陸軍燕，李艷娜

（東莞康華醫(yī)院 產(chǎn)前診斷中心，廣東 東莞 523080）

0 引言

產(chǎn)檢是指女性在懷孕期間的專項(xiàng)檢查，是實(shí)現(xiàn)預(yù)防性優(yōu)生的重要手段，通常包含普通產(chǎn)科檢查、骨盆測量、生化免疫檢測、心電圖、傳染病檢查、染色體異常檢測、孕齡評估、胎盤定位、多胎妊娠甄別、胎兒產(chǎn)前篩查及診斷等眾多檢測項(xiàng)目[1]。這些檢測項(xiàng)目需要在整個孕期內(nèi)分多次完成。隨著二胎政策的開放，孕婦產(chǎn)檢需求日益增加。因此，為了提高孕婦產(chǎn)檢的滿意度，同時減少醫(yī)護(hù)人員的加班成本，醫(yī)院需要對孕婦的產(chǎn)檢時間指派進(jìn)行合理的優(yōu)化決策。

孕婦產(chǎn)檢時間指派是婦產(chǎn)科管理領(lǐng)域的重要研究課題之一。目前，國內(nèi)外關(guān)于婦產(chǎn)科管理的研究大多集中在心理健康教育、人力資源管理等宏觀管理方法層面。蔡雅麗[2]提出將倫理道德教育作為婦產(chǎn)科管理中的重要組成部分。范春莉和朱虹[3]研究了“以人為本”理念在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。杜玉娟[4]、周立芳[5]探究了細(xì)節(jié)管理在醫(yī)院婦產(chǎn)科管理的應(yīng)用效果和應(yīng)用價值。陳青嬌[6]在婦產(chǎn)科管理中實(shí)行人力資源重組，從而有效減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率。張麗香[7]等探討了柔性管理在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。

相比于宏觀管理方法研究，國內(nèi)外關(guān)于婦產(chǎn)科管理技術(shù)操作層面上的研究比較少。李杏等[8]以主動預(yù)約、圍產(chǎn)期全程管理服務(wù)的模式設(shè)計并建設(shè)了產(chǎn)前檢查主動預(yù)約全程管理信息平臺。Schaus等[9]提出將新生兒分配給不同護(hù)士的策略來平衡醫(yī)護(hù)人員的工作量。Pehlivan等[10]以最小化孕婦圍產(chǎn)期的轉(zhuǎn)院成本和提高產(chǎn)科設(shè)備的利用率為目標(biāo)，研究了各醫(yī)院產(chǎn)科準(zhǔn)入人數(shù)的優(yōu)化問題。林珮[11]對婦產(chǎn)科進(jìn)行質(zhì)量管理，從接診、診斷、治療、出院醫(yī)囑等流程進(jìn)行梳理。這些研究都沒有明確的提及如何對孕婦的產(chǎn)檢時間指派進(jìn)行優(yōu)化決策。易佳琪等[12]建立了孕婦產(chǎn)檢工作日預(yù)約安排的隨機(jī)規(guī)劃模型，并利用蒙特卡洛仿真的方法和線性規(guī)劃模型求解算法實(shí)現(xiàn)模型的求解。但是，該模型只關(guān)注孕婦產(chǎn)檢工作日的指派，并且假定孕婦孕期內(nèi)所有產(chǎn)檢都在該工作日進(jìn)行，與實(shí)際情況稍有不符。

為此，本文針對現(xiàn)實(shí)孕婦產(chǎn)檢時間指派問題，提出以周為單位對孕婦產(chǎn)檢時間指派進(jìn)行優(yōu)化的整體求解策略。針對每周的孕婦產(chǎn)檢時間指派問題，以提高孕婦產(chǎn)檢的滿意度和減少醫(yī)護(hù)人員的加班成本為目標(biāo)，建立了孕婦產(chǎn)檢時間指派優(yōu)化模型，并利用混合整數(shù)規(guī)劃模型求解器CPLEX完成模型的求解。

