馬曉榮

11月19日，由廣州飛往紐約的南方航空CZ339航班上，一位老人突然無法排尿，有撐破膀胱的危險，危急時刻兩名中國醫(yī)生挺身而出，自制吸尿裝置，并用嘴幫老人吸出尿液，讓老人轉(zhuǎn)危為安。我們在為廣州醫(yī)生的職業(yè)道德所感動的同時，也有必要做下這方面的科普。

一、航空旅途中老人為何會突發(fā)排尿困難？

排尿困難主要指的是尿液排出不暢，而引起的一系列癥狀。嚴(yán)重時會出現(xiàn)膀胱里有尿卻排不出的現(xiàn)象。排尿困難按原因可以分為三大類：機(jī)械性梗阻、動力性梗阻以及混合性梗阻。具體的原因有很多，比如：尿道狹窄、尿道腫瘤；糖尿病晚期并發(fā)癥、控制排尿的肌肉功能失調(diào)；前列腺增生肥大、急性前列腺炎等。另外，隨著年齡的增大，出現(xiàn)影響排尿的疾病可能也越大，同時男性尿道比女性更長，且易患前列腺增生肥大。所以，老年人排尿困難要比年輕人多，男性排尿困難的發(fā)病率要比女性高。航空旅途中，由于飛機(jī)衛(wèi)生間比較局限壓抑，也會出現(xiàn)排尿困難的現(xiàn)象，由于老年旅客精神壓力和長時間局限久坐，導(dǎo)致排尿反射遲鈍，以及老人脫離了自家衛(wèi)生間等熟悉的排尿環(huán)境等因素導(dǎo)致。

二、尿不出來真會導(dǎo)致膀胱破裂嗎？

正常成年人一天（24小時）的總尿量在1500毫升左右，每次排尿會排出大概300～400毫升。暫時儲存尿液的膀胱雖然由較強(qiáng)伸縮性的平滑肌構(gòu)成，但還是有一定容量的：成人男性的膀胱容量大約在350～500毫升，超過500毫升的時候，膀胱會因張力過大而產(chǎn)生疼痛感。膀胱一般最大可存儲800毫升左右的尿量，女性容量要小一點(diǎn)，而老年人會因膀胱肌張力低（“肌松弛”）而容量增大，所以一般老人更能“憋尿”。長時間尿不出來，膀胱內(nèi)尿量超越了極限，真的會導(dǎo)致膀胱破裂的。當(dāng)膀胱中尿液特別多時，單位面積的膀胱平滑肌被撐得非常薄，到達(dá)一定極限或稍受“撞擊”，就會被“引爆”，出現(xiàn)膀胱破裂。而這位老人膀胱尿量已經(jīng)超過了上千毫升，超過了容量極限，情形相當(dāng)危急。

三、尿不出來會有哪些危害？

①排尿紊亂想尿的時候尿不出，不想尿的時候卻誤以為要尿。這是因?yàn)榘螂拙拖駳馇蛞粯樱绻?jīng)常憋尿，會使得它喪失“彈性”。另外，經(jīng)常憋尿會導(dǎo)致膀胱感受器（監(jiān)測尿量）發(fā)射錯誤的信號，沒尿時也會接收到“開閘”指令；②尿路感染、尿路結(jié)石尿液長期的潴留，會引起尿道及膀胱感染；③腎臟受損憋尿會使尿液回流到腎臟，導(dǎo)致腎積水以及腎盂腎炎；④心腦血管疾病憋尿會使血壓升高、心跳加速，誘發(fā)心腦血管疾病。

四、吸尿救人：危急時刻迫不得已的選擇。

不同的原因所致的排尿困難，在治療上有很大差異。比如，膀胱或尿道結(jié)石導(dǎo)致的排尿困難，需要行體外碎石或軟鏡取石頭等治療；前列腺增生肥大需要進(jìn)行手術(shù)或藥物治療來解決。而像新聞中飛行途中這位老人發(fā)生的這種急性尿潴留的情況，就需要立刻導(dǎo)尿了！導(dǎo)尿的途徑一般有兩種，一是導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，二是做膀胱穿刺造瘺。放導(dǎo)尿管導(dǎo)尿是將一根管子從出尿口（解小便的位置）逆向放進(jìn)膀胱里，這樣尿液就可以通過管子排出體外。由于飛機(jī)上未配備導(dǎo)尿管等相宜設(shè)備，故導(dǎo)尿管導(dǎo)尿無法進(jìn)行。膀胱穿刺造瘺，則是通過手術(shù)的方法在小肚子上制造一個連接膀胱的通道，隨后將導(dǎo)尿管置入通道，使膀胱里的小便經(jīng)過導(dǎo)尿管從小肚子流出。飛機(jī)上，兩位醫(yī)生為老人制備的導(dǎo)尿裝置就屬于簡易的穿刺導(dǎo)尿。一般來說，穿刺導(dǎo)尿后，尿液會通過壓力差自然流出體外。但是由于穿刺針頭太細(xì)，機(jī)艙內(nèi)空間有限，加上老人的膀胱肌肉收縮功能弱等緣故，使得穿刺引流后小便仍不能順利排出。這種情況下，只能通過外力驅(qū)使將尿液吸出。例如在當(dāng)時緊急情況之下，兩位醫(yī)生用嘴直接吸尿來幫助老人排尿。

