi)容確保知識及時更新 隨著生物的進化、環(huán)境的演變及人類對寄生蟲病的防控，過去的重點課程絲蟲病、杜氏利什曼原蟲等寄生蟲病已基本得到有效控制，不能再作為教學(xué)重點，而隱孢子蟲、弓形蟲等原先屬于隱性感染的機會性致病性寄生蟲病發(fā)病率逐年上升，教學(xué)重點應(yīng)有所側(cè)重；由于人們的生活習(xí)慣、地域條件、氣候差異、傳播中間宿主的地域分布等各不相同，人體寄生蟲病發(fā)病也存在較強的差異性，而且城市、鄉(xiāng)村和牧區(qū)的流行寄生蟲地方病各不相同，一些食源性寄生蟲病如華支睪吸蟲病和旋毛蟲病的流行與流行區(qū)居民的飲食習(xí)慣密切相關(guān)，例如鉤蟲病的流行多在我國黃河流域以南地區(qū)，西北地區(qū)則很少見，而血吸蟲病流行地區(qū)與中間宿主釘螺的地理分布完全一致[14]；從境外輸入寄生蟲病例，由于國內(nèi)臨床醫(yī)師對境外輸入性寄生蟲病的漏診、誤診，不但可危及患者的生命，甚至可能導(dǎo)致輸入性寄生蟲病的大規(guī)模暴發(fā)流行。所以，醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)教材的及時修訂與調(diào)整非常重要，要在確保教學(xué)時間的基礎(chǔ)上確保知識的及時更新，保證學(xué)生的知識儲備，以保障國民的身體健康，提高全民族整體的健康水平。

2.3改進教學(xué)方法提高課程教學(xué)質(zhì)量 在具體教學(xué)過程中，應(yīng)注重理論與實際相結(jié)合的原則，重點講授本地區(qū)流行嚴(yán)重的寄生蟲病、容易發(fā)生的食源性寄生蟲病和機會致病性寄生蟲病、新發(fā)寄生蟲病和輸入性寄生蟲病的防治方法，盡可能多地開展實驗和現(xiàn)場教學(xué)，將知識傳遞過程向培養(yǎng)學(xué)生綜合能力為主要特征的“創(chuàng)新探索型教學(xué)”轉(zhuǎn)變[15]。理論課教學(xué)要便于學(xué)生掌握各種寄生蟲形態(tài)及相關(guān)知識點，而實驗課教學(xué)同樣用上述方式則會引起學(xué)生的不重視。在教學(xué)過程中，通過微信群、公眾號、朋友圈等方式分享相關(guān)寄生蟲病防治的前沿知識，也可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓寬知識視野，增強師生間的互動交流[16]，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性[17]。培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和提高自身綜合素質(zhì)，已成為目前很多醫(yī)學(xué)院校積極探討的重要教學(xué)課題。教學(xué)模式改革須以絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生的實際需要為出發(fā)點，既要符合教學(xué)規(guī)律，又要滿足對學(xué)生能力培養(yǎng)和發(fā)展的要求。如病例教學(xué)法將學(xué)生置于臨床工作環(huán)境中，培養(yǎng)學(xué)生的分析問題、解決問題的能力，以問題為中心的教學(xué)法則以學(xué)生為中心，通過共同解決隱含于問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的能力。這些獨特的教學(xué)方式、教學(xué)過程和教學(xué)方法，不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，在國際醫(yī)學(xué)教育界也產(chǎn)生過一定的影響[18]。

此外，醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育已成為我國高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，這對醫(yī)學(xué)教育提出了新的挑戰(zhàn)。人體寄生蟲學(xué)作為病原生物學(xué)的重要組成部分，是一門應(yīng)用性很強、立足于防治工作實踐的必修課程。通過對醫(yī)學(xué)寄生蟲的教學(xué)，使留學(xué)生初步認(rèn)識并掌握寄生蟲形態(tài)及診斷相關(guān)的知識。由于人體寄生蟲學(xué)具有顯著的地方性特點，國外流行的某些寄生蟲病可能在我國很少發(fā)生或僅有輸入性病例。所以，必須認(rèn)真調(diào)整教學(xué)內(nèi)容及授課側(cè)重點，適當(dāng)修訂教學(xué)計劃，提高留學(xué)生解決實際問題的能力[19]。同時教師的授課技巧也很重要，要將諸多復(fù)雜的知識點以簡潔、生動、形象、有趣的方式介紹給學(xué)生，然后學(xué)生可利用課間、周末或假期開展實驗工作，如觀察蚊蟲不同階段的形態(tài)、生活習(xí)性，觀察血吸蟲尾蚴如何感染小鼠等，努力為學(xué)生提供一個開拓、創(chuàng)新的實驗平臺，還可利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，提供翔實的學(xué)習(xí)指導(dǎo)?，F(xiàn)代教學(xué)模式的改革都是以系統(tǒng)整合為基礎(chǔ)的新教學(xué)模式，符合醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的客觀規(guī)律，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的潮流。

2.4結(jié)合科研教學(xué)培養(yǎng)合格防治人才 教師可結(jié)合自己的科研工作部分調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。如講授瘧原蟲章節(jié)的課程時，除了講解瘧疾的流行與危害、發(fā)病機制與治療外，還應(yīng)介紹瘧疾新藥的研發(fā)等前沿領(lǐng)域動態(tài)，并開展瘧原蟲免疫療法治療晚期實體腫瘤的臨床試驗。例如以病例為基礎(chǔ)的人體寄生蟲學(xué)教學(xué)，能充分體現(xiàn)人體寄生蟲學(xué)課程與生活的密切關(guān)系，可更好地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。教學(xué)與科研是目前高校教師的兩項重要任務(wù)，在教學(xué)過程中引入本學(xué)科最新相關(guān)的科研內(nèi)容，形成以科研反哺教學(xué)的良性循環(huán)，可極大地激發(fā)學(xué)生對寄生蟲學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和熱情，為培養(yǎng)合格的創(chuàng)新型、復(fù)合型寄生蟲病防治和研究的后備力量奠定基礎(chǔ)。