1 問題描述與求解策略

1.1 孕婦產(chǎn)檢時間指派問題

孕婦產(chǎn)檢時間指派問題是指醫(yī)院如何綜合考慮產(chǎn)檢資源以及孕婦對產(chǎn)檢時間的偏好信息，為每個孕婦指派一個產(chǎn)檢時間。醫(yī)院接收的孕婦通常分為長期定點(diǎn)在該醫(yī)院檢查的孕婦以及臨時預(yù)約的孕婦2種。每個孕婦都有自己偏好的一個或者多個產(chǎn)檢時間。一般來說，懷孕周期為40周，而產(chǎn)檢頻率隨時間的進(jìn)程會不斷地發(fā)生變化，從四周一次的產(chǎn)檢變?yōu)閮芍芤淮蔚漠a(chǎn)檢，最終一周一次。另外，不同時間段醫(yī)院的產(chǎn)檢資源不同，進(jìn)而導(dǎo)致能夠安排產(chǎn)檢的孕婦數(shù)量各不相同。因此，由于產(chǎn)檢資源的差異性、孕婦對產(chǎn)檢時間偏好信息的差異性、以及產(chǎn)檢具有重入性高和檢查周期長的特點(diǎn)，導(dǎo)致孕婦的產(chǎn)檢時間指派問題非常復(fù)雜。

1.2 問題求解策略

根據(jù)產(chǎn)檢的特點(diǎn)，本文提出以周為單位對孕婦產(chǎn)檢時間指派進(jìn)行優(yōu)化。在每周工作日結(jié)束時，醫(yī)院首先收集下周需要產(chǎn)檢的孕婦信息，然后通過求解孕婦產(chǎn)檢時間指派模型獲得整體優(yōu)化的指派計劃，每個孕婦按照指派的產(chǎn)檢時間進(jìn)行產(chǎn)檢。在產(chǎn)檢計劃執(zhí)行過程中，若醫(yī)院臨時接收了需要在本周進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦，則直接將她安排在其偏好的產(chǎn)檢時間段。若所有的偏好產(chǎn)檢時間段都滿負(fù)荷了，則隨機(jī)安排在一個還沒有滿負(fù)荷的產(chǎn)檢時間。安排該孕婦的產(chǎn)檢時間后立即更新正在執(zhí)行的產(chǎn)檢計劃。醫(yī)院每周產(chǎn)檢計劃的編制與執(zhí)行過程如圖1所示。

圖1 醫(yī)院每周產(chǎn)檢計劃的編制與執(zhí)行過程

2 孕婦產(chǎn)檢時間指派模型建立

基于第2節(jié)的分析可知，解決孕婦產(chǎn)檢時間指派問題的關(guān)鍵是孕婦產(chǎn)檢時間指派模型的構(gòu)建和求解。本章主要描述如何構(gòu)建每周的孕婦產(chǎn)檢時間指派優(yōu)化模型。通常，構(gòu)建一個優(yōu)化模型首先需要明確哪些是模型的參數(shù)（已知量），哪些是模型的決策變量（未知量）。

參數(shù)定義：

i：孕婦索引，，其中N是下周需要孕檢的孕婦總數(shù)；

j：可以進(jìn)行孕檢的時間段索引，其中M是下周可以進(jìn)行孕檢的時間段總數(shù)。假設(shè)模型中時間段的長度為1個小時，每天醫(yī)院的工作時間是8：00-12：00和14：00-18：00，則j=1表示周一的8：00-9：00，j=2表示周一的9：00-10：00，以此類推。此時，M=40 ；

fj：時間段j內(nèi)可以安排孕檢的孕婦數(shù)量的柔性上界。該參數(shù)由醫(yī)院相應(yīng)時間段的產(chǎn)檢資源決定。當(dāng)該時間段內(nèi)安排產(chǎn)檢的孕婦數(shù)量達(dá)到該數(shù)值時，表示醫(yī)院已經(jīng)處于滿負(fù)荷狀態(tài)，若此時仍然繼續(xù)安排其他孕婦在該時間段進(jìn)行產(chǎn)檢，則醫(yī)院需要調(diào)配其他應(yīng)急資源（例如醫(yī)護(hù)人員加班、占用其他科室檢查設(shè)備等）來完成；

rj：時間段j內(nèi)可以安排孕檢的孕婦數(shù)量的剛性上界。該參數(shù)由醫(yī)院相應(yīng)時間段的產(chǎn)檢資源和所有應(yīng)急資源決定。該時間段安排產(chǎn)檢的孕婦數(shù)量一定不能超過該數(shù)值；

pij：孕檢時間偏好參數(shù)，當(dāng)時間段j是孕婦i的偏好孕檢時間時，pij=0，否則，pij=1。一個孕婦允許有多個偏好孕檢時間，即對于任意孕婦i，

βj：時間段j內(nèi)滿負(fù)荷狀態(tài)下多安排一個孕婦孕檢的懲罰系數(shù)，不同時間段的懲罰系數(shù)可以相同也可以不同，若需要盡量避免某個時間段處于滿負(fù)荷狀態(tài)，則提高該時間段對應(yīng)的懲罰系數(shù)值；

