文/鄭尚英 馬麗禎 曾敬 宋燕 張馳 王應(yīng)強(qiáng)

基于黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，構(gòu)建科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臎Q策機(jī)制、高效順暢的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制、規(guī)范有效的監(jiān)督制約機(jī)制，是確保新的領(lǐng)導(dǎo)體制順利實(shí)施并規(guī)范運(yùn)行的關(guān)鍵所在。

2018年3月28日，中央全面深化改革委員會第一次會議審議通過了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》（以下簡稱《意見》），并于2018年6月下發(fā)實(shí)施?！兑庖姟分赋?，公立醫(yī)院要實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，至此，在公立醫(yī)院推行了30余年的“院長負(fù)責(zé)制”將成為過去，黨在公立醫(yī)院將由“政治核心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤邦I(lǐng)導(dǎo)核心”。

《意見》頒布以來，各地衛(wèi)生部門、全國公立醫(yī)院掀起了學(xué)習(xí)和解讀《意見》的熱潮，部分省份出臺了實(shí)施細(xì)則，但真正完全落到實(shí)處的公立醫(yī)院為數(shù)不多，大多尚處于制度推行的初級階段，對公立醫(yī)院如何實(shí)施黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，怎樣構(gòu)建基于黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制的決策機(jī)制、溝通協(xié)調(diào)機(jī)制、監(jiān)督制約機(jī)制研究的較少，尤其是實(shí)施及運(yùn)行成體系化的研究尚處于相對空白階段。

筆者所在醫(yī)院于2019年4月在上級主管單位的主持下作為航空工業(yè)集團(tuán)首家試點(diǎn)公立醫(yī)院推行了黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。作為航空工業(yè)集團(tuán)首家、四川省內(nèi)率先實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制的“三甲”公立醫(yī)院，醫(yī)院深入領(lǐng)會《意見》精神，系統(tǒng)修訂了章程、“三重一大”決策制度實(shí)施細(xì)則、黨委會議事規(guī)則和院長辦公會議事規(guī)則，并對領(lǐng)導(dǎo)班子分工進(jìn)行了適應(yīng)性調(diào)整。目前，黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制已在該院全面推行1年多，積累了一定經(jīng)驗(yàn)。筆者認(rèn)為，構(gòu)建基于這一領(lǐng)導(dǎo)體制的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臎Q策機(jī)制、高效順暢的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制、規(guī)范有效的監(jiān)督制約機(jī)制，是確保新的領(lǐng)導(dǎo)體制順利實(shí)施并規(guī)范運(yùn)行的關(guān)鍵所在。

科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臎Q策機(jī)制

從國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《公立醫(yī)院章程》范本可見，黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制與院長負(fù)責(zé)制在決策機(jī)制特別是“三重一大”事項(xiàng)決策方面發(fā)生了重大變化。為此，構(gòu)建基于黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制的決策機(jī)制，明確決策主體（黨委會、院長辦公會）各自的組織原則、決策范圍、會議形式、決策程序、決策執(zhí)行反饋等，界定“三重一大”決策事項(xiàng)范圍，對須由院長辦公會討論研究后提交黨委會決策和直接由黨委會決策的事項(xiàng)進(jìn)行梳理和界定，提出“三重一大”決策事項(xiàng)清單建議等，顯得尤其重要（見表1～4）。

表1 決策機(jī)制的組織原則

表2 決策機(jī)制的決策范圍

表3 決策機(jī)制的會議形式

表4 決策機(jī)制的決策程序

高效順暢的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制

公立醫(yī)院實(shí)施黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制后，由于黨委會、院長辦公會決策范圍發(fā)生重大變化，部分“三重一大”議題須院長辦公會研究討論后提交黨委會決策，技術(shù)性、專業(yè)性強(qiáng)的重要事項(xiàng)應(yīng)事先經(jīng)過專家評估或者技術(shù)、政策及法律咨詢，建立各層面的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制是黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制在公立醫(yī)院順利運(yùn)行的重要保障。

