羅旺輝,羅素萍,羅堯岳

(湖南中醫(yī)藥大學護理學院,湖南 長沙,410208)

隨著社會經濟發(fā)展，人們生活條件日益改善，患者對護理服務的需求不再局限于院內照護，這就要求醫(yī)療機構能夠將護理服務逐漸延伸至社區(qū)和家庭，以進一步滿足人民群眾多樣化、多層次的健康服務需求?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[1]和《關于促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展的指導意見》[2]等相關文件中均指出要推動延續(xù)護理發(fā)展，為出院患者提供形式多樣的延續(xù)護理服務。近年來，國內學者積極探索中國本土化的延續(xù)護理模式[3]，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[4]、國家中醫(yī)藥管理局關于《加強中醫(yī)護理工作的意見》[5]等相關文件將中醫(yī)藥的發(fā)展提到了前所未有的戰(zhàn)略高度，并且倡導實現人人享有中醫(yī)藥服務。中醫(yī)護理融入延續(xù)護理的模式勢在必行。本文從中醫(yī)延續(xù)護理定義、中醫(yī)延續(xù)護理在各系統(tǒng)疾病的應用、中醫(yī)延續(xù)護理平臺等方面入手，探討中醫(yī)延續(xù)護理的研究進展，旨在為中醫(yī)延續(xù)護理工作者提供參考。

1 延續(xù)護理和中醫(yī)延續(xù)護理

延續(xù)護理是指患者從醫(yī)院到家庭、社區(qū)或者其他場所轉變過程中，通過提升護理的協(xié)調性、連續(xù)性而實施的一組多學科性質的干預措施[6]。國外學者探索出多種延續(xù)護理模式，而不同延續(xù)護理模式的共同特點是給患者提供連續(xù)的護理服務，及時發(fā)現患者健康問題，減少再入院，最終減輕社會衛(wèi)生體系經濟負擔[7-8]。

延續(xù)護理的本土化探索過程中，中醫(yī)延續(xù)護理模式也逐漸引起關注，但目前關于中醫(yī)延續(xù)護理概念暫未統(tǒng)一。中醫(yī)延續(xù)護理與延續(xù)護理相比，更注重結合整體觀念、辨證施護，并運用傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術與方法，對患者及人群施以照顧和服務的中醫(yī)特色護理服務內容，一定程度上彌補了傳統(tǒng)延續(xù)護理中患者對中醫(yī)護理內容的需求。中醫(yī)延續(xù)護理與中醫(yī)護理相比，則更強調有計劃性、整體性、延續(xù)性地關注患者疾病發(fā)生發(fā)展，將中醫(yī)護理延伸到院外、社區(qū)、家庭。劉曉妮等[9]的研究表明，中醫(yī)護理技術延續(xù)護理模式具有操作簡單、符合當代人養(yǎng)生保健理念等特點，出院患者對此模式的需求較高。

2 中醫(yī)延續(xù)護理在各系統(tǒng)疾病中的應用

中醫(yī)護理在延續(xù)護理中的應用包含了中醫(yī)護理操作技術、飲食護理、運動護理多個方面，在心腦血管系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病治療和康復中均取得了良好的應用效果。

2.1 心腦血管系統(tǒng)疾病

目前國內中醫(yī)延續(xù)護理在心腦血管疾病照護中的應用最為廣泛[10-11]。探討多個心腦血管疾病的臨床隨機對照試驗[12-18]，發(fā)現現有研究：①制定了可行的中醫(yī)延續(xù)護理計劃，均強調“以患者為中心”辨證施護的核心理念。張丹等[17]將152例腦卒中患者分為風痰瘀阻證、氣虛血瘀證、肝腎虧虛證并實施中醫(yī)延續(xù)護理。②涉及了中醫(yī)飲食護理、中醫(yī)運動護理、情志調理和中醫(yī)護理操作技術多個方面。楊雨竹等[15]對65名冠心病心絞痛患者實施中醫(yī)特色護理操作時，主要運用經絡推按(手厥陰心包經、手少陰心經等)和重點穴位按摩(天池穴、神門穴等)。③中醫(yī)延續(xù)護理小組成員相對不統(tǒng)一，其中黃鳳形等[14]、張丹[17]、曹亞芬等[18]中醫(yī)延續(xù)護理小組中包含中醫(yī)醫(yī)師、心理咨詢師等多學科團隊，其余研究均只有護士參與。朱偉等[19]通過比較國外幾種典型的延續(xù)護理模式，發(fā)現延續(xù)護理根據目的不同，有的更強調多學科團隊協(xié)作參與。在中醫(yī)延續(xù)護理中，中醫(yī)醫(yī)師需要把控患者的辨證施治效果并參與中醫(yī)延續(xù)護理計劃的制定，有著不可替代的作用，但中醫(yī)延續(xù)護理模式的效果有待進一步驗證。

