陳偉

福建省泉州市第一醫(yī)院城東新院·福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院城東新院病理科 （福建泉州362011）

肺癌是十分常見的惡性腫瘤，隨著人們生活習慣、生活環(huán)境的變化，該疾病在我國的發(fā)病率呈上升趨勢，給人們的生命安全造成嚴重威脅[1]。及早發(fā)現(xiàn)并確診肺部病灶的良惡性，對于控制惡性腫瘤的病情進展有重要意義?；顧z是肺惡性腫瘤的常見診斷方式，包括肺穿刺活檢和支氣管鏡活檢兩種類型，診斷敏感性高，通過提取患者的活體組織進行病理學、組織學檢查，能夠準確判斷病灶良惡性[2]。但病理活檢操作復雜，耗時長，且對于活檢組織標本的要求較高，若提取活檢組織時操作不當或由于特殊情況無法滿意取材，則可能影響病理檢查結果，不利于后續(xù)診療工作的順利開展[3]。本研究探究新型快速病理診斷技術在肺惡性腫瘤活檢操作中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年8月于我院行肺惡性腫瘤活檢的28例患者作為研究對象，其中女11例，男17例；肺穿刺活檢15例，支氣管鏡活檢13例；年齡43～78歲，平均（66.72±3.15）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。患者均伴有咳嗽、胸痛、痰中帶血等典型臨床癥狀，經(jīng)相關檢查初步診斷為肺惡性腫瘤，有待進一步確診，經(jīng)常規(guī)病理活檢后最終確診肺惡性腫瘤。

1.2 方法

采用肺穿刺活檢或支氣管鏡活檢獲取組織標本，檢測時將活檢組織置于空白玻片中，從一端輕輕滾動至另一端，注意操作需輕柔，避免組織標本破碎；然后，將組織標本置于福爾馬林中保存并編號，以用來行常規(guī)病理學檢驗；以玻片為標本，采用新型快速病理診斷技術進行初診，該技術已申報專利（申請?zhí)?017106516722）；準備4個沖洗瓶，將所需試劑分別裝入各沖洗瓶中，并貼好標識；將1號瓶中的溶液（Clarke氏固定液、Harri蘇木精染液）滴滿玻片，靜置70 s后去除玻片上的溶液；采用2號瓶中的溶液（蒸餾水、醇溶性曙紅Y、碳酸鋰、無水乙醇的混合液）進行微沖洗，直至玻片上的藍色消失；再將2號瓶中的溶液滴滿玻片，靜置10 s后去除溶液，采用3號瓶中的環(huán)保透明劑對玻片進行微沖洗；沖洗干凈后，將4號瓶中的中性快干膠適量滴入玻片上，進行濕性封片；最后，將玻片置于顯微鏡下進行組織學診斷。

2 結果

新型快速病理診斷技術自取出活檢組織至得出初診結果，平均每條組織標本診斷時間為（2.35±0.36）min。28例患者中，共有23例（82.14%）在首次活檢時，即經(jīng)新型快速病理診斷查見活檢組織中存在較多惡性腫瘤成分，已達到后續(xù)檢查相關要求，無需進一步提取活檢組織；有3例（10.71%）在首次活檢中，經(jīng)新型快速病理診斷查見組織中存在惡性腫瘤成分，但數(shù)量較少，未達后續(xù)檢查要求，則繼續(xù)提取組織標本直至達到檢查要求；有2例（7.14%）在首次活檢中，經(jīng)新型快速病理診斷未見惡性腫瘤成分，繼續(xù)提取組織標本后查見腫瘤成分，達到后續(xù)檢查標準后停止活檢操作。

3 討論

病理活檢是目前確診肺癌的主要手段，也是診斷的金標準，可采用穿刺活檢或支氣管鏡下活檢的方式獲取病灶組織作為檢查標本，進而準確判斷病灶性質(zhì)[4]。提取活檢組織時，在保障組織標本質(zhì)量的同時，還需保障標本中的腫瘤成分較多，可滿足后續(xù)基因檢測、免疫組化等檢查的需求。因此，常規(guī)活檢操作中通常對病灶進行多角度、多區(qū)域取材，以確保組織標本的質(zhì)與量。但部分患者的病情復雜，進行標本取材時難度較高，如病灶體積大，中央存在壞死，難以滿意取材；支氣管鏡下夾取病灶組織時出現(xiàn)大量出血，影響視野無法繼續(xù)取材[5]。此類特殊情況可嚴重影響獲取的組織標本質(zhì)量，給病理檢查帶來阻礙，影響其檢測的準確性與精確度。

新型快速病理診斷技術是指在活檢操作現(xiàn)場對組織標本進行現(xiàn)場細胞學評估，通過滾動組織標本制作玻片，采用由常規(guī)瑞氏染色劑改良而成的快速染色劑處理玻片，可在幾分鐘內(nèi)將玻片制作完畢，并置于顯微鏡下觀察，進而初步掌握組織標本中的癌細胞成分數(shù)量，為活檢操作提供依據(jù)[6]。若經(jīng)初步診斷發(fā)現(xiàn)組織標本中已存在大量癌細胞成分，則說明該標本質(zhì)量滿意，數(shù)量足以滿足后續(xù)檢查，此時可終止活檢操作；若經(jīng)初步診斷未發(fā)現(xiàn)癌細胞成分或癌細胞成分較少，則可繼續(xù)提取組織標本，直至達到病理診斷及后續(xù)檢查要求為止，以保障相關檢查的順利進行，避免后續(xù)出現(xiàn)標本不足，需要再次提取的情況。本研究結果顯示，新型快速病理診斷每條組織標本診斷所需時間短，可與活檢操作同時進行；在提取組織標本過程中，共23例（82.14%）在首次活檢操作中即發(fā)現(xiàn)癌細胞存在，并達到常規(guī)病理診斷及后續(xù)檢查要求；有3例（10.71%）在首次活檢中即發(fā)現(xiàn)癌細胞，但其癌成分不足，需在新型快速病理診斷指引下，繼續(xù)提取組織標本直至達到檢查要求；有2例（7.14%）在首次活檢操作中未發(fā)現(xiàn)癌細胞，繼續(xù)提取組織后查見癌細胞存在并達檢查要求。新型快速病理診斷技術的應用，能夠提高活檢操作的效率與質(zhì)量，避免反復提取病灶組織，延長檢查時間，增加患者不適。尤其在穿刺活檢中，采用新型快速病理診斷技術，能夠在保障標本質(zhì)量的同時，減少穿刺次數(shù)，有效減輕患者疼痛感。此外，該技術所需試劑較少，僅采用4個沖洗瓶即可完成檢驗，攜帶方便，操作簡單，所需空間較小，適用于肺惡性腫瘤活檢操作，可利用活檢操作間隙時間完成初步病理診斷。

綜上所述，新型快速病理診斷技術在肺惡性腫瘤活檢操作中有重要輔助價值，可快速獲取初步診斷結果，并評估活檢組織標本質(zhì)量是否符合要求，有助于提高活檢準確性與有效性。