白燕妮,強鵬雅,全曉榮

(中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科,陜西 西安,710032)

惡性血液病惡性程度高、治療過程復(fù)雜、預(yù)后較差[1]，隨著化療、放療、造血干細胞移植、支持治療以及細胞免疫治療等技術(shù)的發(fā)展與成熟[2]，其診治取得了顯著的進步。然而在患者治療獲益的同時常伴發(fā)各種不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、便秘、呃逆、疲乏、腹脹、失眠、焦慮、抑郁等，影響生活質(zhì)量和治療依從性[3]。腫瘤癥狀群管理已受到國內(nèi)外學(xué)者的普遍關(guān)注，我國的癥狀群研究起步較晚，尚處于初級階段[4]。中醫(yī)護理是基于中醫(yī)理論發(fā)展起來的護理學(xué)科分支，在現(xiàn)代護理中占有十分重要的地位，具有相對獨立的理論基礎(chǔ)和技術(shù)操作，以臟腑學(xué)說為基礎(chǔ)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心，通過刺激特定部位以調(diào)和氣血激發(fā)相應(yīng)器官來扶正祛邪、防病治病[5]。本文對中醫(yī)護理在惡性血液病癥狀群管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀進行綜述，為進一步探索惡性血液病患者癥狀群管理最優(yōu)方案提供思路。

1 中醫(yī)對血液病的認識

血液病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱或肝脾淋巴結(jié)腫大，屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”“虛損”“血證”“血枯”“亡血”“急勞”“癥積”“瘰疬”等范疇[6]。中醫(yī)認為人體內(nèi)的出血是由于氣虛不能固攝血液而致血液溢出脈外，貧血是血虛的表現(xiàn)。故針對出血、貧血的患者必須先健脾和胃，再補益氣血[7]。惡性血液病由于個體及治療過程不同，同一種疾病在不同的患者中會有不同的表現(xiàn)，可能表現(xiàn)為疾病原發(fā)癥狀，也可能表現(xiàn)為治療所致的各種不適癥狀。觀其癥狀體征，可予調(diào)水火、調(diào)脾胃、祛濕熱治療去其標，再予填補腎精以固其本[8]。對于化療后骨髓抑制期以及行造血干細胞移植的患者，運用健脾、運脾法以培補后天之本，促進氣血生化之源，加速造血重建[9]，減輕貧血、出血、感染、胃腸道等癥狀。

2 中醫(yī)情志護理

中醫(yī)情志護理是利用非藥物手段干預(yù)來改變患者的心境、意識等心理狀態(tài)的護理方法，能有效改善中晚期癌癥患者的負性情緒，緩解癌因性疲乏狀況[10]。精神與情緒因素對疾病的治療和預(yù)后有很大的影響，也是臨床護理工作中的難點。惡性血液病患者由于長期反復(fù)治療，對其生理、心理造成巨大的痛苦，實施中醫(yī)情志護理尤為重要。首先，應(yīng)基于中醫(yī)護理整體性原則，向患者客觀講解疾病的危害，使患者樹立正確對待疾病的態(tài)度；其次，應(yīng)告知患者治療疾病的方法及目前的進展，消除患者的負性情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其在最佳的心理狀態(tài)下接受治療和護理。王錦[11]應(yīng)用中醫(yī)情志護理聯(lián)合中醫(yī)膳食干預(yù)改善了淋巴瘤化療患者的營養(yǎng)指標和心理狀況。但目前對中醫(yī)情志護理的研究內(nèi)容較為寬泛，與西醫(yī)心理護理的區(qū)別不明顯，尚未能充分凸顯中醫(yī)特色。因此，臨床應(yīng)制定易于操作的、個性化的、特色鮮明的惡性血液病中醫(yī)情志護理方案。此外，對中醫(yī)情志護理干預(yù)效果的評價受研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，尚需開展更多高質(zhì)量的研究予以驗證，這將是今后護理人員研究的重點。

3 辨證施護

辨證施護是中醫(yī)護理的精髓，辨證指通過“望”“聞”“問”“切”收集患者癥狀、體征等資料進行綜合分析，辨清病因、病位、病性及邪正關(guān)系，概括判斷為何病、何證；施護是指護士根據(jù)辨證結(jié)果確定相應(yīng)的護理方案[12]。目前，臨床上根據(jù)惡性血液病特點實施個性化辨證施護方案的研究較少。周霞等[13]根據(jù)老年多發(fā)性骨髓瘤患者壓瘡分期的不同，采用辨證施護促進瘡口的愈合，減輕了患者的痛苦，提高了患者的舒適度及生活質(zhì)量。對惡性血液病患者以臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血、津液為生理病理基礎(chǔ)，以陰陽五行學(xué)說為思維方法，用辨證的原則認識和分析病情，根據(jù)不同疾病的不同治療階段進行辨證施護，制定針對性個體施護方案還需護理人員持續(xù)不斷的努力。

