陳曉芳, 安 旺, 胡 騰, 楊 妃

(重慶康華眾聯(lián)心血管病醫(yī)院 門(mén)急診科, 重慶, 400000)

多巴酚丁胺超聲負(fù)荷試驗(yàn)是一種常用臨床診斷方法，用于診斷冠心病、心臟瓣膜病及肥厚梗阻型心肌病等。該項(xiàng)檢查有明確的適應(yīng)證、禁忌癥和一定的風(fēng)險(xiǎn)，在檢查過(guò)程中患者心率與血壓等隨著靜脈注入多巴酚丁胺劑量的增加而變化，需要?jiǎng)討B(tài)觀察患者臨床表現(xiàn)、血壓與心率等，以便在發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)迅速做出相應(yīng)處理，預(yù)防與避免不良醫(yī)療后果[1]。本研究回顧了門(mén)急診科安全實(shí)施的7例多巴酚丁胺超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)的臨床資料，在試驗(yàn)中筆者體會(huì)到，護(hù)士掌握好多巴酚丁胺的藥物半衰期，能在整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中更好地配合醫(yī)生進(jìn)行具體操作，預(yù)見(jiàn)性地對(duì)突發(fā)狀況進(jìn)行操作處置。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年12月—2019年12月本院7例患者(均為男性，年齡30～65歲)接受了多巴酚丁胺超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)。7例患者中有5例患者為臨床初步診斷為冠心病;2例患者臨床診斷為高血壓，正在規(guī)則服用降壓藥物, 血壓控制良好。

1.2 方法

多巴酚丁胺超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)按照《負(fù)荷超聲心動(dòng)圖規(guī)范化操作指南》[2]進(jìn)行。試驗(yàn)前，護(hù)士先在患者左手背淺靜脈置入留置針，用生理鹽水16 mL將多巴酚丁胺注射液40 mg稀釋，將配置好的多巴酚丁胺注射液采用微量泵由靜脈分級(jí)泵入，起始劑量為5μg/kg/min，然后每間隔3 min增加至10、20、30、40μg/kg/min，直至達(dá)到試驗(yàn)的目標(biāo)心率或其他臨床終點(diǎn)表現(xiàn)，試驗(yàn)過(guò)程中用藥時(shí)間和速度均遵醫(yī)囑執(zhí)行。靜脈注入多巴酚丁胺之前和給藥過(guò)程中，患者采取左側(cè)臥位，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，取右上肢每隔1～3 min測(cè)量和記錄血壓、心率[3]。停止給藥后，每隔5～15 min測(cè)量和記錄血壓、心率，觀察并記錄臨床癥狀和表現(xiàn)。

2 結(jié)果

7例患者中5例順利完成整個(gè)臨床試驗(yàn)，為臨床診斷提供了有利的證據(jù)。這5例患者試驗(yàn)中，多巴酚丁胺最大給藥速度為30～40μg/kg/min，從外周靜脈泵入多巴酚丁胺注射液開(kāi)始至達(dá)到目標(biāo)心率或臨床終點(diǎn)的平均耗時(shí)約20 min；停止給予多巴酚丁胺注射液后，在留觀室觀察30 min后5例患者的血壓、心率基本恢復(fù)至試驗(yàn)前水平，且無(wú)不良反應(yīng)后自行離院。

第6例患者有β受體高敏綜合征病史，長(zhǎng)期每日規(guī)則服用美托洛爾緩釋片(47.5 mg/片)半片。該患者之前曾在其他醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)院了解其用藥史后，要求其停止繼續(xù)口服美托洛爾緩釋片4 d后再行多巴酚丁胺超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)。但該例患者為了盡快進(jìn)行該項(xiàng)檢查，就醫(yī)時(shí)故意隱瞞了β受體高敏癥與長(zhǎng)期口服美托洛爾緩釋片的病史。該患者在行多巴酚丁胺超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)中，從開(kāi)始泵入多巴酚丁胺注射液至持續(xù)近20 min的時(shí)間內(nèi)心率無(wú)明顯提高、不能達(dá)到目標(biāo)心率。醫(yī)生和護(hù)士高度懷疑患者有服用影響心率的藥物史，經(jīng)過(guò)再三詢問(wèn)確認(rèn)了患者曾診斷β受體高敏癥并長(zhǎng)期口服美托洛爾緩釋片，且當(dāng)日早上還自行口服了美托洛爾緩釋片半片，遂終止臨床試驗(yàn)，并囑其多飲水、加速藥物排泄。根據(jù)多巴酚丁胺注射液的半衰期，推算患者體內(nèi)藥物代謝時(shí)間，對(duì)該例患者持續(xù)監(jiān)測(cè)直至心率、血壓完全恢復(fù)至試驗(yàn)前水平，予留觀1 h后囑離院。次日隨訪患者血壓135/78 mm Hg、心率65次/min，未訴不適。

