叢維紅, 陳曉琳, 劉 莉, 李明娥, 張 芳, 杜海嶺, 許紅梅

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 1. 急診病房; 2. 護(hù)理部; 3. 院長辦公室, 山東 濱州, 256600)

新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60～140 nm[1]。新型冠狀病毒主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對(duì)密閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，其潛伏期1～14 d[1]。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)已將新型冠狀病肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[2]。新型冠狀病毒具有傳染性強(qiáng)、人群普遍易感、家庭聚集性、臨床表現(xiàn)多樣化等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了人民群眾的生命健康。本文根據(jù)1例新型冠狀病毒肺炎患者的護(hù)理體會(huì)，結(jié)合患者反饋，分析患者不同時(shí)期的心理需求，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，以期為新型冠狀病毒肺炎患者的心理護(hù)理提供依據(jù)，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1 臨床資料

患者女，28歲，因“發(fā)熱、咳嗽3 d”于2020年1月25日以“新型冠狀病毒肺炎”收治入院?；颊?月22日出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.3 ℃，伴畏寒、咳嗽、頭痛，眼眶及枕部疼痛明顯。于醫(yī)院發(fā)熱門診就診，急查血及雙肺CT未見特殊異常，根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第二版)》[3](以下簡稱第二版指南)診斷新型冠狀病毒肺炎證據(jù)不足，建議居家隔離，做好防護(hù)，口服抗病毒藥物，密切觀察病情變化，隨診?；颊咴和夥磸?fù)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.5 ℃，口服布洛芬后體溫降至36.8 ℃，并開始出現(xiàn)腹瀉。1月24日復(fù)查CT顯示：右肺下葉可疑小片磨玻璃密度影?！缎滦凸跔畈《靖腥镜姆窝追揽胤桨?第三版)》[4](以下簡稱第三版指南)推薦需要進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢查。于當(dāng)日患者院內(nèi)隔離觀察，并取鼻咽拭子核酸檢測。1月25日凌晨鼻咽拭子結(jié)果陽性，入住隔離病房。

入院后，遵醫(yī)囑給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，應(yīng)用奧司他韋、連花清瘟、洛匹那韋/利托那韋抗病毒，莫西沙星抗感染，α-干擾素霧化吸入及對(duì)癥支持治療。囑患者臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)支持、心理護(hù)理、消毒隔離工作，密切觀察患者病情變化。患者體溫恢復(fù)正常超過3 d，咳嗽明顯改善，于2月6日、2月7日間隔24 h以上2次復(fù)查新型冠狀病毒核酸檢測，均為陰性。2月10日復(fù)查胸部CT：炎癥明顯吸收，經(jīng)專家會(huì)診，符合《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)》[5](以下簡稱第五版指南)解除隔離標(biāo)準(zhǔn)，患者于2月11日出院。

2 護(hù)理

2.1 新型冠狀病毒肺炎患者不同時(shí)期的心理需求分析

2.1.1 未被確診期的心理需求： 患者回憶：“1月17日工作期間一直佩戴口罩。1月21日乘坐高鐵，途中全程佩戴口罩，無沒有發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等不適。1月21日因擔(dān)心被感染，返回家中后便自我隔離，避免與家人接觸，戴雙層口罩?！?月22日下午患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，因擔(dān)心被感染和傳染家人，患者立即前往醫(yī)院就診、接受治療。經(jīng)CT檢查雙肺未見異常，根據(jù)血檢查結(jié)果、第二版指南診斷新型冠狀病毒肺炎證據(jù)不足，建議居家隔離，做好防護(hù)，口服抗病毒藥物，密切監(jiān)測體溫變化，隨診。患者返回家中后反復(fù)發(fā)熱，并且出現(xiàn)腹瀉，于1月24日下午再次就診。當(dāng)?shù)弥狢T報(bào)告結(jié)果“右肺下葉可疑小片磨玻璃密度影”時(shí)，表現(xiàn)出異常緊張的狀態(tài)。醫(yī)生根據(jù)第三版指南取鼻咽拭子行核酸檢測，安排患者在感染應(yīng)急病房隔離觀察，等待核酸檢測結(jié)果，此時(shí)患者已做好隔離準(zhǔn)備?；颊呋貞洠骸白约河邪l(fā)熱、咳嗽癥狀時(shí)，心情是恐慌、擔(dān)憂的，但在檢測結(jié)果沒出來前仍然希望自己沒有被感染?！币虼?，患者未被確診期的心理需求是希望能得到明確診斷，未知、未確診導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐慌、擔(dān)憂等負(fù)性情緒。

2.1.2 確診期的心理需求： 當(dāng)患者被告知核酸檢測結(jié)果是陽性時(shí)，情緒失控，表現(xiàn)出異常激動(dòng)，擔(dān)心家人被感染。當(dāng)?shù)弥屑部刂行囊呀?jīng)為家人進(jìn)行鼻咽拭子檢測，且相關(guān)部門已經(jīng)對(duì)其家人開展醫(yī)學(xué)隔離觀察時(shí)，患者心情稍微平復(fù)，表現(xiàn)出若有所思的狀態(tài)?；颊弑皇罩稳雴伍g隔離病房，面對(duì)陌生的病房環(huán)境，獨(dú)處時(shí)間較長，難免會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)情緒，再加上對(duì)疫情進(jìn)展缺乏足夠的認(rèn)知，擔(dān)心預(yù)后，加劇了緊張、焦慮的情緒。因此，患者確診期的心理需求主要為渴望陪伴。