4 中醫(yī)護理技術(shù)

近年來，專家學(xué)者們圍繞惡性血液病的中醫(yī)護理技術(shù)干預(yù)也做了很多探索性研究[14-21]。有單項中醫(yī)護理技術(shù)的應(yīng)用，也有多種中醫(yī)護理技術(shù)的聯(lián)合營養(yǎng)，均不同程度地提高了患者免疫功能、外周血象和營養(yǎng)水平，預(yù)防和控制了化療期間不良反應(yīng)的發(fā)生，改善了患者的癥狀和生活質(zhì)量。但目前已有的研究均為隨訪時間短、小樣本觀察研究，且對技術(shù)組合的合理性、疾病辨證分型與干預(yù)技術(shù)相關(guān)性等方面的研究缺乏深度，尚需進一步大樣本、多中心、隨機對照及前瞻性研究。

5 展望

5.1 在血液病病房開展中醫(yī)護理知識培訓(xùn)，培養(yǎng)具備中醫(yī)護理專業(yè)技能的專科護理人才

中醫(yī)護理以其“簡”“便”“廉”“驗”的優(yōu)勢在血液病患者中有良好的應(yīng)用前景。當前，我國中醫(yī)?？谱o理發(fā)展尚處于起始探索階段，專業(yè)認可度不高，辨證施護能力不足，缺乏科研意識與政策支持力度。李麗等[22]調(diào)查研究結(jié)果顯示，腫瘤科護士對參加腫瘤中醫(yī)?？谱o士陪訓(xùn)的需求較高且意愿較強。而在針對惡性血液病以放化療及免疫治療為主的綜合醫(yī)院內(nèi)，中醫(yī)護理的實施仍以醫(yī)生為主導(dǎo)，缺乏專科護理人才，全國范圍內(nèi)也僅在部分一線地域的大型醫(yī)院有中醫(yī)專科護士。因此，未來期待中醫(yī)護理能在全國各地實現(xiàn)?？苹焖侔l(fā)展，進一步促使中醫(yī)護理與現(xiàn)代護理理念及醫(yī)學(xué)模式的融合，嘗試在多專科領(lǐng)域培養(yǎng)中醫(yī)護理人才，對推動中醫(yī)理念的廣泛認可和專病特色化發(fā)展具有重要意義。

5.2 建立惡性血液病中西醫(yī)結(jié)合綜合護理方案

中西醫(yī)結(jié)合護理從中醫(yī)和西醫(yī)的各自優(yōu)點中取長補短，遵循“急則治標、緩則治本”的原則，有利于從心理和生理兩方面改善患者病情[23]，適用于惡性血液病患者的護理。齊雯雯[24]對3例妊娠合并白血病患者實施中西醫(yī)結(jié)合護理，患者的病情得到良好的控制和改善。中西醫(yī)結(jié)合護理是中醫(yī)整體觀的體現(xiàn)，也是以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵的體現(xiàn)。實施中西醫(yī)結(jié)合護理綜合管理有望成為改善惡性血液病患者身心負擔、提高生活質(zhì)量的可行性方案。

5.3 開展以中醫(yī)護理為特色的惡性血液病延續(xù)護理模式

惡性血液病患者的護理應(yīng)在患者治療期、間歇期、出院觀察期、疾病終末期持續(xù)進行。因此，應(yīng)結(jié)合衛(wèi)生保健政策，發(fā)揮中醫(yī)護理的優(yōu)勢，實現(xiàn)中醫(yī)護理社區(qū)化，以便捷、安全、有效的方式做好患者院外癥狀群管理，使患者的院外生活能有質(zhì)量、有尊嚴。

綜上所述，癥狀管理是提高惡性血液病患者生活質(zhì)量的重點和難點，臨床護理人員應(yīng)該樹立整體護理觀，在西醫(yī)護理的基礎(chǔ)上，開展中醫(yī)護理知識與技能的學(xué)習，提高中醫(yī)情志護理、辨證施護能力，使中醫(yī)護理與現(xiàn)代護理模式結(jié)合、院內(nèi)與院外延續(xù)護理相結(jié)合，構(gòu)建科學(xué)、全面、特色化的專病癥狀管理方案。