λi：孕婦i的偏好產(chǎn)檢時間未被滿足的懲罰系數(shù)，不同孕婦的懲罰系數(shù)可以相同也可以不同，若需要盡量給某個孕婦安排其偏好產(chǎn)檢時間，則提高該孕婦對應(yīng)的懲罰系數(shù)值；

決策變量定義：

xij：0/1變量，當(dāng)孕婦i安排在時間段j內(nèi)進(jìn)行孕檢時，xij=1，否則，xij=0；

利用上述參數(shù)和決策變量表示模型的優(yōu)化目標(biāo)和約束條件如下：

目標(biāo)（1）表示模型以最小化孕檢中心滿負(fù)荷狀態(tài)下進(jìn)行孕婦孕檢的懲罰成本和孕婦偏好違背的懲罰成本之和為目標(biāo)函數(shù)。約束（2）保證每個時間段內(nèi)安排孕檢的孕婦數(shù)量不能超過其剛性上界。約束（3）保證每一個孕婦都要安排且只能安排一個時間段進(jìn)行孕檢。約束（4）是決策變量的取值約束。

3 孕婦產(chǎn)檢時間指派模型求解

式（5）是利用輔助變量ζj后目標(biāo)函數(shù)（1）的表達(dá)形式。轉(zhuǎn)換后的模型除了要滿足約束（2）、（3）和（4）之外，還要滿足約束（6）和（7），用以保證ζj取值的合理性。

轉(zhuǎn)換后的模型包含連續(xù)決策變量ζj和0-1決策變量xij，屬于混合整數(shù)規(guī)劃問題。為有效求解，利用C++編程語言實(shí)現(xiàn)模型的計算機(jī)語言表達(dá)，然后通過調(diào)用CPLEX優(yōu)化軟件包進(jìn)行模型求解。

4 案例分析

本節(jié)利用實(shí)際孕婦產(chǎn)檢數(shù)據(jù)對模型及算法的應(yīng)用效果進(jìn)行檢驗(yàn)。根據(jù)模型參數(shù)的定義方式，將100個孕婦的產(chǎn)檢數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成如表1和表2所示的模型輸入數(shù)據(jù)。表1描述了孕婦產(chǎn)檢的需求信息，其中“偏好孕檢時間”列表示該孕婦的偏好孕檢時間索引值，多個索引值中間用“-”隔開。表2描述了醫(yī)院各個時間段的產(chǎn)檢資源信息。

利用本文提出的模型及算法求解該案例，獲得的孕婦產(chǎn)檢時間指派方案如圖2所示。結(jié)合表1、表2和圖2的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，方案中只有孕婦12、20、33、34、35和49安排的產(chǎn)檢時間不是其各自偏好的孕檢時間。另外，只有時間段9、15、32和34內(nèi)安排的孕婦數(shù)量超過了其各自的柔性上界。這個是模型通過綜合考慮不同時間段滿負(fù)荷狀態(tài)下進(jìn)行孕婦孕檢的懲罰成本以及不同孕婦偏好違背的懲罰成本來決策的。利用公式（1）的計算方法可以算出該方案的目標(biāo)函數(shù)值為15，為該案例的最優(yōu)解。另外，模型計算該案例的時間不超過1秒，計算效率較高。因此，本文提出了一種可行且高效的孕婦產(chǎn)檢時間指派方法。

表1 孕婦產(chǎn)檢的需求信息

5 結(jié)論

產(chǎn)檢是實(shí)現(xiàn)預(yù)防性優(yōu)生的重要手段。由于產(chǎn)檢項(xiàng)目眾多且檢查周期較長，產(chǎn)檢時間的指派對醫(yī)院提高孕婦產(chǎn)檢的滿意度，同時減少醫(yī)護(hù)人員的加班成本非常重要。本文針對現(xiàn)實(shí)孕婦產(chǎn)檢時間指派問題，提出以周為單位對孕婦產(chǎn)檢時間指派進(jìn)行優(yōu)化的整體求解策略。針對每周的孕婦產(chǎn)檢時間指派問題，以提高孕婦產(chǎn)檢的滿意度和減少醫(yī)護(hù)人員的加班成本為目標(biāo)，建立了孕婦產(chǎn)檢時間指派優(yōu)化模型，并利用混合整數(shù)規(guī)劃模型求解器CPLEX完成模型的求解。利用實(shí)際孕婦產(chǎn)檢數(shù)據(jù)進(jìn)行模型的應(yīng)用測試，結(jié)果表明模型可以快速的獲得孕婦產(chǎn)檢時間的最優(yōu)指派方案。

表2 醫(yī)院各個時間段的產(chǎn)檢資源信息

圖2 孕婦產(chǎn)檢時間指派方案