2.2 呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)疾病是中老年人的常見病和多發(fā)病，也是導致中老年人死亡的主要原因之一。以慢性阻塞性肺疾病(COPD)為例，COPD有著較高的病死率，生命質量差。中醫(yī)延續(xù)護理能有效地改善COPD患者的生活質量[20]，且干預效果與干預周期密切相關。吳利平等[21]探討六字訣呼吸操延續(xù)性護理對60例老年COPD合并開腹術后患者活動耐力及生活質量的影響，結果顯示六字訣呼吸操促進患者全面康復的優(yōu)勢早期并不明顯，但隨干預周期的延長更加凸顯，這充分體現了延續(xù)護理理念的優(yōu)勢。朱正剛等[22]探討坐式八段錦鍛煉對226例重度穩(wěn)定期COPD出院患者的肺功能的影響，干預6個月后，多項指標均有改善，提示坐式八段錦能夠改善患者氣道炎性反應，改善肺功能。坐式八段錦是極度特色的中醫(yī)延續(xù)護理方法，簡便、有效且無創(chuàng)，體現了中醫(yī)護理在延續(xù)護理中應用的優(yōu)勢。

2.3 內分泌系統(tǒng)疾病

糖尿病是一種可導致多系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥的內分泌系統(tǒng)代謝紊亂性疾病，病程長，且目前暫不可治愈，但合理膳食、加強運動等是公認的有效干預措施。紀敏等[23]運用中藥百合淮山豬胰湯食療結合延續(xù)護理對80例中老年糖尿病患者進行干預，結果顯示觀察組焦慮自評分、抑郁自評分、血糖水平均較干預前下降，且改善優(yōu)于對照組 (P<0.05)。陳峰英等[24]研究通過區(qū)分不同證型，對40例2型糖尿病患者實施中醫(yī)膳食、中醫(yī)運動等干預，6個月后患者的自我管理水平提高，糖化血紅蛋白含量降低。

2.4 其他系統(tǒng)疾病

中醫(yī)護理與延續(xù)護理研究的優(yōu)勢領域多有重疊，這使得中醫(yī)延續(xù)護理的發(fā)展具有可行性。①婦產科疾病：產婦對于分娩后護理知識需求量大、依從性較好，是延續(xù)護理適用的主要人群之一。夏艷春[25]探討延續(xù)護理結合按摩穴位、自制復原膏等中醫(yī)特色護理對90例自然分娩產婦產后身體恢復的影響，結果顯示干預組各項指標均優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。②皮膚病：皮膚病是中醫(yī)的優(yōu)勢病種之一[26]，楊茜等[27]將70例尋常型銀屑病患者分為平和質等九種中醫(yī)體質，并運用中西醫(yī)結合延續(xù)護理干預，干預組患者復發(fā)率較低、生活質量提高更明顯。③術后康復：手術患者術后康復是手術成功的重要指標之一，張欣等[28]研究延續(xù)護理聯合中醫(yī)按摩對66例甲狀腺癌放療患者生活質量和免疫功能的影響，結果顯示干預后觀察組患者生活質量改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 中醫(yī)延續(xù)護理的實現途徑

中醫(yī)延續(xù)護理的平臺很大程度上影響了護理的效果，因此，完善和發(fā)展中醫(yī)延續(xù)護理平臺也是研究的重要內容之一。

3.1 紙質宣教、電話訪問平臺

紙質宣教和電話訪問是經濟、快捷的傳統(tǒng)延續(xù)護理平臺，在護理出院患者中起了重要作用。鄭妍等[12]主要以電話訪問的方式對高血壓患者開展延續(xù)護理結合中醫(yī)健康教育模式，結果表明電話訪問是有效的延續(xù)護理方法。

3.2 中醫(yī)專科護理門診

護理門診是指以護士為主導、在門診開展指導患者掌握?？萍膊〖奥圆∽晕易o理技能的為衛(wèi)生保健服務，是對住院護理的一種連續(xù)[29]。中醫(yī)護理相關門診對患者疾病的康復發(fā)揮了重要作用。梁立雪等[30]研究報道外科門診慢性傷口患者接受延續(xù)性中醫(yī)護理干預。能夠減少相關并發(fā)癥發(fā)生風險，縮短治療總時間。

