沈鳳梅，肖婷婷，張莎莎，宋永倩，張艷艷

（1. 河北省衡水市第四人民醫(yī)院，河北 衡水 053000； 2. 河北省衡水市第五人民醫(yī)院，河北 衡水 053000）

中風(fēng)西醫(yī)稱為腦卒中，是由于各種原因?qū)е履X血管破裂或堵塞，使腦部血管血流不能正常供應(yīng)而出現(xiàn)的腦組織損傷性疾?。?-2］。其通常癥狀為昏迷、半身不遂、口舌斜、肢體麻木等，治療后多出現(xiàn)各種后遺癥，其中以言語不利常見［3］，表現(xiàn)為聽、說、理解力、語言表達(dá)等功能障礙［4］。相對于西醫(yī)，中醫(yī)治療中風(fēng)后言語不利有明顯優(yōu)勢［5-7］。本研究中以化痰通絡(luò)方聯(lián)合溫針療法治療中風(fēng)后言語不利，并觀察其臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為中風(fēng)；中風(fēng)治療后存在言語不利的后遺癥；對本研究擬用藥物無嚴(yán)重過敏反應(yīng)和禁忌證；精神狀態(tài)良好，能配合本研究；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中風(fēng)或其他腦血管病變史；其他原因?qū)е碌难哉Z不利；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；合并全身惡性腫瘤疾病、自身免疫性疾病；中途退出研究或失訪。

病例選擇與分組：選取衡水市第四人民醫(yī)院2017 年1 月至2019 年1 月收治的中風(fēng)后言語不利患者120例。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=60）

1.2 治療方法

兩組患者均予常規(guī)西醫(yī)治療，口服甲磺酸溴隱亭片（瑞士Future Health Pharma GmbH，進口藥品注冊證號H20160030，規(guī)格為每片2.5 mg），每日3 次，每次1 片；口服腦蛋白水解物口服液（吉林萬通藥業(yè)集團梅河藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22025712，規(guī)格為每瓶10 mL ∶50 mg），每日3 次，每次10 mL；同時進行語言功能康復(fù)訓(xùn)練。觀察組患者增用化痰通絡(luò)方聯(lián)合溫針療法，化痰通絡(luò)方組方：天麻15 g、鉤藤10 g、全蝎6 g、天南星15 g、白附子6 g、木香10 g、郁金15 g、地龍10 g、川芎10 g、黃芪30 g、白術(shù)10 g、茯苓15 g，每日1 劑，水煎至約250 mL，早晚各服用1 次；溫針療法：選取患者的廉泉穴、金津穴、玉液穴、通里穴、風(fēng)池穴、人中穴、合谷穴、太沖穴進行針刺治療，得氣后留針，在每個毫針的針尾粘上約2 cm 艾條，點燃，艾條燃燒時患者能自覺來自深層組織的溫?zé)岣?，艾條燃燒完全后起針，治療過程中應(yīng)小心點燃的艾條脫落燙傷皮膚，每周治療1 次。兩組患者均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定：顯效，言語不利癥狀顯著緩解，語言交談流利流暢，中醫(yī)證候評分下降＞80%；有效，言語不利癥狀有一定緩解，語言交談基本正常，中醫(yī)證候積分下降30%～80%；無效，癥狀無緩解，言語交談仍存在障礙，中醫(yī)證候積分下降＜30%。總有效=顯效+有效。

安全性：觀察治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2 至表6。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=60］

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分，n=60）

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分，n=60）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。下表同。

組別舌質(zhì)僵硬 口角歪斜 構(gòu)音障礙 語言遲緩觀察組對照組t 值P 值治療前2.38±0.45 2.30±0.42 1.007 0.316治療后0.76±0.23*0.98±0.29*4.604 0.000治療前2.43±0.41 2.49±0.42 0.792 0.430治療后0.53±0.20*0.70±0.25*4.113 0.000治療前2.44±0.44 2.50±0.47 0.722 0.472治療后0.62±0.22*0.78±0.25*3.721 0.000治療前2.51±0.42 2.47±0.40 0.534 0.594治療后0.59±0.24*0.80±0.25*4.694 0.000

