顏圓圓,吳 彬,岳文嬌,歐陽曉強(qiáng),高 霓,邱文文

(1. 廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧,530001; 2. 甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州,730000)

根據(jù)《國家應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略研究總報(bào)告》預(yù)測(cè)，中國60歲以上的人口在2025年將超3億，2033年將超4億，2035年將超4.18億，中國將逐漸進(jìn)入重度老齡化社會(huì)[1-3]。隨著中國人民生活水平和醫(yī)療水平的提高，老年人預(yù)期壽命不斷提高[4-5]，加上中國的“421”家庭結(jié)構(gòu)，中國的老年隊(duì)伍日益龐大，養(yǎng)老問題已成為社會(huì)、家庭的巨大挑戰(zhàn)，因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐漸成為很多家庭的選擇[6]。養(yǎng)老護(hù)理員是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中照護(hù)老人的主力軍[7]，本研究通過半結(jié)構(gòu)式訪談法深度訪問了15名養(yǎng)老護(hù)理員，深入了解其照護(hù)體驗(yàn)與工作現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年5月—10月，采用目的抽樣法，按照本研究的納入排除標(biāo)準(zhǔn)在廣西壯族自治區(qū)南寧市某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理院選擇15名養(yǎng)老護(hù)理員。納入標(biāo)準(zhǔn)：①照護(hù)老人的時(shí)間≥1年；②年齡>18歲；③語言表達(dá)清楚；④愿意配合本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間未在崗者。本研究已獲得大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

本研究深入訪問了15名養(yǎng)老護(hù)理員，訪談內(nèi)容達(dá)到“飽和”為止，即重復(fù)話題并且無新話題產(chǎn)生，既而停止訪問。本研究共納入15名養(yǎng)老護(hù)理員并對(duì)其進(jìn)行逐一編號(hào)，且嚴(yán)格保護(hù)研究對(duì)象的隱私。15名養(yǎng)老護(hù)理員中，女13例，男2例；40～50歲7例，51～60歲8例；工作1～3年9例，工作4～5年2例，工作6～10年3例，工作>10年1例；小學(xué)學(xué)歷5例，初中學(xué)歷9例，高中學(xué)歷占1例；已婚12例，喪偶3例；照顧老人數(shù)目為1～5人7例，照顧老人數(shù)目為6～10人6例，照顧老人數(shù)目>10人2例；每天工作時(shí)長為8.5 h為8例，每天工作時(shí)長為24 h為7例。

1.2 方法

本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談法進(jìn)行訪談，同時(shí)采用Colaizzi七步分析法進(jìn)行結(jié)果分析。在開始研究前，研究者向研究對(duì)象詳細(xì)闡明本研究的目的和意義，并向研究對(duì)象解釋訪談過程需要全程錄音，在獲得研究對(duì)象的知情同意后才能開展本研究。訪談的主要內(nèi)容包括：①“在照顧老人的過程中您主要遇到哪些問題和困難？”②“您在工作過程中感到哪些方面的壓力？” ③“談一談您照護(hù)老人的工作體驗(yàn)和感受?！雹堋罢勔徽勀壳暗墓ぷ髑闆r和工作安排?！?/p>

在不影響照護(hù)老人的前提下，選擇在養(yǎng)老護(hù)理員完成基本工作后再進(jìn)行約為30～50 min的訪談，錄音將在訪談后的12 h內(nèi)及時(shí)轉(zhuǎn)換成文字，并按照Colaizzi七步分析法來編碼訪談資料并提取分類不同編碼的特點(diǎn)、概括總結(jié)同一類特點(diǎn)的內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 主題1：老人配合度低

養(yǎng)老護(hù)理員在照護(hù)老人的過程中需要老人的配合，但由于老人的配合度低，又加上照顧的老人多，常影響?zhàn)B老護(hù)理員照護(hù)工作的進(jìn)度和質(zhì)量。部分家屬看到養(yǎng)老護(hù)理員工作不到位，就一味的責(zé)備和抱怨，理解度低，這也加重了養(yǎng)老護(hù)理員的精神負(fù)擔(dān)[8-9]。N1：“這個(gè)爺爺從住進(jìn)來開始就非常煩躁，不上廁所也一直讓我推他去廁所，不然就發(fā)脾氣，我不止照顧他一個(gè)老人，還有很多老人等著我去照顧呢?！盢4：“老人想要我們能滿足他們所有的要求，我們也盡力去滿足，可我們要照顧好幾個(gè)老人，比如說當(dāng)飯來了的時(shí)候，我得先給老人們喂飯，不然飯涼了，吃了會(huì)拉肚子，這時(shí)候一個(gè)老人讓我?guī)退丛?，我和他解釋說等我先幫這個(gè)老人喂完飯馬上就過去，老人就不樂意也不配合?！盢9：“老人有時(shí)候不聽話，把墊在下面的尿單扯開，把小便尿在外面，我們就得洗床單、換床單，增加了我們很大的工作量?！盢13：“老人喊我們的時(shí)候，我們有時(shí)候在幫別的老人翻身之類的，就做完手頭的工作再過去，家屬有時(shí)候就不理解，就說我們工作不到位。”