3.3 基于互聯網的線上平臺

3.3.1 日常通訊工具： 俞梅等[31]研究運用微信群、微信內容的編寫與發(fā)送、小組成員微信在線干預的方式對腰椎間盤突出癥出院患者實施中醫(yī)護理技術延續(xù)干預，結果顯示可顯著提高治療依從性，改善臨床癥狀，提高治療效果。但有研究[32]指出，部分老年人在運用微信等獲取健康知識時難辨真?zhèn)危麄儗τ诮】抵R仍有較高需求，因此由醫(yī)院專業(yè)人員提供的延續(xù)護理知識能夠幫助患者獲取更權威的健康知識。曾麗等[33]研究運用微信平臺向老年慢性疼痛出院患者提供中西醫(yī)相結合的延續(xù)護理服務，證實了微信平臺可提高出院患者延續(xù)護理服務質量。然而，目前現有的研究暫未深入涉及微信平臺應用中出現的問題，如：微信群模式長久管理舊患者和持續(xù)引入新患者所面臨的挑戰(zhàn)、醫(yī)務人員和患者是否會在微信群內暴露隱私等。許多具體實施問題仍需要更多研究者來關注。

3.3.2 移動醫(yī)療APP： 相比于微信等通訊工具，延續(xù)護理APP平臺內容的設計更多樣、全面、具有延續(xù)性。多項研究[34-35]對延續(xù)護理APP在糖尿病、孕產婦等方面的應用進行探討，發(fā)現手機應用程序APP平臺可以提高患者的學習疾病知識的主觀能動性、完善患者院外的健康宣教內容、減輕護理人員院外宣教的負擔。醫(yī)護人員可以利用延續(xù)護理APP發(fā)送電子問卷，對患者的出院情況進行階段性評估，亦便于臨床調研。目前，延續(xù)護理APP應用較成熟，但尚缺少專門針對中醫(yī)延續(xù)護理開發(fā)的APP，其原因可能與中醫(yī)延續(xù)護理相對傳統(tǒng)延續(xù)護理而言起步較晚、受眾群體較窄有關。但隨著“全民中醫(yī)熱”的到來，吸引APP設計開發(fā)人員將中醫(yī)特色護理模塊加入延續(xù)護理具有一定的可行性。

3.4 基于互聯網的線下平臺

整體觀念和辨證施護是中醫(yī)護理的基本特點，而線上交流有一定的局限性。因此，以互聯網為基礎為患者提供延續(xù)的家庭護理服務的“網約護士”等，成為了延續(xù)護理平臺新的組成部分。國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《“互聯網+護理服務”試點工作方案》確定在北京、上海、廣東等6省市進行“互聯網+護理服務”試點[36]。與此同時，許多“網約護士”平臺融入了中醫(yī)護理服務，廣東省中醫(yī)院創(chuàng)新性推出13個“中醫(yī)藥健康居家養(yǎng)老服務包”特色服務[37]、上海市選定11類42項服務項目，并納入中醫(yī)護理等特色服務[38]、北京市新增三項服務中亦包括中醫(yī)護理項目[39]。

4 小結

目前，中醫(yī)延續(xù)護理在多種臨床疾病的護理中發(fā)揮著越來越重要的作用，但仍需繼續(xù)探索中醫(yī)延續(xù)護理的優(yōu)勢病種，借鑒國內外延續(xù)護理成熟的模式，促進中醫(yī)延續(xù)護理發(fā)展。中醫(yī)延續(xù)護理的發(fā)展挑戰(zhàn)與機遇并存，一方面，人民群眾對中醫(yī)的信任程度以及中醫(yī)延續(xù)護理團隊自身知識水平、實踐經驗等均有待提升。另一方面，國家政策大力支持中醫(yī)文化的發(fā)展，“互聯網+中醫(yī)”、“互聯網+延續(xù)護理”等理念的提出，意味著中醫(yī)延續(xù)護理正處在蓬勃發(fā)展的好時機。中醫(yī)延續(xù)護理擁有廣闊前景，研究者可進一步探索中醫(yī)護理服務下沉至社區(qū)、機構、家庭的路徑，開拓和引導家庭自助中醫(yī)護理服務，完善中醫(yī)延續(xù)護理體系，促進中醫(yī)延續(xù)護理可持續(xù)發(fā)展。