首先，建立黨委書記和院長常態(tài)化溝通協(xié)調(diào)制度

黨委書記和院長之間的交流溝通順暢程度決定醫(yī)院重大決策落實(shí)的質(zhì)量與效率。作為新的領(lǐng)導(dǎo)體制，黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制對黨政主要負(fù)責(zé)人之間的溝通互動提出了更高要求，迫切需要黨委書記和院長之間建立經(jīng)常性、常態(tài)化溝通機(jī)制。黨委書記和院長溝通的主要內(nèi)容包括思想、理念、工作思路和方法、具體工作情況等。在重大問題上，黨委書記和院長要進(jìn)行深入坦誠的會前溝通，取得共識，主要負(fù)責(zé)人意見不一致的議題應(yīng)暫緩上會。黨委書記和院長建立經(jīng)常談心談話制度，緊密結(jié)合思想、工作、作風(fēng)、學(xué)習(xí)等實(shí)際，真心交流，坦誠心跡，互相提出意見建議，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作協(xié)調(diào)有序開展，形成黨政齊心合力的良好局面。

其次，建立領(lǐng)導(dǎo)班子成員經(jīng)常性溝通協(xié)調(diào)制度

一個(gè)團(tuán)結(jié)協(xié)作、相互理解、相互支持的領(lǐng)導(dǎo)班子，是醫(yī)院之幸、員工之福。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員之間溝通協(xié)調(diào)的經(jīng)常化、規(guī)范化、制度化，是增進(jìn)班子團(tuán)結(jié)的需要，對提高班子成員能力素質(zhì)、增強(qiáng)班子整體合力、促進(jìn)醫(yī)院改革發(fā)展穩(wěn)定具有重要作用。班子成員之間要經(jīng)常相互通報(bào)工作，相互聽取意見建議，發(fā)揮集體智慧解決工作難題。班子成員之間重在主動溝通、事先溝通，重大問題在提交決策會議前，主要領(lǐng)導(dǎo)之間、主要領(lǐng)導(dǎo)與班子成員之間應(yīng)當(dāng)進(jìn)行溝通和協(xié)商，未溝通或雖經(jīng)溝通但未達(dá)成基本意見一致的，暫緩上會研究；提交黨委會討論決定的干部任免建議方案，醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人和組織、紀(jì)檢監(jiān)察分管院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行充分醞釀；選拔任用關(guān)鍵崗位人員之前，堅(jiān)持會前充分醞釀，廣泛聽取意見；重點(diǎn)工作及重要決策事項(xiàng)，涉及兩位以上班子成員協(xié)同完成的，由牽頭院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)同業(yè)務(wù)相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)研究提出推進(jìn)落實(shí)的具體方案，明確分工和工作重點(diǎn)、難點(diǎn)，提出工作推進(jìn)節(jié)奏，適時(shí)碰頭協(xié)調(diào)解決相關(guān)問題，確保工作任務(wù)高質(zhì)量完成，推進(jìn)中如遇困難，要及時(shí)向黨委書記或院長匯報(bào)溝通情況；重大、緊急事項(xiàng)，由主要院領(lǐng)導(dǎo)或分管院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)參與成立工作協(xié)調(diào)小組，研究制定工作方案或預(yù)案，報(bào)請黨委書記或院長審核同意后組織實(shí)施，牽頭院領(lǐng)導(dǎo)要及時(shí)做好信息溝通、情況研判、協(xié)調(diào)落實(shí)等工作。領(lǐng)導(dǎo)班子成員要開好民主生活會，開展批評與自我批評，并進(jìn)行積極健康的思想斗爭，民主生活會召開前要深入開展談心談話，結(jié)合分管工作積極落實(shí)“四必談”，其中黨委主要負(fù)責(zé)同志與班子成員及黨委委員必談，班子成員及黨委委員之間必談，真正談透問題、溝通思想、消除隔閡、形成共識，共同營造團(tuán)結(jié)、民主、奮進(jìn)、和諧的工作氛圍。