2.1.2 主題2：工作負(fù)荷量重

養(yǎng)老護(hù)理員的工作繁忙且瑣碎，需要照顧的老人多，照護(hù)事項(xiàng)也多，不僅要照料老人的衣食住行，還要護(hù)理老人的心理健康，并時(shí)刻關(guān)注老人的安全問題，工作負(fù)荷量重[10-12]。大部分養(yǎng)老護(hù)理員年齡偏大、文化水平偏低，學(xué)習(xí)能力和記憶能力偏弱，對(duì)于各種考核倍感壓力。N2：“像我們這個(gè)年紀(jì)，剛學(xué)的知識(shí)也會(huì)忘記得很快，交班開會(huì)的時(shí)候碰到領(lǐng)導(dǎo)提問卻答不上來就得挨批評(píng)了，壓力真的太大了?！盢6：“我們的工作真的很辛苦，要服侍老人大小便，給老人洗澡、喂飯等，服侍這個(gè)奶奶喝水后再給那個(gè)奶奶吃果，又喂另一個(gè)奶奶吃餅干，工作很瑣碎，有時(shí)候老人煩躁，我們還得安撫老人的情緒?！盢8：“有時(shí)候老人煩躁就想自己推輪椅出去，我們怕老人摔倒，就一直陪著他，再辛苦也熬過來了，最擔(dān)心老人發(fā)生意外?！盢14：“我們特別擔(dān)心老人生病，老人生病的話他會(huì)非常難受，家屬由于心疼老人會(huì)責(zé)備我們沒有好好照顧，我們的心理壓力會(huì)很大，工作量也會(huì)增加很多?！?/p>

2.1.3 主題3：家庭支持度弱

養(yǎng)老護(hù)理員把絕大部分的時(shí)間和精力都給了老人，導(dǎo)致無法很好地照顧家庭，與家人相聚的時(shí)間很少，家人會(huì)有不滿意和怨言[13]。養(yǎng)老護(hù)理員普遍年齡偏大，自身身體狀況也在走下坡路，工作完回到家已經(jīng)非常疲憊，家人也擔(dān)心其身體狀況。N3：“我們年紀(jì)也大了，做這份工作需要一直走來走去，老人也比較重，我們給老人翻身拍背的時(shí)候，常常手痛、腰痛啊，身體也比較累?！盢5：“我女兒經(jīng)常抱怨我沒有時(shí)間陪她，說我把所有的時(shí)間和精力都給了老人，我對(duì)她很虧欠，但做這份工作真的沒辦法?！盢7：“我們經(jīng)常要扶老人、幫老人挪動(dòng)位置，腰酸背痛、手痛對(duì)我們來說是常有的事?！盢11：“這份工作做久了，手腕痛、腿痛、腰酸等等是很常見的，來這兒之前這些都不痛的，這也是職業(yè)病?！盢12：“我們工作完一天真的好累呀，回到家只想睡覺，就顧不了家里的事，家人就會(huì)有怨言?！盢15：“我們每天交班差不多都要站一個(gè)小時(shí)左右，我的腰真的受不了，晚上睡覺都腰酸背痛的，經(jīng)常失眠?！?/p>

3 討論

3.1 養(yǎng)老護(hù)理員有焦慮、失眠傾向

多項(xiàng)研究[10-16]發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員焦慮情緒明顯高于國內(nèi)常模，存在比較嚴(yán)重的心理隱患。養(yǎng)老護(hù)理員最關(guān)注的是老人的安全問題，擔(dān)心出現(xiàn)跌倒、燙傷、骨折、走失等意外，害怕無法給家屬交代，因此經(jīng)常神經(jīng)緊繃、精神緊張，常常處在應(yīng)激狀態(tài)[10]，還會(huì)伴隨一些強(qiáng)迫心理，如反復(fù)檢查、回憶等[8]，長時(shí)間處于應(yīng)急狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致心理問題日益嚴(yán)重，加上照護(hù)工作艱巨繁重，會(huì)出現(xiàn)體力不支、力不從心等情況，會(huì)導(dǎo)致失眠等健康問題。從本研究的訪談中也可以發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老護(hù)理員的工作瑣碎、負(fù)荷量重，且經(jīng)常要彎腰扶老人、幫老人翻身拍背等，老人經(jīng)常不配合，老人家屬有時(shí)候不理解甚至無故指責(zé)其工作，加上養(yǎng)老護(hù)理員的家人也不積極支持其照護(hù)工作，會(huì)導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理員產(chǎn)生一些消極負(fù)面情緒。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理員的心理疏導(dǎo)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理員也欠缺對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理員的關(guān)心和鼓勵(lì)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員長期處于壓抑情緒和身體過度疲勞的狀態(tài)下，會(huì)導(dǎo)致失眠等健康問題。從本研究中也發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理員有焦慮、失眠等情況，需要引起關(guān)注和重視。

