鞠春梅，徐曉耘，丁亞囡

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院生殖助孕中心，江蘇226001）

近年來不孕不育發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢，其中單純女性因素占50%～60%，而子宮性不孕占25%～30%[1]。子宮內(nèi)膜息肉是子宮性不孕的重要因素，宮腔鏡手術(shù)是較好的治療方法[2]。宮腔鏡手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、無需住院、費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)，但患者一方面擔(dān)心手術(shù)效果，另一方面多年不孕不育，會產(chǎn)生一定程度的焦慮、緊張、恐懼情緒，負(fù)面情緒會影響手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后康復(fù)、后續(xù)的檢查治療，進(jìn)而導(dǎo)致妊娠率降低，因此采取積極有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。對我院生殖中心2018 年6 月—2019 年6 月行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉治療的不孕不育患者192 例臨床資料加以分析，探討應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)后的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 子宮內(nèi)膜息肉不孕不育患者192例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各96 例。觀察組年齡23～39 歲，平均 29.45±3.29 歲；單發(fā)息肉 5 例，多發(fā)息肉91 例。對照組年齡 22～38 歲，平均 28.88±3.17歲；單發(fā)息肉6 例，多發(fā)息肉90 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予宮腔鏡常規(guī)護(hù)理，做好檢查前準(zhǔn)備工作、術(shù)中手術(shù)配合、術(shù)后飲食指導(dǎo)和抗感染治療。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前：患者由于對宮腔鏡、不孕不育知識缺少正確的認(rèn)識，害怕、擔(dān)心手術(shù)效果。在預(yù)約宮腔鏡手術(shù)時(shí)向患者詳細(xì)講解手術(shù)目的，手術(shù)前的檢查、準(zhǔn)備，手術(shù)操作過程，術(shù)后注意事項(xiàng)，告知宮腔鏡手術(shù)的成熟性，做到主動、耐心、細(xì)致，并發(fā)放宮腔鏡宣傳冊。不孕不育患者存在不同程度的焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，壓力越大越不利于懷孕。護(hù)理人員在傾聽患者宣泄內(nèi)心情緒時(shí)，耐心加以疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者通過聽音樂、參加健康的活動緩解不良情緒，講解不良情緒不利于懷孕的原因，告知檢查和治療需要一定的時(shí)間，要有信心堅(jiān)持下去。幫助患者進(jìn)入微信群，關(guān)注生殖中心公眾號，告知生殖中心電話，分享成功的不孕不育患者的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)對治療的信心。及時(shí)解決患者就診過程中的問題，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。指導(dǎo)患者丈夫建立良好的生活方式，積極配合檢查和治療，同時(shí)多陪伴、鼓勵愛人，發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的功能。

1.2.2 手術(shù)日：協(xié)助患者換鞋、更衣入手術(shù)室，講解手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備，介紹宮腔鏡手術(shù)的專職醫(yī)護(hù)人員，再次耐心予以心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)信心，并建立靜脈通道，護(hù)送至手術(shù)室。檢查宮腔鏡設(shè)備的運(yùn)行情況，高血糖患者選用氯化鈉作為膨?qū)m液，并安排第一個(gè)進(jìn)行手術(shù)，防止低血糖發(fā)生?；颊呷“螂捉厥?，注意雙腿固定松緊適宜，減少術(shù)中軀體暴露，保護(hù)患者隱私，為患者創(chuàng)造舒適、安全的環(huán)境。術(shù)中及時(shí)更換膨?qū)m液，準(zhǔn)確記錄膨?qū)m液的出入量、陰道出血量。密切觀察生命體征，觀察有無宮腔鏡并發(fā)癥。術(shù)畢清醒后平車推至休息室，繼續(xù)觀察生命體征、腹痛、陰道出血。告知術(shù)后注意事項(xiàng)，做好手術(shù)標(biāo)本核對，吩咐患者一周后取病理報(bào)告復(fù)診，決定下一步的診療，利于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[3]，提高妊娠率。

1.2.3 術(shù)后：不孕癥是多因素影響的復(fù)雜醫(yī)學(xué)問題[4]，宮腔鏡術(shù)后仍需要一定時(shí)間的檢查、治療和護(hù)理。?？扑幬锓N類多，用藥途徑、保存方式不同，因此用藥指導(dǎo)尤為重要。護(hù)理人員要向患者詳細(xì)講解藥物名稱、用藥時(shí)間、劑量、方法、注意事項(xiàng)，并用文字記錄，以便患者回家后再次核對。對不方便來院的注射患者，要防止注射錯(cuò)誤，以及因配置藥物時(shí)的浪費(fèi)造成劑量不足而影響療效。指導(dǎo)患者建立健康的生活方式，做好BMI 超標(biāo)患者飲食和運(yùn)動指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)前心率及血壓。（2）術(shù)后半年內(nèi)妊娠率。（3）護(hù)理滿意度：采用我科制定的護(hù)理滿意度調(diào)查表，總分100 分，≥85 分為非常滿意，70～84 分為基本滿意，＜70 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)前心率、 血壓比較 觀察組術(shù)前心率、血壓分別為 72.65±5.18 次/min，110.73±8.48 mmHg，分別低于對照組的 83.06±4.84 次/min 和 126.60±8.64 mmHg，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后半年內(nèi)妊娠率比較 術(shù)后半年內(nèi)妊娠率觀察組為62.50%，高于對照組的42.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組非常滿意、基本滿意分別為88.54%、11.46%，對照組非常滿意、基本滿意分別為72.92%、27.08%，觀察組非常滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉逐步呈現(xiàn)年輕化趨勢，對患者的健康及生育功能造成隱患[5]，不孕癥對家庭幸福產(chǎn)生較大影響[6]。如何提高不孕癥患者妊娠率，改善妊娠結(jié)局，是臨床上一直探討的課題之一[7]。不孕不育會引發(fā)一系列心理問題，同時(shí)焦慮、緊張等負(fù)面情緒也會引發(fā)不孕不育，因此對不孕不育癥患者加強(qiáng)心理護(hù)理十分必要[8]。本研究觀察組在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個(gè)過程中對患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)、心理疏導(dǎo)、人文關(guān)懷、用藥和健康指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)，重視心理護(hù)理在整個(gè)診治中的作用。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前心率、血壓低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后半年內(nèi)妊娠率觀察組為62.50%，高于對照組的42.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組非常滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉不孕不育患者行宮腔鏡術(shù)采用綜合護(hù)理干預(yù)能改善負(fù)面情緒，穩(wěn)定患者術(shù)前心率、血壓，保證手術(shù)的順利完成，提高術(shù)后妊娠率和護(hù)理滿意度，值得臨床廣泛推廣。