再次，建立職能部門溝通協(xié)調(diào)制度

建立基于MDT理念的職能部門溝通協(xié)調(diào)制度，使各部門在工作中既能各司其職、各負(fù)其責(zé)，又能主動配合，加強(qiáng)溝通，共同協(xié)作，提高工作效率。一是明確協(xié)調(diào)部門，一般情況下，某項(xiàng)工作的牽頭部門或強(qiáng)相關(guān)部門以及醫(yī)院辦公室為醫(yī)院主要協(xié)調(diào)部門。二是明確協(xié)調(diào)范圍，協(xié)調(diào)事項(xiàng)主要包括承辦上級部門文件或指示、院黨委會或院長辦公會決議、行政管理例會或相關(guān)協(xié)調(diào)會結(jié)論、院領(lǐng)導(dǎo)指示安排、兄弟單位請托以及各部門在工作推進(jìn)中所遇到的跨業(yè)務(wù)范圍、須多部門協(xié)同完成的事項(xiàng)或問題。三是采取面對面?zhèn)€別溝通，或會議、OA、電話、微信、QQ等形式進(jìn)行協(xié)調(diào)。對于涉及范圍廣、溝通難度較大的事項(xiàng)，召開行政管理例會或?qū)ｎ}協(xié)調(diào)會進(jìn)行溝通。對于擬提交院黨委會、院長辦公會、行政管理例會或其他協(xié)調(diào)會的涉及多部門的議題，應(yīng)在相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門、臨床醫(yī)技科室之間進(jìn)行充分交流溝通，在調(diào)查研究基礎(chǔ)上由牽頭部門提出初步意見或建議方案；對于會議形成的決議或結(jié)論，如涉及多個(gè)部門的,由主辦部門牽頭、協(xié)辦部門配合落實(shí)，牽頭部門適時(shí)跟蹤執(zhí)行情況，進(jìn)行閉環(huán)管理；對于擬發(fā)布的涉及多部門的規(guī)章制度或紅頭文件，牽頭部門擬稿后分送相關(guān)部門負(fù)責(zé)人審核簽字方可按流程發(fā)布。各部門視情況階段性地向分管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)協(xié)調(diào)推進(jìn)情況，如協(xié)調(diào)工作是由院領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)或交辦的，在整個(gè)協(xié)調(diào)過程中應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)請示匯報(bào)，以便隨時(shí)取得領(lǐng)導(dǎo)的支持與指導(dǎo)。對于經(jīng)職能部門溝通協(xié)調(diào)無法達(dá)成一致意見的事項(xiàng)，牽頭部門應(yīng)及時(shí)向分管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，由院領(lǐng)導(dǎo)組織開展協(xié)調(diào)工作。溝通協(xié)調(diào)應(yīng)始終堅(jiān)持按政策法規(guī)辦事，實(shí)事求是、客觀公正、服從全局、平等協(xié)商原則。

規(guī)范有效的監(jiān)督制約機(jī)制

確保黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制在公立醫(yī)院有序、規(guī)范運(yùn)行，必須進(jìn)一步貫徹落實(shí)全面從嚴(yán)治黨要求，完善監(jiān)督約束機(jī)制，構(gòu)建嚴(yán)密有效的內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督體系，督促領(lǐng)導(dǎo)班子履職盡責(zé)、依法依規(guī)、清正廉潔。公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督一般包括黨內(nèi)監(jiān)督、民主監(jiān)督、法律監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督，外部監(jiān)督一般包括上級監(jiān)督、社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督等方式。

第一，內(nèi)部監(jiān)督

首先，黨內(nèi)監(jiān)督。院紀(jì)委是醫(yī)院黨內(nèi)監(jiān)督機(jī)構(gòu)，紀(jì)委在黨委和上級紀(jì)委領(lǐng)導(dǎo)下依據(jù)黨章和黨內(nèi)法規(guī)履行監(jiān)督責(zé)任。醫(yī)院紀(jì)委要建立健全領(lǐng)導(dǎo)干部責(zé)任追究制度，全面履行監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)職責(zé)，嚴(yán)格監(jiān)督檢查黨員干部遵守黨紀(jì)規(guī)定和國家相關(guān)法律法規(guī)情況。醫(yī)院要建立健全內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，完善風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，對財(cái)務(wù)管理、職務(wù)職稱評聘、大型設(shè)備和大宗物資采購、藥品采購、重大基建項(xiàng)目等重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)要加強(qiáng)監(jiān)督；把提高廣大黨員干部拒腐防變的能力提升放在重要位置，加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)教育和行業(yè)不正之風(fēng)警示宣傳，嚴(yán)明紀(jì)律，強(qiáng)化紅線和道德意識教育；加強(qiáng)醫(yī)院紀(jì)檢機(jī)構(gòu)和紀(jì)檢干部隊(duì)伍建設(shè)，配齊配強(qiáng)專職紀(jì)檢工作人員，提高履行職責(zé)能力，充分發(fā)揮監(jiān)督職能作用。