3.2 養(yǎng)老護(hù)理員遇偏見、不平等對(duì)待

養(yǎng)老照護(hù)工作常因?yàn)樯鐣?huì)的偏見被認(rèn)為是“伺候人”、“低人一等”的工作，因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員經(jīng)常不被尊重，常遭遇到一些不平等的對(duì)待[9,17]。養(yǎng)老護(hù)理員工作繁忙、壓力大，與家人聚少離多，沒有節(jié)假日，與外界的聯(lián)系較少，服務(wù)對(duì)象多為失能、失智老人，養(yǎng)老護(hù)理員很難感受到工作成就感，再加上每日工作內(nèi)容單一枯燥，導(dǎo)致其工作熱情下降且消極評(píng)價(jià)自己[8,18]。從本研究的結(jié)果中也可以了解到，社會(huì)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的支持度較低，老人家屬常因?yàn)椴焕斫馄涔ぷ鞫肛?zé)其工作不到位甚至謾罵養(yǎng)老護(hù)理員，使養(yǎng)老護(hù)理員內(nèi)心感受不到被尊重。養(yǎng)老護(hù)理員的家人對(duì)其工作的支持度較低，因此當(dāng)養(yǎng)老護(hù)理員遇到工作上不順心或委屈的事會(huì)選擇隱瞞其家人，擔(dān)心家人對(duì)其工作產(chǎn)生消極情緒，長期壓抑情緒且情感得不到及時(shí)交流疏導(dǎo)，會(huì)導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理員產(chǎn)生一系列心理健康問題。

3.3 養(yǎng)老護(hù)理員取老人、家屬信任困難

我國養(yǎng)老護(hù)理員普遍年齡偏大，受教育水平偏低，專業(yè)知識(shí)、技能偏弱，養(yǎng)老護(hù)理員與老人之間缺乏情感維系，且許多失能老人的生活管理問題較棘手[19]，加上目前養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)模式不太注重老年人的心理需求[20]，因此其知識(shí)和能力等多方面無法很好地滿足老年人的照護(hù)需求，且很難取得老人及其家屬的信任[21-22]。養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)內(nèi)容多，以其目前的學(xué)習(xí)能力很難真正掌握專業(yè)和技能知識(shí)，導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)知識(shí)缺乏、技能操作不規(guī)范[23]，這會(huì)讓老人及其家屬對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員產(chǎn)生專業(yè)上的質(zhì)疑，使養(yǎng)老護(hù)理員產(chǎn)生挫敗感和消極負(fù)面情緒，覺得自身無法勝任養(yǎng)老照護(hù)工作。從本研究的結(jié)果中也可以發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)于各種專業(yè)知識(shí)和技能操作考核感到壓力很大，超過其能接受的范圍，加上老人不配合、老人家屬不信任、工作超負(fù)荷等情況，長期這樣的壓力下使養(yǎng)老護(hù)理員產(chǎn)生焦慮等不良情緒。

本研究采用質(zhì)性研究的方法，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員進(jìn)行深入訪談，以養(yǎng)老護(hù)理員的照護(hù)體驗(yàn)與工作現(xiàn)狀出發(fā)，探索到老人配合度低，養(yǎng)老護(hù)理員工作負(fù)荷量重、家庭支持度低、心理負(fù)擔(dān)重，不良的心理狀態(tài)、負(fù)性情緒的堆積會(huì)導(dǎo)致焦慮、失眠等健康問題，影響其生活和工作質(zhì)量。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理員需要充分重視養(yǎng)老護(hù)理員的心理健康狀況，給予有效的防范和治療[24]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以定期開展心理疏導(dǎo)的講座或舉行放松身心的活動(dòng)，積極緩解養(yǎng)老護(hù)理員的消極情緒和努力解決其失眠、疲勞等健康問題，并多鼓勵(lì)支持養(yǎng)老護(hù)理員的工作，提高其工作幸福感。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。