編輯同志：

我父親今年52歲，患有嚴(yán)重的腰椎間盤(pán)突出癥，已不能正常上班。醫(yī)生說(shuō)，要想緩解痛苦，只能做手術(shù)，但手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)。請(qǐng)問(wèn)，腰椎間盤(pán)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有多大，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致癱瘓？微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)哪一種更穩(wěn)妥？

讀者 史蕾

史蕾讀者：

統(tǒng)計(jì)顯示，腰椎間盤(pán)突出癥患者有10%需要手術(shù)治療。

腰椎間盤(pán)手術(shù)幾乎都是在神經(jīng)周?chē)M(jìn)行操作，這也是大家擔(dān)心手術(shù)損傷神經(jīng)的主要原因。腰椎間盤(pán)手術(shù)神經(jīng)損傷發(fā)生率為1%，其中大部分是神經(jīng)根的損傷。硬膜囊損傷造成腦脊液漏、馬尾神經(jīng)損傷也是腰椎手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥。

預(yù)防手術(shù)失敗，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該注意三個(gè)方面的問(wèn)題：

第一，選擇一個(gè)專(zhuān)業(yè)的脊柱外科就診。脊髓損傷是造成癱瘓的主要原因。腰椎間盤(pán)突出癥的好發(fā)部位為第三腰椎至第一骶椎水平，此處只有馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根，手術(shù)一般不會(huì)損傷脊髓，不容易造成癱瘓，除非操作不規(guī)范。

第二，完善術(shù)前的評(píng)估檢查。特別是腰椎X光、腰椎CT、磁共振檢查等，對(duì)于了解椎管的情況、神經(jīng)根的位置和受壓情況非常重要。如果患者有腿麻這種神經(jīng)損傷的癥狀，還需要做肌電圖。同時(shí)C臂X光機(jī)的準(zhǔn)確定位，手術(shù)顯微鏡等設(shè)備應(yīng)用于腰椎手術(shù)中，可以減少神經(jīng)損傷的并發(fā)癥。

第三，選擇適合的手術(shù)方式。目前腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)治療方式主要是兩種，其一是傳統(tǒng)的后路腰椎管減壓、腰椎間盤(pán)切除，或者腰椎融合術(shù);其二是微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡手術(shù)。很多患者想當(dāng)然地以為微創(chuàng)手術(shù)更先進(jìn)，創(chuàng)傷小，效果也一定好。其實(shí)不然，傳統(tǒng)方法和微創(chuàng)手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，分別適合不同的患者。必須經(jīng)過(guò)脊柱外科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生評(píng)估后，根據(jù)患者的具體情況制訂具體的治療方案。

一般來(lái)講，病情單一的腰椎間盤(pán)突出，且突出在神經(jīng)管的位置，同時(shí)突出物不是很大，腰椎間盤(pán)退變不太嚴(yán)重，患者年齡比較輕的，建議施行微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)損傷小，只是把突出的那部分椎間盤(pán)切除，同時(shí)它只是在局部神經(jīng)根周?chē)鰷p壓措施，所以存在一定的復(fù)發(fā)率。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，腰椎間盤(pán)的微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)平均復(fù)發(fā)率約為5%～10%。如果微創(chuàng)手術(shù)后復(fù)發(fā)，可考慮做傳統(tǒng)的腰椎融合手術(shù)。

對(duì)于年齡比較大，腰椎間盤(pán)突出合并有脊柱不穩(wěn)定，腰椎小關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重造成神經(jīng)根出現(xiàn)骨性狹窄，或椎間盤(pán)退變嚴(yán)重，以至于沒(méi)有殘存多少正常有用的椎間盤(pán)，甚至出現(xiàn)了椎間隙塌陷等病理改變，而且腰椎管明顯狹窄的患者，以及微創(chuàng)手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，建議做傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)。

建議您父親到正規(guī)醫(yī)院，請(qǐng)脊柱外科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行全面檢查、評(píng)估，根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的治療方案。

醫(yī)生 吳漢霖