第7例患者有高血壓病史，平時(shí)規(guī)則服左旋氨氯地平(2.5 mg/片)，血壓和心率控制良好。試驗(yàn)過(guò)程中，在第2階段泵入多巴酚丁胺注射液，按泵入速度10 μg/kg/min給藥3 min后，患者血壓由138/90 mm Hg快速升至185/92 mm Hg，心率由70次/min增至113次/min，同時(shí)出現(xiàn)頭暈、胸悶癥狀。醫(yī)生囑立即停止試驗(yàn)，護(hù)士迅速關(guān)閉微量泵開(kāi)關(guān)，同時(shí)為患者采取半臥位，取下輸液器前端、用無(wú)菌空針共回抽留置針內(nèi)藥液和輸液前端血液5 mL，更換輸液器，靜脈滴入生理鹽水以加速排尿和代謝，并囑患者飲水等。留觀1 h后，患者癥狀消失，血壓與心率恢復(fù)到用藥前水平予離院。

3 討論

多巴酚丁胺超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)是一種無(wú)創(chuàng)診斷冠心病和肥厚梗阻型心肌病等疾病的方法，具有無(wú)創(chuàng)、檢測(cè)時(shí)間短、檢測(cè)結(jié)果可靠、不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)[4-5]。多巴酚丁胺是一種人工合成的兒茶酚胺，通過(guò)直接激動(dòng)心肌β1受體而增快心率、增加搏出量等。靜脈泵入多巴酚丁胺過(guò)程中，患者血壓可不變或升高。通過(guò)給予多巴酚丁胺，在不同的時(shí)間點(diǎn)觀察心臟形態(tài)和功能在多巴酚丁胺作用下的改變和特點(diǎn)，可以輔助臨床診斷冠心病或肥厚梗阻型心肌病[6]。

藥物半衰期指血液中的藥物濃度或者是體內(nèi)藥物量減低到二分之一所花費(fèi)的時(shí)間[7-9]。多巴酚丁胺注射液的半衰期為2 min，靜脈注入后1～2 min內(nèi)起效，如緩慢滴注可延長(zhǎng)到10 min，一般靜注后10 min作用達(dá)高峰，停藥5～10 min藥物作用消失，之后在肝臟代謝成無(wú)活性的化合物，代謝物主要經(jīng)腎臟排出。

在實(shí)施多巴酚丁胺超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)的7例患者中，有5例患者在試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)血壓、心率變化，均在停止給予多巴酚丁胺注射液后約20 min基本恢復(fù)到給藥前狀態(tài)，均符合多巴酚丁胺注射液的作用與半衰期規(guī)律；在之后的留觀期間，患者血壓、心率變化也與多巴酚丁胺注射液藥物作用過(guò)程基本吻合。

第6例患者雖未能完成整個(gè)試驗(yàn)，但在停止靜脈給予多巴酚丁胺注射液后，其體內(nèi)多巴酚丁胺的作用未完全消失、可致患者血壓升高與心率增快，同時(shí)患者服用的β受體阻滯劑有降低血壓與心率的作用。為避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，予患者留觀并囑多飲水、加強(qiáng)排尿。護(hù)士持續(xù)觀察患者的臨床表現(xiàn)與血壓、心率1 h，在考慮多巴酚丁胺注射液已基本代謝且患者未出現(xiàn)不適后，再遵醫(yī)囑安排患者自行離院。第7例患者在加大多巴酚丁胺注射液給藥的過(guò)程中出現(xiàn)血壓明顯升高、頭暈、胸悶心悸等不適，醫(yī)生判斷患者病情改變與多巴酚丁胺有關(guān)，同時(shí)考慮到多巴酚丁胺注射液半衰期短、代謝快，決定暫時(shí)不采用降壓藥物干預(yù)，做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備的護(hù)士迅速按照醫(yī)囑立即停止繼續(xù)給予多巴酚丁胺注射液，同時(shí)快速回抽出留置針內(nèi)殘余的多巴酚丁胺注射液藥液，繼續(xù)嚴(yán)密觀察生命體征變化。數(shù)分鐘內(nèi)患者血壓、心率開(kāi)始下降，癥狀逐漸減輕、消失。停藥25 min后患者血壓、心率和臨床表現(xiàn)恢復(fù)至給藥前狀態(tài)。

筆者在這7例多巴酚丁胺超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)的臨床實(shí)踐中體會(huì)到，護(hù)士掌握好多巴酚丁胺注射液的藥理作用，尤其是其半衰期，不僅能推算藥物最大作用時(shí)間，也能推算出多巴酚丁胺藥理作用消失時(shí)間，這對(duì)于負(fù)荷試驗(yàn)中確定試驗(yàn)進(jìn)程、多巴酚丁胺分級(jí)注入速度、何時(shí)終止給藥，以及是否進(jìn)行藥物干預(yù)、何時(shí)終止臨床觀察等有非常重要的指導(dǎo)作用和意義[10]。護(hù)士不僅能配合醫(yī)生、按照醫(yī)囑實(shí)施具體操作，還能結(jié)合試驗(yàn)進(jìn)程和臨床表現(xiàn)，提前做好急救準(zhǔn)備工作，從而更好地配合醫(yī)生進(jìn)行臨床試驗(yàn)并保障患者的安全。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。