五、更佳選擇：制作簡易間接吸引裝置，間接吸尿。

雖然是情非得已，事急從權(quán)，但我們是否就必須采用用嘴直接吸尿的方式呢？正常尿液中含量最多的成分是水分，約占到95%～97%左右，其余主要為尿素、肌酐、尿色素以及氯化鈉、硫酸鉀等無機(jī)鹽成分。健康人的尿液是無毒的，在沙漠缺水以及地震缺水時，尿液甚至還可以用來補(bǔ)充人體水分。但是，尿液畢竟是人體的排泄物，于傳染病等疾病患者來說，直接吸取其尿液無疑還是存在感染暴露的風(fēng)險。這也是眾多醫(yī)護(hù)人員覺得此事不宜大肆宣傳、避免整體醫(yī)護(hù)人員被道德綁架，很有可能，如遇類似突發(fā)狀況，個別家屬會要求醫(yī)護(hù)人員照此施救。其實(shí)，我們可以通過在飛機(jī)上唾手可得的材料——大小兩個水杯和一段吸管，200毫升左右的水，制作成一個簡單的簡易間接吸引裝置，就可以成功解決問題，可避免用嘴直接吸尿了。

六、排尿障礙患者應(yīng)該如何航空旅行？

伴隨社會的進(jìn)步，舒適的航空旅行成為1000公里以上長途旅行的首選。而飛機(jī)上所配備的設(shè)施設(shè)備畢竟有限，每個航班上也不可能都擁有如此的仁心仁術(shù)的醫(yī)生，故身體有恙的疾病患者應(yīng)該根據(jù)自己的健康狀況和醫(yī)生的建議謹(jǐn)慎出行。那么，是不是有排尿障礙的患者就應(yīng)該放棄航空旅行了呢？答案當(dāng)然是否定的。我們可以通過以下方式，來盡量減少甚至規(guī)避空中尿不出來事故的發(fā)生：①積極治療原發(fā)疾病：如結(jié)石、前列腺增生等。糖尿病患者要注意控制血糖，防止神經(jīng)系統(tǒng)損害?；加羞@些疾病的患者在乘坐飛機(jī)時，一定要記住隨身攜帶治療藥物，按醫(yī)囑按時按量服藥?；加袊?yán)重疾病，身體狀況欠佳，最好咨詢醫(yī)生的意見，將病情資料如實(shí)報(bào)告航空公司，得到許可后才能乘機(jī)旅行。②乘機(jī)前適當(dāng)多喝水，增加排尿，可對尿道起到“沖洗”的作用。記得在快登機(jī)前如廁，減少高空如廁次數(shù)。③避免誘因：如寒冷，注意衣物的及時加減；避免酒精等刺激，乘機(jī)前24小時最好避免飲酒，特別是大量飲酒。④適當(dāng)?shù)陌螂讌^(qū)域熱敷：可改善膀胱的血液循環(huán)，有助于排尿。⑤藥物治療：必要時可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用酚芐明等受體阻滯劑等藥物來松弛前列腺和膀胱頸部平滑肌來緩解排尿梗阻。⑥提前導(dǎo)尿：導(dǎo)尿包并不貴，導(dǎo)尿的操作并不復(fù)雜，屬于普通醫(yī)生和護(hù)士皆能夠進(jìn)行的治療行為，在普通醫(yī)務(wù)室即可進(jìn)行。如確有尿不出來情況，宜在登機(jī)前進(jìn)行導(dǎo)尿，并可根據(jù)病情留置導(dǎo)尿管，將醫(yī)生書寫的病歷等病情資料提交給航空公司，在得到航空公司許可后，提著尿袋登機(jī)并安全渡過航空之旅。

（作者單位：中航惠陽公司）