其次，民主監(jiān)督。職工代表大會是醫(yī)院保證職工對本單位實(shí)行民主管理,保障職工民主權(quán)利的基本形式，醫(yī)院鼓勵和支持職工通過職代會和其他正常途徑對醫(yī)院工作提出意見和建議。積極推行院務(wù)公開，對“三重一大”事項(xiàng)以多種形式向全院通報(bào)，接受全院職工監(jiān)督。

再次，法律監(jiān)督。醫(yī)院設(shè)立法律監(jiān)督機(jī)構(gòu)，配備專職法律顧問，獨(dú)立行使法律監(jiān)督職權(quán)，并依托外聘專業(yè)律師事務(wù)所，對依法執(zhí)業(yè)、法人授權(quán)、合同管理、倫理審查、醫(yī)療糾紛及領(lǐng)導(dǎo)干部依法履職等提供法律支持和進(jìn)行法律監(jiān)督。定期開展法律法規(guī)教育培訓(xùn)和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警提示，提升干部職工對崗位相關(guān)常用法律法規(guī)知曉率，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)和依法依規(guī)管理意識。

最后，審計(jì)監(jiān)督。醫(yī)院要設(shè)置內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，獨(dú)立行使審計(jì)職權(quán)，同時(shí)建立健全內(nèi)部審計(jì)制度，對醫(yī)院業(yè)務(wù)活動、內(nèi)部控制、重大項(xiàng)目、負(fù)責(zé)人經(jīng)濟(jì)責(zé)任等進(jìn)行審計(jì)，對政府采購項(xiàng)目全過程、重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)和監(jiān)督。醫(yī)院對審計(jì)報(bào)告相關(guān)意見和建議提出整改措施，進(jìn)行整改成效追蹤，并向職工代表大會報(bào)告審計(jì)工作情況。

第二， 外部監(jiān)督

首先，上級監(jiān)督。醫(yī)院接受上級黨組織和政府有關(guān)部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、巡視巡查和監(jiān)督管理，接受審計(jì)、財(cái)政、價(jià)格、醫(yī)保等各級各類政府部門和舉辦主體的監(jiān)督，持續(xù)改進(jìn)和提升醫(yī)療服務(wù)水平，保證醫(yī)院日常執(zhí)業(yè)行為及財(cái)務(wù)收支狀況的健康運(yùn)行。

其次，社會監(jiān)督。醫(yī)院要主動接受第三方滿意度評價(jià)，健全社會監(jiān)督機(jī)制，完善監(jiān)督評價(jià)體系；堅(jiān)持院務(wù)公開，對醫(yī)療服務(wù)信息進(jìn)行真實(shí)、完整、及時(shí)地公布，主動接受社會評價(jià)及監(jiān)督，確保社會評價(jià)結(jié)果客觀公正。

再次，輿論監(jiān)督。醫(yī)院主動接受輿論監(jiān)督，設(shè)立黨風(fēng)監(jiān)督員、特邀監(jiān)察員、社會監(jiān)督員等，主動收集社會各界的意見和建議，建立健全黨風(fēng)行風(fēng)輿論監(jiān)督體系；依托市長信箱、市長公開電話、黨風(fēng)行風(fēng)熱線、投訴電話、官網(wǎng)郵箱等多種形式，接受處理投訴建議和問題線索；建立健全協(xié)調(diào)處置和分析反饋機(jī)制，不斷提升治理效能。