表4 兩組患者語言功能評分比較（±s，分，n=60）

表4 兩組患者語言功能評分比較（±s，分，n=60）

組別自發(fā)談話 理解 復(fù)述 命名觀察組對照組t 值P 值治療前24.31±4.89 26.01±5.11 1.862 0.065治療后43.56±4.63*39.92±4.73*4.260 0.000治療前98.41±9.41 99.98±9.69 0.900 0.370治療后139.58±13.68*130.12±12.25*3.990 0.000治療前72.31±8.41 70.59±8.55 1.110 0.269治療后90.64±7.23*85.74±8.21*3.469 0.001治療前22.59±4.42 22.97±4.32 0.476 0.635治療后44.59±5.21*41.39±4.29*3.673 0.000

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后言語不利的發(fā)病機制是由于中風(fēng)對患者的腦部組織造成損傷，腦部調(diào)節(jié)語言功能的神經(jīng)功能損傷，患者對交際符號系統(tǒng)的理解和表達(dá)能力特別是對語音、詞匯、語法等、語言結(jié)構(gòu)和語言的內(nèi)容與意義的理解和表達(dá)出現(xiàn)障礙，以及作為語言基礎(chǔ)的語言認(rèn)知過程的減退和功能的損傷，這種損害表現(xiàn)為不同程度的聽說讀寫功能障礙［8］。因此，西醫(yī)對中風(fēng)后言語不利的治療僅是通過緩解腦部組織的損傷，促進腦組織功能的恢復(fù)，短期內(nèi)對患者語言功能障礙的緩解程度不足。中醫(yī)理論認(rèn)為，中風(fēng)后言語不利屬“音啞”范疇，其發(fā)病與患者的心、腦、腎功能密切相關(guān)，心主神志，開竅于舌，腦為元神之府，腦髓充盈則言語正常，而腎主脈通至喉嚨及舌［9］。中風(fēng)后言語不利是由心腎兩虛、痰濁阻滯、舌體脈絡(luò)不暢引起。因此，應(yīng)以滋心補腎益陽、化痰通絡(luò)、行氣活血為主要治療原則［10］。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分，n=60）

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分，n=60）

生理功能 心理功能 日?；顒?社交功能組別觀察組對照組t 值P 值治療后82.56±7.44*78.01±7.32*3.377 0.001治療前52.98±5.99 51.82±5.91 1.068 0.288治療后80.07±7.49*76.13±6.94*2.989 0.003治療前55.78±6.29 54.45±6.30 1.157 0.249治療后77.78±7.03*73.93±7.06*2.993 0.003治療前55.68±6.67 54.38±6.49 1.082 0.281治療后78.68±7.67*74.11±7.10*3.387 0.001治療前58.61±6.34 60.03±6.56 1.205 0.230

表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n=60］

本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組患者臨床療效顯著提高，患者的舌質(zhì)僵硬、口角斜、構(gòu)音障礙、語言遲緩等中醫(yī)證候顯著緩解，表明化痰通絡(luò)方聯(lián)合溫針療法對中風(fēng)后言語不利有一定效果?；低ńj(luò)方組方中，天麻、鉤藤、黃芪有益氣升陽、通血脈、利竅之功效，全蝎、天南星、白附子、地龍有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛、化痰散結(jié)之功效，木香、郁金、川芎則有行氣、活血、益腎之功效，白術(shù)、茯苓可健脾益氣、燥濕利水，方中諸藥共奏滋心腎陰陽、化痰通絡(luò)、開音利竅之功效［9］?；颊呖诜低ńj(luò)方的同時，對其廉泉、金津、玉液、通里、風(fēng)池、人中、合谷、太沖等穴予溫針療法，可疏通其局部經(jīng)脈，調(diào)整局部氣血流動，從而改善言語不利［11-13］。且溫針治療在留針過程中，將艾絨搓團捻裹于針柄上點燃，通過針體將熱力傳入穴位，可更好地發(fā)揮治療作用［14］。因此，觀察組患者的語言功能包括自發(fā)談話、理解、復(fù)述、命名等的評分均高于對照組，表明化痰通絡(luò)方聯(lián)合溫針療法對患者的語言功能有一定改善作用?；颊叩恼Z言功能改善，生活質(zhì)量評分提高，生理功能、心理功能、日?；顒庸δ?、社交功能均明顯提升。且觀察組患者不良反應(yīng)未明顯增加。

綜上所述，化痰通絡(luò)方聯(lián)合溫針療法治療中風(fēng)后言語不利能改善患者中醫(yī)證候及言語功能，提高生活質(zhì)量。