2.1.3 康復(fù)期的心理需求： 康復(fù)期患者的心理需求是得到關(guān)心、關(guān)注，滿足生活需求，得到精神安慰。醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注患者病情變化，開展飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)和患者的溝通和交流，給予精神支持和生活照顧。此外，患者住院第4天體溫出現(xiàn)波動(dòng)，因擔(dān)心病情會(huì)加重而出現(xiàn)煩躁、焦慮情緒。當(dāng)?shù)弥诙涡滦凸跔畈《痉窝缀怂釞z測結(jié)果為可疑時(shí)，患者煩躁、焦慮情緒加重，異常擔(dān)心疾病預(yù)后。此時(shí)，患者心理需求是渴望進(jìn)一步了解疾病相關(guān)知識(shí)。

2.1.4 康復(fù)出院、感恩回饋期的心理狀態(tài)： 經(jīng)系統(tǒng)檢查、專家會(huì)診，符合第五版指南解除隔離標(biāo)準(zhǔn)，患者于2月11日出院?；颊叩弥约悍铣鲈簶?biāo)準(zhǔn)，心情異常激動(dòng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員表示衷心的感謝。患者出院后，結(jié)合自身經(jīng)歷和體會(huì)，表現(xiàn)出一種感恩和回饋社會(huì)的積極心理狀態(tài)。

2.2 新型冠狀病毒肺炎患者不同時(shí)期的護(hù)理

2.2.1 未被確診期的護(hù)理： 未被確診期患者心理需求是希望能得到明確診斷，未知、未確診導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐慌、擔(dān)憂等負(fù)性情緒。新型冠狀病毒肺炎潛伏期1～14 d，多為3～7 d。新型冠狀病毒潛伏期可能沒有任何典型癥狀，此時(shí)應(yīng)確保患者單間隔離，適當(dāng)開窗通風(fēng)，勤洗手，戴口罩，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察14 d。醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測患者體溫，觀察有無咳嗽等典型癥狀，有任何不適及時(shí)報(bào)告就醫(yī)。教會(huì)患者咳嗽禮儀，加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解心理壓力。

2.2.2 確診期的心理護(hù)理： 患者被確診后，醫(yī)院第一時(shí)間開通綠色通道，為患者辦理住院手續(xù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者情緒失控，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)溝通交流，講解新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)，協(xié)助患者調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。開展護(hù)理操作過程中，護(hù)理人員及時(shí)評(píng)估患者心理狀況并給予安慰，對(duì)患者表示同情和理解。鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心想法，使其不良情緒得到及時(shí)宣泄。此外，與患者建立微信群，方便隨時(shí)溝通交流，告知患者多與家人、朋友視頻聊天，減輕孤獨(dú)、寂寞感。

2.2.3 康復(fù)期的心理護(hù)理： 護(hù)理人員在生活上給予患者無微不至的照顧，盡量滿足患者物質(zhì)需求，關(guān)心、同情和理解患者，使其體會(huì)到安全感；與患者建立融洽關(guān)系，多關(guān)愛患者，滿足其歸屬感；傾聽患者感受，從而有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者心理壓力[6]；開展疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教，提高治療依從性；患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)，多給予鼓勵(lì)、暗示，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊咛幱趩伍g病房隔離觀察，沒有家人陪伴，難免出現(xiàn)孤獨(dú)情緒，囑其多和家人通過視頻聊天，溝通感情，還可以通過聽音樂、看電視等分散注意力?？祻?fù)期間，患者通過錄制音頻向外界傳遞自己正在積極接受規(guī)范治療的信息，醫(yī)護(hù)人員肯定并鼓勵(lì)患者的行為。當(dāng)?shù)诙魏怂釞z測結(jié)果為可疑時(shí)，患者表現(xiàn)出煩躁、焦慮情緒，醫(yī)護(hù)人員在做好自身防護(hù)的同時(shí)，第一時(shí)間與患者進(jìn)行溝通交流，分析出現(xiàn)這種結(jié)果的可能原因，鼓勵(lì)患者宣泄負(fù)面情緒，根據(jù)情況開展針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。

2.2.4 康復(fù)出院時(shí)的健康教育： 醫(yī)院為患者準(zhǔn)備好口罩、酒精、快速手消毒液，以方便出院后使用。醫(yī)護(hù)人員囑患者回家后繼續(xù)戴口罩，單間隔離，注意開窗通風(fēng)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)觀察14 d。嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化、咳嗽情況并及時(shí)上報(bào)，14 d后及時(shí)返回醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)及胸部CT。出現(xiàn)病情變化及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。居家期間，注意補(bǔ)充營養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化食物；適當(dāng)加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；盡可能與他人保持一定距離(>1 m)且佩戴口罩，盡量避免親朋好友探視，限制患者活動(dòng)范圍，咳嗽、打噴嚏時(shí)需要佩戴醫(yī)用口罩，或者用紙巾及彎曲的手肘掩護(hù)，咳嗽和打噴嚏后立即進(jìn)行手衛(wèi)生。

3 討論

本例新冠肺炎患者有明確的流行病學(xué)接觸史，從出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀開始，經(jīng)歷了居家隔離期間的未知、確診時(shí)的情緒失控、醫(yī)院隔離期間正確面對(duì)疾病和積極配合治療等一系列心理變化。在積極治療的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同時(shí)期的心理需求，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，緩解患者心理負(fù)擔(dān)，提高治療依從性，促進(jìn)患者康復(fù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。